Mi az arachnoiditis?

Tartalom

• Tünetek
• Okoz
• Diagnózis
• Kezelés

Az arachnoiditis egy ritka, fájdalmas állapot, amelyet az arachnoid mater, a gerincvelőt, az agyat és az ideggyökereket borító membránok egyikének gyulladása jellemez. Mivel az arachnoid segít megvédeni a központi idegrendszer idegeit, az arachnoiditis krónikus idegi fájdalmat, valamint bél-, hólyag- vagy szexuális rendellenességet okozhat. Az arachnoiditis gyakran a gerincet érintő orvosi eljárás nem kívánt következménye, de eredményezhet fertőzések és egyéb állapotok.

Tünetek

Az arachnoid az agyhártyák középső rétege, az agyat, a gerincvelőt és az ideggyökereket befogadó három membrán. (A másik kettő a külső dura mater és a belső pia mater.) Az arachnoiditist meghatározó arachnoid duzzanata közvetlen nyomást gyakorol a gerinc idegeire. Az eredő tünetek a gyulladás helyétől és súlyosságától függően változhatnak.

Az arachnoiditis tüneteinek következetes mintázata nincs. Bizonyos esetekben az állapot szubklinikai lehet (vagyis kevés nyilvánvaló tünettel). Máskor az állapot meggyengülhet, bár ritkán tekintik életveszélyesnek.

Sok esetben a tünetek csak hónapokkal vagy évekkel jelentkeznek a felbujtó esemény után.

Az arachnoiditist elsősorban a neuralgia jellemzi, egy éles és gyakran sokkoló fájdalom, amely az ideggyöktől követi az utat.

Az állapot krónikusá válhat a hegszövet gyors kialakulása miatt, amely a gerincvelői idegek összetapadását és meghibásodását okozza. Ez a tünetek kaszkádjához vezethet, beleértve:

• Zsibbadás vagy bizsergés a lábakban
• Súlyos lövési fájdalmak a hátban és a lábakban
• Lábgyengeség
• Égő láb
• Fejfájás
• Kúszó vagy "csöpögő" érzések a bőrön
• Izomgörcsök, görcsök és rángatózás
• Homályos látás epizódjai
• Túlmelegedés vagy izzadás epizódjai
• Vizelési vagy ürítési nehézségek
• Merevedési zavar

Bonyodalmak

A tünetek súlyosakká, sőt tartóssá válhatnak, ha a hegszövetek meszesedni kezdenek (megkeményednek, mint a csont), ami ritka szövődményhez vezet, arachnoiditis ossificans.

Ilyen esetekben a krónikus idegfájdalom olyan tünetekkel járhat, mint:

• A hólyag vagy a bélműködés elvesztése
• A finom motorikus képességek, például az írás sérülése
• Nehézség járni
• Képtelenség hosszú ideig ülni vagy állni
• Alsó végtagi bénulás

Sajnos az ilyen tünetek általában nem visszafordíthatók, sőt progresszívek is lehetnek, ami jelentős fogyatékosságot és az életminőség csökkenését eredményezheti.

Mit érez az idegfájdalom?

Okoz

Az arachnoiditis általában valamilyen közvetlen vagy közvetett gerincsérülésnek tudható be. Ez lehet fizikai beavatkozás vagy fertőző, gyulladásos vagy neoplasztikus (daganatképző) állapot. Sok esetben orvosi gerincvelőből származik.

Az arachnoiditis egyik leggyakoribb oka a következő.

• A gerincműtét szövődményei vagy a nyaki gerinc sérülései növelhetik a neuralgia kockázatát, míg az ágyéki gerinc sérülései motoros bénulást, valamint a hólyag és a bél működésének elvesztését okozhatják.
• Helytelen epidurális injekciók, amelyben egy szteroid, érzéstelenítő vagy más injektált gyógyszer véletlenül beszorul a dura mater-be
• Több ágyéki lyukasztás (gerinccsapok), amelyek elősegíthetik a vérzést, a gerinc epidurális hematoma (véraláfutás) és az arachnoidális fibrózis (hegesedés)
• Gerincvelő fertőzések, például vírusos vagy gombás agyhártyagyulladás vagy bakteriális tuberkulózis
• Krónikus gerinc kompresszió előrehaladott gerincszűkület vagy degeneratív lemezbetegség okozta
• Gerinc trauma intrathecalis vérzést (vérzés az arachnoidalis és a szomszédos membránokon belül) és arachnoidalis fibrosist eredményez
• Gerincdaganatok (jóindulatú vagy rosszindulatú daganatok), amelyek az arachnoidális membránokat érintik vagy veszélyeztetik

Bizonyos, a myelogram képalkotó vizsgálatokban alkalmazott befecskendezett festékek arachnoiditist okoznak, bár a Myodil (iophendilát) állapothoz leggyakrabban társított szer biztonsági okokból felhagytak.

Az elmúlt években felmerültek javaslatok arról, hogy bizonyos emberek genetikai hajlamot mutatnak az arachnoiditisre, bár a pontos kromoszómamutációkat még nem sikerült meghatározni.

