Az aspirációs tüdőgyulladás áttekintése

Tartalom

• Tünetek
• Okoz
• Diagnózis
• Kezelés

Az aspirációs tüdőgyulladás egyfajta tüdőgyulladás, amelyet az élelmiszer vagy más anyagok véletlen beszivárgása okoz a szájból vagy a gyomorból a tüdőbe. Az állapotot olyan baktériumok okozhatják, amelyek általában a szájban vagy az orrjáratokban tartózkodnak, vagy kiválthatják a nem fertőző toxinokat, amelyek károsítják a tüdőszövetet.

A mellkasi röntgensugarak és egyéb vizsgálatok segíthetnek megkülönböztetni az aspirációs tüdőgyulladást a más típusú tüdőgyulladástól. A bakteriális fertőzéseket antibiotikumokkal kezelik, míg a kémiai tüdőgyulladáshoz szteroidokra és nem szteroid gyógyszerekre lehet szükség a gyulladás visszaszorításához.

Tünetek

Az aspirációs tüdőgyulladás tünetei lényegében megegyeznek bármely más típusú tüdőgyulladás tüneteivel, így klinikailag nehéz megkülönböztetni őket. Ugyanez vonatkozik az aspirációs tüdőgyulladás és a kémiai tüdőgyulladás közötti különbségekre, néhány figyelemre méltó különbséggel.

Az aspirációs tüdőgyulladás leggyakoribb tünetei a következők:

• mellkasi fájdalom
• légszomj (nehézlégzés)
• zihálás
• láz
• köhögés, néha sárga vagy zöldes köpet (nyál és nyálka keveréke)
• fáradtság
• nyelési nehézség (diszfágia)
• bőséges izzadás
• rossz lehelet
• kékes bőrszín (cianózis), amelyet az alacsony vér oxigénszint okoz

Ha az expozíciót egy mérgező anyag okozta, előfordulhatnak orális vagy orrégési sérülések, a nyelv vagy a torok duzzanata, a hang rekedtsége, gyors szívverés (tachycardia), megváltozott mentális állapot és a mérgezés egyéb jelei.

Bonyodalmak

Az aspirációs tüdőgyulladás néha súlyos és potenciálisan életveszélyes szövődményekhez vezethet, ha nem kezelik, beleértve:

• parapneumonikus folyadékgyülem, amely folyadékgyülem a tüdő alsó lebenyében
• empyema, a genny gyülekezése a tüdőben
• tüdő tályog, gennyes üreg a tüdőben
• szuperfekció, a másodlagos fertőzés felemelkedése még az első kezelése után is
• bronchopleuralis fistula, rendellenes nyílás a tüdő légutai és a tüdő körüli tér között (pleurális üreg)

Ha nem kezelik agresszíven és időben, az aspirációs tüdőgyulladás szövődményei légzési elégtelenséghez és halálhoz vezethetnek.

A Long Island-i North Shore Egyetemi Kórház kutatásai szerint a bronchopleuralis fistulához hasonló állapotok önmagukban 18-67 százalékos halálozási kockázatot jelentenek. Fontos, hogy szükség esetén orvosi segítséget kérjen.

Okoz

Az aspirációs tüdőgyulladást az olyan fiziológiai mechanizmusok meghibásodása jellemzi, amelyek megakadályozzák az élelmiszerek és egyéb anyagok bejutását a légcsőbe (légcső) és a tüdőbe. Ezen anyagok aspirációja (behúzása) gyulladást, fertőzést vagy légúti elzáródást okozhat. A legtöbb epizód átmeneti tüneteket okoz a tüdőgyulladásban (a tüdő légzsákjainak gyulladása) fertőzés vagy elzáródás nélkül.

Az aspirációs tüdőgyulladás egyik altípusa, amely kémiai tüdőgyulladásként ismert, magában foglalja a gyomorsav vagy más nem fertőző toxinok a tüdő, amely közvetlenül károsítja a légúti szöveteket.

Az egészséges emberek általában kis mennyiségű ételt és egyéb anyagot szívnak ki a tüdőbe, de a test természetes reflexei (öklendezés, köhögés) általában nehézség nélkül megtisztítják őket. Csak akkor jelentkeznek problémák, ha nagyobb mennyiséget inhalálnak, vagy a tüdő vagy az idegrendszer károsodása gyengíti ezeket a garat reflexeket.

Az aspirációs tüdőgyulladás sok esete vagy neurológiai állapothoz, vagy a tudatzavar epizódjához kapcsolódik, amely letiltja ezt a reflexet.

