Tartalom
- A szívátültetés okai
- A szívátültetések típusai
- Az adományozó címzettjeinek kiválasztási folyamata
- Műtét előtt
- Sebészeti folyamat
- Műtét után
- Támogatás és megküzdés
A szívátültetést nem tekintik a szívbetegség gyógyítására, sokkal inkább olyan kezelésnek, amely jelentősen meghosszabbíthatja a szívbeteg életét. Átlagosan egy felnőtt beteg, aki adományozott szívet kap, további 10 évet él a műtét után. E betegek többsége egy évet, esetleg két évet sem élne túl ezen életmentő eljárás nélkül.
A szívátültetés okai
Számos olyan szívbetegség létezhet, amely elég súlyosvá válhat a szívátültetés indokolásához, például kardiomiopátia, szívelégtelenség és korlátozó myopathia. Egyesek a születéskor vannak jelen, mások pedig idővel kialakulnak (pl. Koszorúér-betegség). Bizonyos állapotok a szív sérülésének következményei, például egy szívroham, amely károsítja a szívizomot
Függetlenül attól, hogy a betegség hogyan kezdődött, szükség lehet szívátültetésre, ha tapasztalja:
- Szisztolés szívelégtelenség: A szíved megnagyobbodott és túl gyenge ahhoz, hogy kellő erővel pumpálja a vért.
- Diasztolés szívelégtelenség: A szívizma vastag és merev, ezért nem képes ellazulni és vérrel feltöltődni az egyes ütemek között. Ez a 70 éves és idősebb embereknél valószínűbb.
Ki nem jó jelölt?
Van néhány általános ellenjavallat a szívátültetéshez, bár ezek helyenként, transzplantációs központonként és még sebészenként is változnak. Amit egy transzplantációs központ mondhat, az ellenjavallat a transzplantációra való felkerüléshez, nem feltétlenül jelent problémát egy másik központ számára.
Ezen problémák némelyike csak átmenetileg akadályozhatja meg a transzplantációt. Például egy beteg nem kapna transzplantációt, miközben jelenleg magas láza van és aktív fertőzése van, de jogosult lenne, ha jól van.
Azok az emberek, akik nem jelölték meg a szívátültetést, többek között:
- Aktív fertőzés
- Képtelenség a transzplantáció utáni kezelés kezelésére
- A jelenlegi addiktív viselkedés, beleértve az illegális drogokat, alkoholt és nikotint
- A kórtörténet, a rák jelenlegi diagnózisa vagy a valószínűleg visszatérő rák
- Elmebaj
- Irreverzibilis pulmonalis hipertónia
- Súlyos érbetegség
- Egy másik szerv súlyos betegsége (egyeseknél kettős transzplantáció lehetséges, például szív-vese kombináció)
- További terminális betegség jelenléte
A szívátültetések típusai
A szívátültetésnek két különböző műtéti megközelítése van. A sebész elmagyarázza, hogy melyik felel meg jobban az Ön egyedi igényeinek.
- Ortotópos megközelítés: A két eljárás közül a leggyakoribb, az ortotóp megközelítés megköveteli a befogadó szívének a donor szívvel való helyettesítését. A befogadó általános érzéstelenítést kap, és egy bypass gépre helyezik a vér oxigénellátására, miközben a szívátültetést végzik. A befogadó szívének eltávolítása után a donor szíve felkészül az illesztésre, és megkezdődik a beültetés.
- Heterotópos megközelítés: Heterotópos transzplantációval, más néven „háton” történő transzplantációval a befogadó szíve a helyén marad, és a donor szívét a mellkas jobb oldalára helyezzük. Az eljárást ritkán végzik, és általában a tüdőbetegség bizonyos formáiban szenvedő betegek számára tartják fenn.
Szív-tüdő transzplantáció
A szív-tüdő átültetés műtét azok számára, akik életveszélyes szív- és légzési problémákkal küzdenek. A sebészek eltávolítják a sérült szívet és tüdőt, és egy elhunyt donor egészséges szívével és tüdejével pótolják őket.
Ezt az eljárást nagyon ritkán hajtják végre, mert az emberek csak kis százaléka felel meg a szív és a tüdő adományozásának kritériumainak.
