Tartalom
- Asztma kontroll terhesség alatt
- Az asztma hatása a terhességre
- Asztma kezelése terhesség alatt
- Gyógyszerek terhesség alatt
Néhány olyan körülménytől eltérően, amikor terhesség alatt vagy a terhesség első részében abbahagyhatja a gyógyszeres kezelést abban az időszakban, amikor a teratogén hatások legnagyobb kockázatot jelentenek, az asztmásoknak a jó kontroll fenntartása érdekében be kell venniük gyógyszerüket. Ez számos kérdést vet fel az asztmás gyógyszerek terhesség alatti biztonságosságával, a terhesség hatásával az asztma kontrolljára, és az asztma nagy kockázatot jelent-e a terhességre, vagy kárt okoz-e a babában vagy önben?
Asztma kontroll terhesség alatt
A terhesség alatt bekövetkező asztmakontrollra a harmadrész szabálya gondolhat - a terhes asztmások egyharmada javítja a kontrollt, egyharmad nem mutat változást, az utolsó harmad pedig a tüneteik súlyosbodását tapasztalja. Általában az asztma súlyossága a teherbeesés előtt összefügg a terhesség alatti asztma súlyosságával.
Bár azt gondolhatnánk, hogy a hasi átmérő növekedésével az asztma kontroll romlik, de kiderül, hogy éppen ellenkezőleg, és az asztma kevésbé súlyos a terhesség utolsó heteiben. Amikor az asztma kontroll javult, úgy tűnt, hogy ezt fokozatosan tette a terhesség folyamán. Azoknál a nőknél, akiknél az asztma súlyosbodott, a súlyosbodás a terhesség 29–36 hete között volt a leggyakoribb. Jelentős asztmás tünetek nem gyakoriak a vajúdás és a szülés során. Úgy tűnt, hogy az asztmás rohamok gyakrabban fordulnak elő a második és a harmadik trimeszterben. Végül a terhesség alatti asztmamenet ismétlődik a következő terhességek során. Ha asztmája terhesség alatt javult, a jövőbeli terhességekkel javulni szokott és fordítva.
Az asztma hatása a terhességre
A rosszul kontrollált asztma a következő szövődményekhez vezethet:
- Csecsemőhalál
- Koraszülés
- Alacsony születési súly
- Vetélés
- Vérzés a szülés előtt és után is
- Depresszió
- Preeclampsia vagy terhesség okozta magas vérnyomás
- Vérrögök vagy tüdőembólia
- Veleszületett rendellenességek
- Hyperemesis, hányási rendellenesség
- Bonyolult munka
Ezek a szövődmények a csökkent oxigénszint következményei lehetnek. Az anya csökkent oxigénszintje csökkentheti az Ön oxigénszintjét és csökkentheti a placenta véráramlását. Az asztmás gyógyszerek lehetséges szövődményei is vannak.
Az asztma kontrolljával vagy az asztma terhességre gyakorolt hatásával kapcsolatos változások egyikét sem szabad úgy értelmezni, hogy az asztmások ne teherbe esjenek. A jó kezelés és kontroll minimalizálja és csökkenti ezeknek a szövődményeknek a kockázatát.
Minél súlyosabb az asztmája, annál nagyobb az esélye az asztma szövődményeinek.
Asztma kezelése terhesség alatt
A terhesség alatt végzett asztmás kezelése nem annyira különbözik a nem terhes állapotú kezelésétől. Szüksége van egy asztma cselekvési tervre, rendszeresen ellenőriznie kell az asztma tüneteit, és meg kell próbálnia elkerülni a kiváltó okokat. Az egyik dolog, ami kissé megnehezíti a monitorozást a terhesség alatt, az a légszomj érzése, amelyet sok terhes beteg kap, különösen a terhesség későbbi szakaszában. A köhögés és a zihálás azonban soha nem jelentenek normális terhességi tünetet, és az asztma rossz kontrolljának jelei lehetnek. Ennek eredményeként az asztma monitorozása csúcsárammal vagy FEV1-sel kissé megbízhatóbb lehet a terhes páciensnél. Ezek bármelyikének csökkenése asztma súlyosbodására utalhat.
Csakúgy, mint a nem terhes beteg esetében, a dohányzásról való leszokás fontos a terhes asztmások számára. A dohányzás nemcsak növeli az asztma súlyosbodásának kockázatát, hanem ronthatja az alacsony oxigénszintet, és potenciálisan növelheti annak kockázatát, hogy megtapasztalja az egyik korábban említett szövődményt. Hasonlóképpen, az egyéb irritáló tényezők, például a por, a szőr és a atkák elkerülése fontos része a cselekvési tervnek.
Gyógyszerek terhesség alatt
A terhességi asztma kezelésével kapcsolatban két kérdés merül fel a gyógyszerekkel kapcsolatban.