Példák olyan állapotokra, amelyek rontják ezt a reflexet és potenciálisan aspirációs tüdőgyulladáshoz vezethetnek:

• neurológiai állapotok, például stroke, Parkinson-kór, Alzheimer-kór, sclerosis multiplex, agyi bénulás, amiotróf laterális szklerózis (ALS), myasthenia gravis és agytraumás sérülés, amelyekre a dysphagia (nyelési nehézség) jellemző
• hányás, amelynek során a súlyos görcsök lehetővé tehetik, hogy az élelmiszer a nyelőcsőből (etetőcsőből) a légcsőbe csúszkáljon
• alkohol, nyugtatók vagy illegális drogok, amelyek megváltoztathatják a tudat szintjét és letilthatják a normális öklend reflexet
• rohamok, amelyekben az önkéntelen görcsök elősegíthetik az aspirációt
• általános érzéstelenítés, amely szintén letiltja a nyelési reflexet
• olyan fogászati ​​eljárások, amelyek során az érzéstelenítés és az orális manipuláció lehetővé teheti az aspirációt
• gyomorcsövek és endotracheális csövek, amelyek a gyomorból a tüdõbe való megfelelõ hozzáférési utat biztosítják
• gastrooesophagealis reflux betegség (GERD), amelyet savas reflux és a kémiai tüdőgyulladás fokozott kockázata jellemez
• achalasia, egy nyelőcső motilitási rendellenesség
• torokrák
• nem halálos fulladás

Kémiai tüdőgyulladás esetén a gyomorsav a leggyakoribb ok, bár mérgező gázok (például klórgáz), füstök (például égető füst és rovarirtók), levegőben lévő részecskék (például műtrágya) és folyadékok is beszivároghatnak a légcsőbe és tüdőgyulladást okozhatnak .

Bizonyos, a székrekedés kezelésére használt hashajtó olajok (például ásványi olaj vagy ricinusolaj) véletlen belélegzése esetén is kémiai tüdőgyulladást okoznak.

2:29

Hogyan jelentkezik a tüdőgyulladás

Kockázati tényezők

Az aspirációs tüdőgyulladás idős embereknél gyakoribb az eszméletét megváltoztató állapotok (például a nyugtatók) miatt, valamint az Alzheimer-kór és más öregedéssel kapcsolatos neurológiai rendellenességek fokozott kockázata.

Az életkoron kívül egyéb kockázati tényezők a következők:

• rossz szájhigiénia, elősegítve a baktériumok kolonizációját a szájban
• sérült immunrendszer
• hosszan tartó kórházi kezelés és / vagy mechanikus légzés
• sérült tüdőszövet a dohányzás, a COPD (krónikus obstruktív tüdőbetegség) vagy más okok miatt
• antipszichotikus gyógyszerek hosszan tartó vagy nem megfelelő használata
• a protonpumpa-gátlók és az ACE-gátlók hosszan tartó használata
• emésztőrendszeri motilitási rendellenességek
• sugárterápia a fej és a nyak felé
• alkoholizmus vagy kábítószer-fogyasztás
• alultápláltság
• hiatal sérv
• cukorbetegség

Diagnózis

Aspirációs tüdőgyulladást gyakran gyanítanak, ha a tünetek rövid időn belül kialakulnak egy kiváltó esemény után, például súlyos hányás, általános érzéstelenítés vagy ipari füst vagy tónusos-klónusos roham. Néha az ok ismeretlen lehet, ami meglehetősen megnehezíti a diagnózis megkülönböztetését.

A tüdőgyulladás tipikus okai az A, B influenza, a madárinfluenza vírusok vagy a Streptococcus pneumoniaebaktériumok (megtalálhatók a legtöbb közösségi alapú tüdőgyulladásos fertőzésben). Ha ezek egyike sem található meg, az aspirációs tüdőgyulladást fel lehet tárni okként fizikai vizsga, különféle képalkotó vizsgálatok és laboratóriumi vizsgálatok segítségével.

Fizikai vizsga

Az egyik első nyom, amelyet az orvosok keresnek az aspirációs tüdőgyulladás kivizsgálásakor, a láz és a légzési problémák hirtelen megjelenése aspirációs esemény után. A sztetoszkópon jellegzetes légzési hangokat is keresnek, például ropogó hangokat (crepitus) a tüdő bizonyos zónáin. A bűzös lehelet szintén gyakori (és egyébként nem jellemző a "rendszeres" tüdőgyulladásra).