Bár az arachnoiditist még mindig ritkának tartják, a betegség pontos előfordulása továbbra sem tisztázott. Egyes szakértők úgy vélik, hogy az invazív és nem invazív gerincvelői eljárások fokozott alkalmazása, amelyet ma már mindennaposnak tekintenek, hozzájárulhat az arachnoiditis-esetek számának észlelt növekedéséhez. .

A gerincideg gyökér hegesedésének okai

Diagnózis

Az arachnoiditist nehéz lehet diagnosztizálni, részben azért, mert tünetei hasonlóak sok más állapot tüneteihez. Az emberek gyakrabban keresik az arachnoiditis kezelését, amikor a betegség előrehaladott, pusztán azért, mert a tünetek megjelenése késik.

Az arachnoiditis általában akkor gyanítható, ha több tünet van jelen, például krónikus neuralgia, amely gyengeséggel és hólyagműködési zavarokkal járhat.

Fizikai vizsga

Az arachnoiditis diagnózisa általában a tünetek és az anamnézis áttekintésével kezdődik (beleértve a korábbi eljárásokat és betegségeket is). A fizikai vizsga magában foglalja a reflexek értékelését, valamint a lábak mozgási tartományát.

Az arachnoiditisben szenvedőknél gyakran hiányzik a lábuk teljes kinyújtásának képessége (kulcsfontosságú diagnosztikai nyom), és rövid, őrzött lépéseket tesznek járás közben.

Laboratóriumi tesztek

Az arachnoiditist krónikus neuroinflammatorikus válasz jellemzi. Ezt gyakran vérvizsgálatokkal lehet kimutatni, amelyek a test általánosított gyulladását mérik.

Ezek közül a legfontosabb az eritrocita szedimentációs sebességnek (ESR) nevezett teszt, amely azt a sebességet méri, amellyel a vörösvértestek leülepednek a kémcső aljára. A gyorsabb ülepedés magasabb gyulladásszintet jelez. Egy másik teszt, az úgynevezett C-reaktív fehérje (CRP) teszt, a máj által a gyulladásra válaszul termelt fehérje szintjét méri.

Ezek a tesztek együttesen nem tudják diagnosztizálni az arachnoiditist, de támogatni tudják a diagnózist.

Képalkotó tanulmányok

Míg a fenti teszteket mindig elvégzik, a képalkotó vizsgálatok általában a leghatékonyabb módszerek az arachnoiditis diagnosztizálására.

A lehetséges lehetőségek között szerepel a számítógépes tomográfia (CT), amely során a röntgenfelvételek sora háromdimenziós "szeleteket" hoz létre a testből. Vizsgálatok kimutatták, hogy a CT-képalkotás jobban képes kimutatni a meszesedést anélkül, hogy kontrasztanyagra lenne szükség. A CT-vizsgálat olyan körülményeket is megerősíthet, mint a degeneratív lemezbetegség.

Korábban az olaj alapú kontrasztanyagok injekciója a gerinc csontjai között ragasztó gerinc cisztákat okozhat, amelyeket syringomyelia-nak neveznek. Ma ezeket a szereket nagyrészt vízoldható kontrasztanyagok váltják fel.

A mágneses rezonancia képalkotás (MRI) - amelyek mágneses és rádióhullámokat használnak a lágy szövetek rendkívül részletes képeinek elkészítéséhez - a legérzékenyebb teszt az arachnoiditishez kapcsolódó ideggyökerek összecsapódásának megtekintésére. Az MRI-k jól alkalmazhatók olyan lágyrész-rendellenességek felderítésére is, mint a gerincvelő daganata.

Egy másik hasznos tanulmány az elektromiogram (EMG), amely az elektromos aktivitás mérésével képes felmérni az ideggyök károsodásának súlyosságát. A CT mielogrammokban alkalmazott újabb kontrasztfestékek nem járnak az arachnoiditis fokozott kockázatával.

Ágyéki defekt

Ha fertőzés gyanúja merül fel, ágyéki szúrást (gerinccsapot) lehet rendelni a cerebrospinalis folyadék mintájának kivonására a laboratóriumi értékelés céljából. Az eljárás segíthet az epidurális tályogból eredő differenciál arachnoiditisben is, a genny lokalizált gyűjteményében, amelyet általában antibiotikum-kúrával lehet kezelni.

Kezelés

Az arachnoiditisre nincs gyógymód. A kezelés a krónikus idegfájdalom kezelésére és enyhítésére összpontosul.

Ez a megközelítés nem különbözik más krónikus fájdalom-rendellenességek, például a fibromyalgia kezelésénél alkalmazott módszertől, bár egyetlen megközelítés még mindig minden esetben következetesen hatékonynak bizonyult.

Sajnos a betegség következetes kezelés mellett is gyakran megváltoztathatja az életet.