1. Van-e káros hatása az asztmás gyógyszereknek a fejlődő babára?
2. A terhesség megváltoztatja-e egy adott gyógyszer hatékonyságát a nem terhes állapotban alkalmazott hatékonyságához képest?
A terhesség alatt alkalmazott asztmás gyógyszerek számos súlyos káros következménnyel jártak, például:
- Vetélés
- Halál
- Veleszületett rendellenességek
- Csökkent méhen belüli növekedés
- Gyenge fejlődés
- Csökkent véráramlás a méhlepénybe
- A koraszülés fokozott kockázata
Tudnia kell azonban, hogy ezek a káros hatások gyakoriak a terhesség alatt, még az asztma nélküli terhes nőknél is. Például veleszületett rendellenességek fordulnak elő az élveszületések 3% -ában, a vetélések pedig a terhességek 10–15% -ában. Az Egyesült Államok Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hivatala jelenleg egyetlen jelenlegi asztmás gyógyszert sem jelöl A kategóriával. Ezek olyan gyógyszerek lennének, amelyek terhes nőkön végzett kontrollált kutatási vizsgálatok során nem sikerült kimutatniuk a magzatra gyakorolt kockázatot a terhesség korai szakaszában, és nincs bizonyíték a későbbi terhesség kockázatára. A legtöbb asztmás gyógyszer B vagy C osztályú. A B osztályú gyógyszer azt jelenti, hogy az állatkísérletek nem mutattak ki semmilyen magzati kockázatot, de terhes nőkön nincsenek kontrollált vizsgálatok. Ez azt is jelentheti, hogy az állatkísérletek során azonosítottak bizonyos kockázatokat, amelyeket a terhesség első trimeszterében végzett nőkkel végzett vizsgálatok később nem erősítettek meg, és a terhesség későbbi szakaszában nem volt bizonyíték a kockázatra. A C osztályban a kockázat nem zárható ki, és csak akkor szabad mérlegelni a felhasználást, ha a magzat számára nyújtott előnyök meghaladják a kockázatokat. A D osztályban vannak pozitív bizonyítékok a kockázatra, de a gyógyszer használata elfogadható lehet a kockázat ellenére.
Általánosságban úgy vélik, hogy az asztma jó kontrolljának fenntartása és az exacerbációk megelőzése érdekében végzett aktív kezelés felülmúlja az asztma kezelésére leggyakrabban alkalmazott gyógyszerek kockázatát. Az albuterolt, a beklometazont és a budezonidot mind a terhes asztmások vizsgálatában alkalmazták, és a tanulmányok mindegyike megnyugtató eredménnyel járt. Másrészt az orális prednizonnal végzett vizsgálatok nem voltak olyan megnyugtatóak. Számos olyan gyógyszer is létezik, amelyeknek nagyon kevés emberi tapasztalata van a terhes betegeknél.
SABA-k. A rövid hatású béta agonisták gyorsan enyhítik az asztma tüneteit, például:
- Zihálás
- Mellkasi szorítás
- Köhögés
- Légszomj
Míg a SABA rendkívül magas dózisa teratogén hatást mutatott állatokon, nincsenek adatok, amelyek egyértelműen bizonyítanák a teratogén hatásokat emberben. Tanulmányok kimutatták, hogy kevés vagy bármilyen probléma van az albuterollal. Néhány nagyon kicsi tanulmány azonban gastroschisist vagy születési rendellenességet mutatott be, amelyben egy csecsemő a belének egy részével vagy egészével a has külső részén születik a hasi izomfal rendellenes nyílása miatt. A potenciális kárt bizonyító néhány eredményvizsgálat egyik problémája az, hogy a SABA alkalmazása rosszul kontrollált asztmával jár, ami a korábban leírt szövődmények sokaságához vezethet.
Szisztémás béta-adrenerg agonistákat néha alkalmaznak az idő előtti vajúdás megelőzésére. Belélegzés helyett ezeket a gyógyszereket egy IV. A beadás ezen útján a leggyakoribb mellékhatások a hiperglikémia vagy az emelkedett vércukorszint. Amikor csecsemők születnek, az anyai kezelés következtében néha megemelkedik a pulzusuk, remegnek és alacsony a vércukorszintjük. Mindezek az újszülöttnél jelentkező mellékhatások kezelhetők és általában meglehetősen gyorsan visszafordulnak, így nem ellenjavallt.
LABA-k. A LABA-kkal és a terhességgel kapcsolatos tapasztalatok sokkal kevésbé jelentősek, mint a SABA-k esetében. A jelenleg rendelkezésre álló tapasztalatok alapján, amelyek mind humán, mind állatkísérleteket tartalmaznak, nem tűnik úgy, hogy a szalmeterol vagy a formoterol növeli a veleszületett rendellenességek kockázatát. Közvetlenebb emberi tapasztalat van a szalmeterolról. Ennek eredményeként ésszerű, ha egy nő teherbe esik, és folytatja a LABA-t, amelyre szükség volt az asztma kontrolljához a terhesség előtti állapotban. A veleszületett rendellenességek kockázata alacsonyabb dózisú LABA / inhalált szteroid kombináció esetén hasonlónak tűnik a közepes vagy nagy dózisú ICS monoterápiához.