A krónikus aspirációt, amelyet gyakran a GERD (gastrooesophagealis reflux betegség) vagy az achalasia okoz, bizonyíthatja, hogy nedves hangú köhögés jelentkezik közvetlenül étkezés után.

Képalkotó tanulmányok

A mellkas röntgen általában beszédes bizonyítékot szolgáltat az aspirációs tüdőgyulladásra. Például, ha aspiráció gyanúja merül fel, amikor egy személy eszméletlen volt vagy rohama támadt, folyadék konszolidálódhat a felső tüdő hátsó részén.

Ha a törekvés állva vagy ülve történt, a konszolidáció általában az alsó lebeny mindkét oldalán megtörtént.

A mellkas röntgenvizsgálatakor az orvos megkeresi a tüdőben lévő fehér foltokat (úgynevezett infiltrátumokat), amelyek azonosítják a fertőzést.

Aspirációs tüdőgyulladás esetén a röntgenfelvételen gyakran lesz egy sűrűségű terület, ahol az infiltrátumok az obstrukció területe köré csoportosulnak. "Rendszeres" tüdőgyulladás esetén a konszolidáció meghatározódik, de megjelenése foltosabbnak tűnik.

A kontrasztfestékkel végzett komputertomográfiás (CT) vizsgálat érzékenyebb, és tipikusan rendelt, ha tüdőtályog, empyema vagy bronchopleuralis fistula gyanúja merül fel.

Laboratóriumi tesztek

Míg a fizikai vizsga és a röntgen felmutathatja az aspirációs tüdőgyulladás végleges diagnosztizálásához szükséges összes bizonyítékot, laboratóriumi vizsgálatok rendelhetők el a diagnózis alátámasztására. Ez különösen igaz, amikor megpróbálják megkülönböztetni az aspirációs tüdőgyulladást és a kémiai tüdőgyulladást más lehetséges okoktól.

Általánosságban elmondható, hogy a vérvizsgálatok hasonló eredményeket hoznak, függetlenül attól, hogy az állapot fertőző vagy gyulladásos-e. Mindkét esetben a fehérvérsejtszám (WBC) változatlanul megemelkedik, ami leukocitózishoz vezet.

Köpettenyészet rendelhető, de problematikus is, mivel gyakori a szájban található egyéb kórokozók (baktériumok, vírusok és gombák) szennyeződése. Míg a vérkultúrákat néha megrendelik, az aspirációs tüdőgyulladást általában jóval az eredmények visszaadása előtt diagnosztizálják és kezelik.

O2-telítettség (SaO) nevű tesztet hajtanak végre a vér oxigénmennyiségének mérésére, elsősorban annak értékelésére, hogy milyen súlyos a tüdőgyulladása. Ritkábban bronchoszkópiát (egy rugalmas hatóanyag beillesztését a légcsőbe és a légutakba) el lehet rendelni, ha egy részecske különösen nagy, vagy tüdőszövetmintát nyerhetünk laboratóriumi elemzés céljából.

Differenciáldiagnózisok

A tüdőgyulladás típusait nehéz megkülönböztetni, mert mindegyikük nagyon hasonló. Az aspirációs tüdőgyulladás egyedülálló abban az értelemben, hogy magában foglalhat aerob baktériumokat (beleértve azokat, amelyek más tüdőgyulladás-típusokkal társulnak), valamint anaerob baktériumokat, amelyek természetesen a szájban, az orrban és a torokban (de nem a tüdőben) tartózkodnak.

A kémiai tüdőgyulladást ezzel szemben a fertőzés hiánya jellemzi (bár a tüdő károsodása néha másodlagos fertőzéshez vezethet).

A lehetséges okok megkülönböztetése érdekében az orvosok meghatározó jellemzőket keresnek, amelyek a különböző tüdőgyulladás típusokat jellemzik, és más, hasonló tünetekkel járó tüdőbetegségeket tárnak fel. Ezek tartalmazzák:

• közösség által szerzett tüdőgyulladás, amely jellemzően a Streptococcus pneumoniae, a Haemophilus influenzae és a Staphylococcus aureus tüneteivel társul.
• kórházban szerzett tüdőgyulladás, jellemzően Staphylococcus aureus-szal társítva
• pneumocystis tüdőgyulladás, diffúz "őrölt üveg" megjelenéssel differenciálva röntgenfelvételen, általában súlyos immunszuppresszióval (például előrehaladott HIV) szenvedő embereknél
• tüdőödéma (felesleges folyadék a tüdőben), amelyet a mellkas röntgenén szimmetrikus átlátszatlanság és a leukocytosis hiánya különböztet meg
• atelectasis (összeesett tüdő), amelyet a leukocytosis és más fertőzési markerek hiánya, valamint a tüdőtérfogat csökkenése különböztet meg röntgenfelvételen