Gyógyszerek

A tünetek súlyosságától és helyétől függően bizonyos gyógyszereket fel lehet írni, amelyek segítenek az idegi fájdalom és egyéb tünetek kezelésében. A lehetőségeket nagyjából a következő kategóriákba sorolják:

• Gyulladáscsökkentő gyógyszerek mint például az orális immunszuppresszáns prednizon, az injektált nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszer (NSAID) ketorolac és az orális NSAID (Tivorbec) indometacin
• Fájdalomcsillapító fájdalomcsillapítók mint például az opioid gyógyszer fentanil, alacsony dózisú érzéstelenítők, például ketamin, vagy helyi fájdalomcsillapítók, például lidokain vagy prednizon
• Neuropátiás gyógyszerek mint a Lyrica (pregabalin) és a Neurontin (gabapentin), amelyeket gyakran az övsömör utáni neuralgia és a diabéteszes neuropathia kezelésére alkalmaznak
• Tetraciklin antibiotikumok mint a Minocin (minociklin), amely elnyomja az idegsejteket körülvevő gliasejteket, és ezzel segít enyhíteni a neuropátiás fájdalmat
• Diuretikumok mint a Diamox (acetazolamid), amelyek segítenek csökkenteni az ideggyulladás által okozott cerebrospinalis folyadék nyomását, ezáltal csökkentve az idegsejtekre nehezedő nyomást

Az epidurális szteroidinjekciót, amelyet egyesek felfedeztek az ágyéki arachnoiditis kezelésére, nem ajánlott az epidurális vérzés kockázata miatt, amely csak a tünetek súlyosságát növelné, nem pedig csökkentené.

Fájdalom kezelése

Krónikus és néha tartós állapotként az arachnoiditist ritkán kezelik csak gyógyszerekkel. Ehelyett az orvosok általában gyógyszerek, fizikoterápia és rutinszerű gyakorlatok kombinációját javasolják a fájdalom minimalizálása érdekében, miközben megőrzik az alsó végtagok mozgásterét.

A pszichoterápia szintén ajánlott lehet, hogy megtanítsa, hogyan kell megbirkózni a krónikus fájdalommal. Ez magában foglalhatja az éberségen alapuló stresszcsökkentést és az akut szorongás vagy depresszió kezelését segítő gyógyszereket.

Mobilitási eszközök is figyelembe vehetők. Az álló kerekes székek és a Segway különösen hasznosak, mivel segítenek egyenesen maradni. Mindkettő azonban költséges, és ritkán fedezi az egészségbiztosítás.

A krónikus neuropátiás fájdalommal való megbirkózás

A megközelítések fejlesztése

A műtétet, ideértve a műtéti idegblokkot is, ritkán alkalmazzák az arachnoiditis kezelésére a magas kudarc arány miatt, azonban az újabb technikák, például a gerincvelő stimulációja (SCS) pozitív eredményeket mutatnak egyeseknél.

A gerincvelő stimulátor olyan beültetett eszköz, amely elektromos impulzusokat küld a gerincvelőbe, hogy segítsen bizonyos típusú fájdalmak enyhítésében. A hátsó oszlopstimulátorként is ismert készülék csökkenti az idegsejtek ingerelhetőségét, és ezzel megzavarja az idegjelek agyba juttatását.

Az SCS-t más típusú krónikus fájdalmak kezelésére használják, de csak akkor veszik figyelembe, ha más konzervatív terápiák nem nyújtanak enyhülést.

Egy 2015-ös tanulmány, amelyet a Journal of Pain arról számoltak be, hogy az egyetlen arachnoiditisben szenvedő betegnél alkalmazott SCS (aki nem reagált az oxikodon opioid gyógyszerre vagy más kezelésekre) teljes fájdalomcsillapítást eredményezett az implantációt követően. Egy hónapon belül nem volt szükség más kezelésre, és további kutatásokra van szükség ezen eredmények alátámasztására.

Az SCS lehetséges előnyei ellenére a szövődmények nem ritkák, és magukban foglalhatják a fertőzést, az epidurális hematómákat, a cerebrospinalis folyadék szivárgását, az idegkárosodást és ritkán a bénulást.

Emiatt az SCS-t utolsó lehetőségnek kell tekinteni, miután mérlegelni kell a kockázatokat és az előnyöket egy olyan sebésznél, aki rendszeresen elvégzi ezeket az eljárásokat.

Hogyan blokkolják a gerincvelő stimulátorai a fájdalmat

Egy szó Verywellből

Az arachnoiditis sok oka van, és mint ilyen, nem könnyű elkerülni őket. Ennek ellenére lehetősége van megkérdőjelezni, hogy feltétlenül szükséges-e bármilyen gerinceljárás. Bizonyos esetekben az orvos javasolhat alternatív eljárást vagy terápiát.

Ennek ellenére soha nem szabad elkerülni a gerincvelői eljárásokat, amelyek létfontosságúak az egészsége szempontjából. Csak feltétlenül kérdezze meg orvosát, hogy vannak-e más lehetőségek, és mindegyiküknek milyen előnyei és hátrányai vannak. Nyitott gondolkodásmóddal és a megfelelő kérdések feltevésével általában a legmegalapozottabb döntést hozhatja.

A krónikus fájdalomkezelés jelenlegi trendjei