A szívátültetés a vese- és májátültetés után a harmadik leggyakoribb transzplantációs típus az Egyesült Államokban. 2018-ban 3408 szívátültetést hajtottak végre.
Az adományozó címzettjeinek kiválasztási folyamata
Miután engedélyezték a transzplantációra, ki kell választania egy transzplantációs központot. A transzplantációs sebész meglátogatásához saját orvosának beutalása szükséges a transzplantációs központba, amely szívátültetést végez otthonában. Sok esetben csak egy lehet a közelben, de a nagyvárosokban több lehetősége is van.
Miután találkozott a transzplantációs központ személyzetével, kiértékelik.Ez magában foglalja az orvosi dokumentumok áttekintését, a vérvizsgálatokat, az esetleges képalkotó vizsgálatokat és egyéb vizsgálatokat, amelyek célja annak megállapítása, hogy Ön elég jól van-e a transzplantációs műtét tolerálásához, de elég beteg ahhoz, hogy új szervre van szüksége.
Ha figyelembe vesszük a transzplantációs központokat, érdemes lehet:
- Ismerje meg a központ által évente végrehajtott transzplantációk számát és típusát
- Kérdezze meg a transzplantációs központ szervdonor- és recipiens túlélési arányát
- Hasonlítsa össze a transzplantációs központ statisztikáit a transzplantáció címzettjeinek tudományos nyilvántartása által fenntartott adatbázison keresztül
- Fontolja meg a transzplantációs központ által nyújtott egyéb szolgáltatásokat, például a támogató csoportokat, az utazás megszervezését, a helyreállítási időszak helyi lakhatását és az egyéb forrásokhoz való utalásokat.
Teszteket végeznek genetikai összetételének vizsgálatára. Fontos, hogy Ön és a donor megfelelő genetikai párja legyen az elutasítás esélyének minimalizálása érdekében.
Ezenkívül értékeléseken is átesik, hogy megállapítsa, van-e mentális képessége a transzplantációs folyamat elviselésére, valamint gondoskodik-e magáról és kezel egy kiterjedt gyógyszeres kezelést a műtét után. Számos transzplantációs központ nem fog olyan személyeket átültetni, akik a műtét után nem lesznek képesek önállóan gondoskodni magukról.
A transzplantációs központ meg akarja állapítani, hogy vannak-e függőségi problémái, különösen, ha ezek a problémák olyan szívbetegséghez vezettek, amely szükségessé teszi a szívátültetést. Például, ha visszaélt a kokainnal, és ez szívkárosodáshoz vezetett, akkor fontos lesz, hogy többé ne éljen vissza a kábítószerrel. Ha igen, akkor nem kerül a transzplantációs listára.
A transzplantációs központ szociális munkásai segíthetnek abban, hogy hogyan kell fizetni a műtétért, és hogy biztosítása megfelelő-e az eljárás és az egész életen át tartó további költségek fedezésére. Segíthet a biztosítás megszerzésében vagy az állami és szövetségi programokba történő regisztrációban, amelyek szintén segíthetik a transzplantációs költségeket.
Az adományozók típusai
A donorszívek akkor válnak transzplantációra elérhetővé, amikor egy személy meghalt vagy agyhalottnak találták, és ők vagy családtagjaik szerveik adományozását választják.
A donor neme és faja nem határozza meg, hogy a befogadó megkapja-e szervét vagy sem. Ha a donor fertőző betegségben szenved, például hepatitiszben, akkor lehet olyan befogadó található, amely már rendelkezik ezzel a betegséggel, így a szerv továbbra is használható.
Bármely vércsoportú személyek adományozhatják a szívüket, de a találat során figyelembe kell venni a befogadói kompatibilitást. Sokszor a donor és a befogadó életkora közeli, de erre nincs szükség.
Megtalálni a mérkőzést
Miután kiderült, hogy jó jelölt a szívátültetéshez, a transzplantációs központ felveszi a transzplantációs listára. Ez a potenciális adományozók és címzettek adatbázisa.
A rendszer többféle kritériumot használ fel, hogy listát készítsen minden szervadomány minden lehetséges címzettjéről. Egy komplex algoritmus segít meghatározni a betegek sorrendjét az egyes listákon, vagy hogy egyáltalán megjelennek-e.