Kezelés

Az antibiotikumokat általában aspirációs tüdőgyulladás kezelésére használják. Még akkor is, ha az ok neurológiai vagy kémiai, az antibiotikum-kúrát továbbra is előírják. Ennek oka, hogy gyakran nehéz kizárni a bakteriális fertőzést elsődleges vagy járulékos okként.

Széles spektrumú, több baktériumtörzset kezelő antibiotikumot szokásosan alkalmaznak, ezek lehetnek klindamicin, moxifloxacin, unasyn (ampicillin / szulbaktám), merrem (meropenem) és invanz (ertapenem).

A tipikus tanfolyam egy héttől két hétig tarthat.

Ha feltételezhetően előírják, az antibiotikum három-négy nap elteltével abbahagyható, ha a mellkas röntgenjén nincsenek infiltrátumok jelei. Függetlenül állapotának súlyosságától, az előírt módon kell bevennie az antibiotikumokat anélkül, hogy kihagyna egy adagot, még akkor is, ha a tünetek eltűnnek.

Hiányzó adagok vagy a kezelés idő előtti leállítása lehetővé teszi az antibiotikumokkal szemben rezisztens törzsek megjelenését. Ha ez bekövetkezik, a jövőben sokkal nehezebb a bakteriális fertőzés kezelése.

A támogató gondozási intézkedések mechanikus szellőzést foglalhatnak magukban kiegészítő oxigénnel a légzés megkönnyítése érdekében. Ha folyadék van a tüdőben, akkor úgynevezett thoracentesis eljárást lehet végrehajtani. Ez magában foglalja a tű behelyezését a mellkas falán keresztül a felhalmozódott folyadék elvezetésére a pleurális térből.

Megelőzés

Ha az aspirációs tüdőgyulladás veszélye fenyeget, vannak dolgok, amelyekkel csökkentheti a kockázatát. Hasznos megelőzési tippek közé tartozik a szedatív gyógyszerek és az alkohol kerülése, ha krónikus dysphagia és / vagy reflux van. Ez különösen igaz lefekvés előtt, mivel a törekvés általában alvás közben következik be. Ha krónikus dysphagia és / vagy reflux van, alvás közben emelje fel a fejét 30 fokkal, hogy megakadályozza a gyomortartalom visszaáramlását a szellőzőcsőbe.

Krónikus diszfágia esetén diszfágia-étrend ajánlható. A súlyosságtól függően tanácsos lehet olyan pürésített ételeket fogyasztani, amelyek nem igényelnek rágást (1. szint), puha, nedves ételeket, amelyek kis rágást igényelnek (2. szint), vagy lágy, nem ropogós ételeket, amelyek rágást igényelnek (szint 3).

További hasznos megelőző tippek a következők:

• beszédpatológussal együttműködve megerősítjük a nyeléshez szükséges izmokat és rendszereket.
• követve orvosa utasításait az éhgyomorra, hogy megakadályozzák az aspirációt a műtét vagy bármilyen általános érzéstelenítést magában foglaló orvosi eljárás során.
• a jó szájhigiénia fenntartása a szájbaktériumok beszivárgásának megakadályozása érdekében a légcsőbe és a tüdőbe.
• nem dohányzó. A dohányzás károsítja a tüdejének természetes védekezőképességét a fertőzésekkel szemben.

Egy szó Verywellből

Megfelelő kezelés esetén az aspirációs tüdőgyulladás általában jól reagál a gyógyszerekre és a szupportív kezelésre. Míg a komplikáció nélküli aspirációs tüdőgyulladás esetén a halálozás kockázata körülbelül 5 százalék, ez a kockázat jelentősen megnőhet, ha a kezelést késik.

Azonnal forduljon orvoshoz, ha hirtelen zihálás, légszomj, mellkasi fájdalom, láz, köhögés vagy nyelési nehézség jelentkezik. Az orr tüneteinek hiányából azt kell mondania, hogy nem az influenzával van dolgunk, hanem egy potenciálisan súlyos légúti fertőzéssel.

Melyik tüdőgyulladás elleni oltásra van szükségem?

• Ossza meg
• Flip
• Email