Tartalom
Az akut veseelégtelenség (ARF) kezelése magában foglalhat vazopresszor gyógyszereket, amelyek elősegítik a vérnyomás emelését, intravénás folyadékokat a folyadékpótlás elősegítésére, vizelethajtókat a vizeletmennyiség növelésére és a hemodialízist a vér szűrésének elősegítésére, amíg a vesék gyógyulnak.A kezelés menetét a kiváltó ok irányítja, amelyet nagyjából a három csoport egyikébe sorolnak:
- Prerenal ARF, amelyben a vese véráramlása akadályozott.
- Belső ARF, amelyben a vesék maguk is károsodtak.
- Postrenal ARF, amelyben a vizelet áramlása a testből akadályozott.
Prerenalis ARF kezelés
A prerenalis ARF előfordulásához mindkét vesét érinteni kell. Ennek számos gyakori oka van, beleértve a kiszáradást (alacsony vérmennyiség), az alacsony vérnyomást, a pangásos szívelégtelenséget és a májcirrhosist.
Ezek az állapotok közvetlenül vagy közvetve csökkentik a vesék által befogadott vér mennyiségét, és elősegítik a toxinok fokozatos (és néha gyors) felhalmozódását a szervezetben.
A kezelés célja a véráramlás helyreállítása lenne. Az orvosnak többféle módja van erre.
Dehidráció és alacsony vérnyomás
A dehidratációt intravénás folyadékkal lehet kezelni.A folyadék infúzióját egy központi vénás katéterrel (CVC) ellenőrizni kell annak biztosítása érdekében, hogy ne legyen túlhidratálva vagy alulhidratálva. Ha alacsony vérnyomása az intravénás folyadékok ellenére is fennáll, vazopresszor gyógyszerek alkalmazhatók a vérnyomás emelésére.
A noradrenalin gyakori lehetőség. A vérbe injektálva a hormon az erek összehúzódását okozza, ami növeli a vénában a relatív nyomást. A mellékhatások közé tartozik a fejfájás, a szívritmus lassulása és a szorongás.
Pangásos szívelégtelenség
A pangásos szívelégtelenség (CHF) akkor fordul elő, amikor a szív nem képes kellő mértékben pumpálni a szervezet számára szükséges véráramlás fenntartásához. Amikor ez megtörténik, a cardiorenalis szindróma (CRS) néven ismert állapothoz vezethet. A CRS valójában egy kétirányú utca, ahol a szívből származó véráramlás hiánya befolyásolhatja a veseműködést, míg a vese meghibásodása a szív károsodásához vezethet.
Az előbbi állapotban a vizelethajtókat általában a vizeletmennyiség növelésére használják, és segítik a toxinok testből történő kiválasztását. Lasix (furoszemid) a leggyakrabban felírt diuretikumban, de kezelni kell a gyógyszerrezisztencia megelőzése érdekében.
Ezenkívül az ACE-gátlók (amelyeket általában a magas vérnyomás kezelésére használják) és a sztatin-gyógyszerek (a koleszterinszint csökkentésére szolgálnak) együttes használata segíthet a veseműködés normalizálásában.
Noha ellentmondásosságnak tűnhet olyan gyógyszer alkalmazása, amely tovább csökkentené a vérnyomást, a terápia célja a szív és a vesék közötti egyensúly normalizálása.
Bár valójában rövid távon a vesefunkció enyhe romlása lehet, az ACE-gátló és a sztatin folyamatos, kombinált alkalmazása végül védő hatással lesz a vesére.
Az általánosan felírt ACE-gátlók közé tartozik a Capoten (kaptopril), Lotensin (benazepril) és Vasotec (enalapril). A gyakran felírt sztatinok közé tartozik a Crestor (rosuvastatin), Lipitor (atorvastatin), Pravachol (pravastatin) és Zocor (szimvasztatin).
Májzsugorodás
A cirrhosis az az állapot, amelyben a máj progresszív hegesedése májkárosodáshoz vezet. A cirrhosis vagy kompenzálható, vagyis a máj még mindig működik, vagy dekompenzálható, vagyis nem.
Az ARF leggyakrabban az utóbbi összefüggésben fordul elő, ami egy másik, összefüggéstelen állapotot eredményez, amelyet hepatorenalis szindrómának (HRS) neveznek.
A májtranszplantációt tekintik az egyetlen végleges kezelési formának.
Transzplantáció hiányában orvosa javasolhatja a többi átmeneti megközelítést. Közöttük:
- Transzjuguláris intrahepatikus portoszisztémás sönt (TIPS) olyan eljárás, amelynek során mesterséges csatorna jön létre a májban dróthálós stent segítségével. Ez csökkenti a vaszkuláris nyomást a májban, ami viszont enyhíti a vesék terhelését.
- A hemodialízis (közismert nevén dialízis) a vér mechanikus szűrésével jár, hogy hatékonyan átvegye a vesék működését.
- A májdialízis a mechanikai méregtelenítés egy újabb formája, még gyerekcipőben jár, amely a hemodialízissel ellentétben nem használható hosszabb ideig.
- A vazopresszor gyógyszerek, például a midodrin, az ornipressin és a terlipresszin segíthetnek normalizálni a vaszkuláris nyomást a HRS-ben szenvedő betegeknél, de hátrányosan korlátozhatják a szív és más szervek véráramlását is. A vazopresszor midodrin és a Sandostatin hormon (oktreotid) együttes alkalmazása megnövelheti a túlélési időt azoknál a személyeknél, akik donormájra várnak.