Az alkalmazott kritériumok például:
- Kor: A transzplantációs rendszer megpróbálja maximalizálni egy adott transzplantáció életét, ezért a fiataloknak általában fiatalabb szerveket adnak annak érdekében, hogy olyan transzplantációt biztosítsanak számukra, amely potenciálisan egy életen át tarthat.
- A betegség súlyossága: Általában azok, akik a legbetegebbek, és azok, akik a legtovább várakoztak, a potenciális címzettek listájának élén vannak.
- Elhelyezkedés: Miután a donor szívét eltávolították, megőrizték és az egészségügyi személyzet számára szállítás céljából becsomagolták, négy-öt órán belül át kell ültetni a befogadóba, így a közelség tényező.
- Vércsoport: A kompatibilis vércsoportok biztosítása kulcsfontosságú a szerv kilökődésének kockázatának csökkentésében.
- Testméret: Ahhoz, hogy az adományozó és a befogadó megegyezzenek, körülbelül azonos testmérettel kell rendelkezniük. Egy nagy férfi szíve soha nem fért el a vékony nőstényben, és fordítva.
Műtét előtt
Amint a transzplantáció közeli pillanatnak tűnik, szabványos műtét előtti teszten kell átesnie, hogy megbizonyosodjon arról, hogy elég jól van-e ahhoz, hogy ellenálljon a műtétnek. Ezek a tesztek a következőket tartalmazzák:
- Vérvizsgálatok a máj és a vese működésének, valamint a vérét alkotó számos összetevő szintjének ellenőrzésére
- Mellkas röntgen
- Elektrokardiogram (EKG), hogy lássa, milyen jól működik a szíve
- Echokardiográfia, egy teszt, amely részletes képet nyújt a szívéről. Az úgynevezett "visszhang" információt nyújt a szíved méretéről és alakjáról, valamint a kamrák és szelepek működéséről.
Készen áll
Amint egy szív elérhetővé válik, azonnal el kell jutnia a transzplantációs központba, mivel a szívet hat órán belül át kell ültetni. Célszerű, ha van egy táskája olyan tárgyakkal, amelyekkel kényelmesen érezheti magát tartózkodása alatt (ami körülbelül két hét lehet), például pizsama, köntös, papucs, piperecikkek és párna. Azt is meg kell előzetesen megszerveznie, hogy valaki felvegye a kórházból, és segít a napi feladatok ellátásában, amíg kórházban van, és otthon gyógyul.
Sebészeti folyamat
A szívátültetési eljárás a kórházba érkezéssel kezdődik. Néhány ember betegség miatt már kórházba kerülhet, amikor egy szerv elérhetővé válik; mások telefonhívást kaphatnak, ha találnak egyezést.
A kórházba kerülve vért vesznek, IV-et helyeznek, és sokak számára egy állandó katétert, például egy PICC-vonalat helyeznek el a folyadékok és gyógyszerek számára, amelyeket a műtét alatt és után adnak be.
A műtét a műtőben kezdődik, ahol az altatást egy altatóorvos biztosítja. Miután a beteg alszik, az eljárás egy nagy metszéssel kezdődik a mellkas közepén, átvágva mind a bőrt, mind a mellkas csontját, hogy kitegye a szívet. Sok esetben két sebész működik együtt, hogy az átültetési folyamat gyorsabban és gördülékenyebben menjen végbe.
A beteget egy szív-tüdő bypass gépre helyezik, így a vért továbbra is oxigénnel a tüdő és a test pumpálja.A műtét ezen része kulcsfontosságú, mert a szívet ezután leállítják, majd eltávolítják a testből.
A donor szívét ezután a helyére varrják és újraindítják. Miután a szív dobog, és a mellkascsövek vízelvezetés céljából végzett utolsó munkája befejeződött, a mellkast bezárják a szegycsont (mellcsont) bekötésével, és a bőrt kapcsokkal, sterisztipszekkel vagy varratokkal lezárva.
Ez a műtét általában három-négy órát vesz igénybe. Közelebb hat-nyolc órát vesz igénybe azonban azoknál a betegeknél, akiknek kamrai segédeszközük van.