Epinefrin. A placenta csökkent véráramlásának kockázata miatt a Terhesség és Asztma Munkacsoport javasolja, hogy ezt a gyógyszert csak anafilaxia esetén alkalmazzák.
Orális szteroidok. A szájon át alkalmazott szteroidokat terhességben általában az asztmától eltérő állapotok esetén alkalmazzák. A használatukkal kapcsolatos aggályok közé tartozik a koraszülés kockázatának növekedése, veleszületett rendellenességek (többnyire szájpadhasadék), terhesség okozta magas vérnyomás, terhességi cukorbetegség, alacsony születési súly és újszülöttkori mellékvese elégtelenség. Kevés a végleges válasz. Például néhány tanulmány kimutatta a szájpadhasadék fokozott kockázatát, mások pedig nem. A terhesség alatt szteroidot kapó nők korai születését bizonyító bizonyítékok valamivel erősebbek. Végül a magas vérnyomás és az emelkedett glükózszint ismert szövődmény, ezért nem meglepő. Tehát valóban kockázatokkal jár. Jelentős kockázatot jelent az anya és a magzat számára az asztma gyenge kontrollja. Úgy tűnik, hogy a súlyosan kontrollálatlan asztma kockázata meghaladja a szteroidok potenciális kockázatát a legtöbb beteg számára.
Inhalált szteroidok. A terhesség alatti inhalációs szteroidok biztonsági adatai, mint a nem terhes betegeké, sokkal megnyugtatóbbak. A belélegzett szteroid budezonid svéd nőknél végzett nyilvántartási vizsgálata nem mutatta a malformációk kockázatának növekedését az általános populációhoz képest. A tanulmány a magzat növekedésével, mortalitásával vagy koraszülöttségével kapcsolatos komplikációkat sem mutatott ki. Ezen megállapítások alapján ez az egyetlen inhalációs szteroid, jelenleg B kategóriás besorolással. Egy másik adatbázisban, például a tanulmányban, a flutikazon nem mutatta a veleszületett rendellenességek növekedését a többi inhalációs szteroidhoz képest. Két randomizált, kontrollált vizsgálat javított tüdőfunkciót és csökkent visszafogadási arányt mutatott.
Leukotrién módosítók. A LABA-khoz hasonlóan ennek a gyógyszercsoportnak is csak kicsi a klinikai tapasztalata, de a montelukasztra vonatkozó adatok egyre nőnek. A Merck Terhesség-nyilvántartásból ki nem tett adatok és egy prospektív, kontrollált vizsgálat azt jelzi, hogy a veleszületett rendellenességek aránya nem tűnik különbözõnek az általános populációtól. Ennek eredményeként a leukotrién módosítóra szoruló betegeket jobban szolgálná a montelukaszt, amíg további adatok nem állnak rendelkezésre más szerektől.
Anti-immunglobulin E. A monoklonális anti-immunglobulin E antitest vagy az omalizumab inhalációs szteroidok alkalmazása ellenére gyengén kontrollált asztmában szenvedő betegeknél magas IgE-szinttel rendelkező betegeknél engedélyezett. Bár a klinikai vizsgálatokban hivatalosan nem értékelték, a szövődmények, például vetélés, koraszülés, kis terhességi korú csecsemők és veleszületett rendellenességek aránya hasonlónak tűnik a terhes asztmások más vizsgálataival. Jelenleg nincs elegendő adat ahhoz, hogy ajánlást lehessen adni terhesség alatt történő alkalmazására.
Metilxantinok. Széles körű klinikai tapasztalat van a teofillinnel és az aminofillinnel terhesség alatt. Bár ezek a gyógyszerek klinikailag biztonságosak, anyagcseréjük jelentősen megváltozik terhesség alatt, és a szintet ellenőrizni kell. A szűk terápiás tartomány nagyon kicsi, ami megnehezíti a nem terhes betegek kezelését. Továbbá, csakúgy, mint nem terhes betegeknél, az inhalációs szteroidok is hatékonyabbak az asztma kezelésében. Ennek eredményeként ezeket a gyógyszereket akkor lehet a legjobban kiegészítő szerként gondolni, ha az inhalációs szteroidokkal nem lehet elérni az irányítást.
Immun terápia. Bár terhesség alatt nem ajánlott megkezdeni az immunterápiát, úgy tűnik, ezek a kezelések nem jelentenek további kockázatot az anyára vagy a magzatra, így a terhesség alatt is folytatható.