Belső ARF kezelés
Számtalan oka van annak, hogy a vese nem működik normálisan, többek között trauma, fertőzés, toxinok, érrendszeri betegségek, rák, autoimmun rendellenességek, sőt a műtét szövődményei is.
Míg a kezelés megközelítése az okok szerint változik, az eredmény általában a három állapot egyikét eredményezi: glomerulonephritis (GN), akut tubuláris nekrózis (ATN) és akut interstitialis nephritis (AIN).
Glomerulonephritis
A glomerulonephritis (GN) a vesék akut másodlagos gyulladása, amely egy elsődleges betegségre válaszul alakul ki. A betegségek közé tartozhatnak olyan krónikus betegségek, mint a cukorbetegség, autoimmun betegségek, például lupus, vagy akár egy fertőzés, például a torokgyulladás.
Az olyan gyógyszerek, mint az ACE-gátlók, a nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID-ok) és a penicillin kiválthatják a GN-t azokban az emberekben, akiknek veseműködési rendellenességei vannak.
A kezelés a kiváltó októl függ, és magában foglalhatja:
- A gyanús kábítószer megszüntetése, ha az ok feltételezhetően kábítószerrel kapcsolatos.
- Kortikoszteroidok, egy ember által létrehozott hormon, amely képes elnyomni az általános immunválaszt és enyhíteni a gyulladást.
- Lasix a vizeletmennyiség növelésére, amelyet kalcium-kiegészítővel szednek a túlzott kalciumveszteség megelőzése érdekében.
- Kálium-redukáló gyógyszer, például Kayexalate (nátrium-polisztirol-szulfonát) a GN-vel közös hyperkalaemia (magas káliumszint) megelőzésére.
- Plazmaferezis: olyan eljárás, amelyben a plazmáját (a vér folyékony részét) eltávolítják, és olyan folyadékokkal vagy adományozott plazmákkal helyettesítik, amelyek nem tartalmaznak gyulladásos fehérjéket.
- A fehérje, só és kálium korlátozása az étrendből, különösen, ha a GN krónikus.
Akut tubulus nekrózis
Az akut tubuláris nekrózis (ATN) olyan állapot, amelyben a vese tubulusai elpusztulnak az oxigénhiánytól. A gyakori okok közé tartozik az alacsony vérnyomás és a nefrotoxikus gyógyszerek (a vesére mérgező gyógyszerek).
A GN-hez használt megközelítések sokaságát itt alkalmazzák, többek között:
- A nefrotoxikus gyógyszer gyanújának megszüntetése
- Lasix
- Vasopresszoros gyógyszerek
- Kálium-redukáló gyógyszerek
- Fehérje, só és kálium korlátozása
- Hemodialízis súlyos esetekben
Akut intersticiális nephritis
Az akut intersticiális nephritis (AIN) a szövet duzzanata a vese tubulusai között, amelyet gyakran gyógyszerallergia vagy autoimmun betegség okoz.
Több mint 100 gyógyszer társul az allergia által kiváltott AIN-hez.
Az autoimmun okok közül a lupus (olyan betegség, amelyben az immunrendszer megtámadhatja saját vese szöveteit) továbbra is a legfőbb gyanúsított. Néhány fertőzés AIN-t is okozhat.
Az AIN kezelése elsősorban a gyanús gyógyszer megszüntetésére és a kálium, só és fehérje korlátozására irányul a gyógyulás során. Úgy tűnik, hogy a kortikoszteroidok kevéssé enyhítik, de alkalmazhatók, ha a gyógyszer megszüntetése nem képes helyreállítani a normális veseműködést.
Postrenalis ARF kezelés
A postrenalis ARF-et a húgyutak elzáródása okozza, amely magában foglalja a vesét, a hólyagot, a prosztatát és a húgycsövet. Gyakori okok a megnagyobbodott prosztata, vesekövek, hólyagkövek vagy a vesék, a hólyag vagy a prosztata rákja.
A kezelés célja a vizelet áramlásának normalizálása lenne, miközben a károsodás kiváltó okát vizsgálják.
A Postrenal ARF azonnali kezelést igényel az obstrukció eltávolítására vagy megkerülésére, mielőtt maradandó vesekárosodás léphet fel.
Ez magában foglalhatja:
- Vizeletkatéter vagy stent, hogy az obstrukció körüli vizeletáramot átirányítsa, függetlenül a kiváltó októl
- Cisztoszkópia / ureterális sztent (ami egy kis ideiglenes szalmaszál) a hidronephrosis (a vese / ureter kitágulása) eltávolítására és az elzáródás enyhítésére
- A vesék elvezetése egy olyan katétert, úgynevezett perkután nephrostomia csövet, amelyet a bőrön keresztül helyeznek be, ha a fentiek nem hatékonyak vagy megvalósíthatók
- Ureteroszkópia / lézeres litotripszia obstrukciót okozó vese- vagy húgycső-kövek esetén
- Cystolitholapaxy az elzáródást okozó hólyagköveknél
- Testen kívüli lökéshullám-litotripszia (ESWL), amely hanghullámok segítségével bontja fel a vese- vagy hólyagköveket
A legtöbb ember helyreállítja a normális veseműködést, ha az állapotot azonnal megfordítják. Ha nem kezelik, a vesére gyakorolt túlzott nyomás, valamint a hulladék felhalmozódása vesekárosodáshoz vezethet, néha tartósan.