A VAD egy mechanikus szivattyú, amely a szívet pumpálja a vért, amíg a beteg transzplantációra vár. Ezek az eszközök képesek támogatni a bal kamrát (LVAD), a jobb kamrát (RVAD) vagy mindkettőt (BIVAD). Kórházi ágyra zárt személyek számára a gép szivattyúja a testen kívül helyezkedik el, és csöveken keresztül csatlakozik a szívhez. beillesztve a hasba. Vannak olyan beültethető, hordozható szivattyúk is, amelyeket egészségesebb betegek vagy hosszabb ideig tartó használatra terveztek.
Szív-tüdő transzplantáció esetén az eljárás nagyjából megegyezik. A mellkason bemetszést végeznek, és a sebész eltávolítja mind a szívet, mind a tüdőt. Az adományozott szívet helyezzük először, majd mindegyik tüdő. A szervek újra összekapcsolódnak a környező erekkel, a tüdő pedig a szellőzőcsőhöz kapcsolódik. Ez az eljárás általában négy-hat órát vesz igénybe.
Szív (vagy szív-tüdő) transzplantáció után az ICU-ra viszik, hogy felépüljön, és lassan felébredjen a szedációból a következő egy-két napon. Egy vagy több hétig marad a kórházban.
Bonyodalmak
A műtét általános kockázatain, az érzéstelenítéssel és a nyílt szívű műtéttel kapcsolatos kockázatokon kívül vannak további és jelentős kockázatok, amelyeket a betegnek figyelembe kell vennie a műtét előtt.
A kockázatok közé tartoznak, de nem kizárólag ezek:
- Vérrögök
- Stroke
- Anoxiás agysérülés: Agykárosodás oxigénhiány miatt
- Halál: Minden műtét halálos kockázattal jár, de a kockázat magasabb, mint a szívátültetésnél jellemző, különösen, ha a szív nem a donor testében indul be, vagy nem működik megfelelően.
- Akut kilökődés: A donor szervezete nem tolerálja az átültetett szívet.
A szívátültetési műtét nagyon nagy kockázatú eljárás, mert a szívet nemcsak megállítják, hanem eltávolítják és kicserélik.
Műtét után
A szívátültetés utáni gyógyulás több hónapig tart, és szívrehabilitációt is magában foglalhat. A legtöbb beteg a műtétet követő néhány héten belül elhagyhatja a kórházat, a műtétet követő hat héten belül visszatér normális tevékenységeihez, és a gyógyulási szakasz végét a három-hat hónapos határon érte el. Egész életen át tartó immunszuppresszánsokra (kalcineurin-inhibitorokra) van szükség a donor szív kilökődésének megakadályozására.
A műtétet követő egy évben rendszeresen bekövetkező utólagos megbeszélések során az orvosok ellenőrizni fogják a gyógyszerek betartását, kérdeznek a mellékhatásokról, és megvizsgálják az esetleges figyelmeztető jeleket arra vonatkozóan, hogy a test elutasítja az új szervet.
Prognózis
A műtétből jó eredménnyel rendelkező átlagos szívátültetett beteg esetében az elvárás további egy évtized vagy annál hosszabb élet az eljárás után.
A betegek kb. 80-95% -a éli túl az első évet.Szívtranszplantációs műtét után egy felnőtt átlagos túlélési aránya 11 év, attól függően, hogy az átültetéskor milyen korban jár, mennyire követik sebészüket utasításokat, egyéb esetlegesen felmerülő egészségügyi problémákat, napi rutinjukat (beleértve az étrendet és a testmozgást is), valamint azt, hogy testük mennyire tolerálja a transzplantációs folyamatot.
A felnőtt szívátültetett betegek átlagos túlélési aránya 11 évvel a műtét után van, ami azt jelenti, hogy a betegek 50% -a ennél tovább él. Ez a százalék az elmúlt évtizedekben folyamatosan javult.
Támogatás és megküzdés
Normális, ha szorongást vagy túlterheltséget érez, amikor szívtranszplantációra vár, vagy félelmei vannak az elutasítással, a munkába való visszatéréssel vagy más problémákkal a transzplantáció után. A barátok és a családtagok támogatásának megkeresése segíthet megbirkózni ebben a stresszes időszakban.
A transzplantációs csoport más hasznos erőforrásokkal és megküzdési stratégiákkal is segíthet Önnek a transzplantációs folyamat során, például:
- Csatlakozás a transzplantáltak támogatási csoportjához:Beszélgetés másokkal, akik megosztották tapasztalatait, enyhítheti a félelmeket és a szorongást. A támogató csoportok lehetnek személyes vagy online.
- Szakmai rehabilitációs szolgáltatások keresése: Ha visszatér munkába, a szociális munkás képes összekapcsolni Önt az otthoni állam szakmai rehabilitációs osztálya által nyújtott rehabilitációs szolgáltatásokkal.
- Reális célok és elvárások kitűzése:Ismerje fel, hogy a transzplantáció utáni élet nem feltétlenül azonos a transzplantáció előtti élettel. Ha reális elvárások vannak az eredményekkel és a helyreállítási idővel kapcsolatban, ez segíthet csökkenteni a stresszt, akárcsak a napi feladatokhoz való segítség igénybevétele.
- Képezze magát:Tanuljon meg minél többet az élet utáni eljárásról, és tegyen fel kérdéseket olyan dolgokról, amelyeket nem ért.
Diéta és táplálkozás
Az egészséges testsúly fenntartása étrend és testmozgás révén megelőzheti a transzplantáció utáni számos gyakori szövődményt, beleértve a fertőzést, a szívrohamokat és a csontok ritkulását.
A transzplantációs csapatának tartalmaznia kell egy táplálkozási szakembert (dietetikust), aki megvitathatja étrendi igényeit és megválaszolja a transzplantáció után felmerülő kérdéseket. A dietetikus ajánlásai a következőket tartalmazhatják:
- Legalább öt adag gyümölcs és zöldség elfogyasztása naponta
- Sovány húsok, baromfi és hal fogyasztása
- Teljes kiőrlésű kenyér, gabonafélék és egyéb termékek fogyasztása
- Ha elegendő rost van a napi étrendben
- Alacsony zsírtartalmú tej fogyasztása vagy más alacsony zsírtartalmú tejtermékek fogyasztása az egészséges kalciumszint fenntartása érdekében
- A só- és nátrium-bevitel korlátozása friss fűszernövények és fűszerek használatával az ételek ízesítésére és a feldolgozott ételek elkerülésére
- Az egészségtelen zsírok, például a vajban lévő telített zsírok és a vörös húsok korlátozása
- A koffein korlátozása és a túlzott alkoholfogyasztás elkerülése
- Hidratált állapotban maradni megfelelő mennyiségű víz és más folyadék fogyasztásával minden nap
- Kerülendő a grapefruit és a grapefruit juice, a gránátalma és a sevillai narancs az immunszuppresszív gyógyszerek csoportjára gyakorolt hatásuk miatt
- Élelmiszerbiztonsági gyakorlatok követése a fertőzés kockázatának csökkentése érdekében
Gyakorlat
A szívátültetés után a rendszeres testmozgás elősegíti az energiaszint növelését és az erő növelését. Segít az egészséges testsúly fenntartásában, a stressz csökkentésében és a transzplantáció utáni gyakori szövődmények, például a magas vérnyomás és az emelkedett koleszterinszint megelőzésében is.
Transzplantációs csoportja fizikai aktivitási programot fog ajánlani az Ön egyéni igényei és céljai alapján.
A gyaloglás, a kerékpározás, az úszás, az alacsony hatású erősítő edzés és minden más fizikai tevékenység, amelyet élvez, mind az egészséges, aktív életmód része lehet a transzplantáció után. De mindenképpen jelentkezzen be a transzplantációs csoportba, mielőtt elkezdené vagy megváltoztatná a transzplantáció utáni testedzést.
Hogyan élvezhetjük a jobb egészséget egy szervátültetési műtét utánEgy szó Verywellből
A szívátültetési műtét gyakran a kezelés utolsó lehetősége egy olyan szív számára, amely nem működik elég jól az élet fenntartásához. Akkor történik, amikor nincs más lehetőség. A transzplantációs műtét kockázatos, de ezeknek a betegeknek a halál új szív nélkül biztos. A beteg számára, aki talál egyezést és sikeres transzplantációs műtétet végez, az élet évtizedekre meghosszabbodhat.