Mély agyi stimuláció

Tartalom

• Leírás
• Miért végezzük el az eljárást
• kockázatok
• Az eljárás előtt
• Az eljárás után
• Outlook (előrejelzés)
• Alternatív nevek
• Irodalom
• Felülvizsgálat dátuma: 2016.06.10

A mély agyi stimuláció (DBS) egy neurostimulátornak nevezett eszközt használ az elektromos jelek szállítására az agy azon területeire, amelyek szabályozzák a mozgást, a fájdalmat, a hangulatot, a súlyt, az obszesszív-kompulzív zavart és a kómából való ébredést.

Leírás

A DBS rendszer négy részből áll:

• Egy vagy több, az agyba elhelyezett, vezetett vezeték vagy elektród
• Horgonyok a vezetékek rögzítéséhez a koponyához
  
• A neurostimulátor, amely kiszorítja az elektromos áramot. A stimulátor hasonló a szívritmus-szabályozóhoz. Általában a bőre alá kerül, de a testben máshol is elhelyezhető
• Néhány emberben egy másik vékony, szigetelt huzal, amelyet kiterjesztésnek nevezünk, a vezetéket a neurostimulátorhoz csatlakoztatja

A műtétet a neurostimulátor rendszer minden részének elhelyezése végzi. Felnőtteknél az egész rendszert 1 vagy 2 szakaszban lehet elhelyezni (2 külön műtét).

Az 1. lépést általában helyi érzéstelenítéssel végezzük, vagyis ébren vagy, de fájdalommentes. (Gyermekeknél általános érzéstelenítés van.)

• A fejét egy speciális keretbe helyezzük, kis csavarokkal, hogy a folyamat közben is maradjon. A csavarok érintkezésbe kerülnek a fejbőrrel. Néha az eljárást az MRI gépen végzik, és egy keret van a fejed tetején, nem pedig a fejed körül.
• Egy kis haj valószínűleg borotvált.
  
• A fejbőrre hánytató gyógyszert alkalmaznak a helyszínen, ahol a sebész kinyitja a bőrt, és fúr egy kis nyílást a koponyában, és a vezetést az agy egy meghatározott területére helyezi.
• Ha az agy mindkét oldalát kezelik, a sebész kinyílik a koponya mindkét oldalán, és két vezetéket helyeznek be.
• Elektromos impulzusokat kell küldeni az ólomon keresztül, hogy megbizonyosodjon arról, hogy az agyi területhez kapcsolódik-e a tünetekért.
• Lehet, hogy kérdéseket tehet fel, lapokat olvashat, vagy képeket írhat le. Lehet, hogy felkéri a lábát vagy a karját. Ezek annak biztosítására szolgálnak, hogy az elektródák a megfelelő pozícióban legyenek, és a várható hatás érhető el.
  

A 2. szakasz általános érzéstelenítés alatt történik, ami azt jelenti, hogy alszik és fájdalommentes.A műtét ezen szakaszának időzítése attól függ, hogy az agyban melyik stimulátor kerül elhelyezésre.

• A sebész egy kis nyílást (bemetszést) készít, általában csak a bukfenc alatt, és implantálja a neurostimulátort. (Néha a bőr alá kerül az alsó mellkasban vagy a hasi területen.)
• A hosszabbító huzalt a fej, a nyak és a váll bőr alatti alagútja alá helyezik, és a neurostimulátorhoz csatlakozik.
• A bemetszés zárva van. A készüléket és a vezetékeket a testen kívül nem lehet látni.

A csatlakoztatás után az elektromos impulzusok a neurostimulátorból, a hosszabbító huzal, az ólom és az agy felé haladnak. Ezek az apró impulzusok zavarják és blokkolják az elektromos jeleket, amelyek bizonyos betegségek tüneteit okozzák.

Miért végezzük el az eljárást

A DBS-t általában Parkinson-kórban szenvedőknél végezzük, ha a tüneteket nem lehet gyógyszerekkel szabályozni. A DBS nem gyógyítja a Parkinson betegséget, de segíthet csökkenteni a következő tüneteket:

• Tremors
• Merevség
• Merevség
• Lassú mozgások
• Séta problémák

A DBS a következő feltételek kezelésére is használható:

• Arca remegés a sclerosis multiplexhez
• Nagy depresszió, amely nem reagál jól a gyógyszerekre
• Obszesszív-kompulzív zavar
• Fájdalom, amely nem megy el (krónikus fájdalom)
• Súlyos elhízás
• Rázómozgás, amely nem szabályozható, és az ok ismeretlen (esszenciális remegés)
• Tourette-szindróma (ritka esetekben)
• Ellenőrzött vagy lassú mozgás (dystonia)

kockázatok

A DBS-t biztonságosnak és hatékonynak tartják, ha a megfelelő embereket végzi.

A DBS elhelyezésének kockázatai lehetnek:

• Allergiás reakció a DBS részekre
• Probléma koncentrálása
• Szédülés
• Fertőzés
• A cerebrospinális folyadék szivárgása, amely fejfájáshoz vagy meningitishez vezethet
• Az egyensúlyvesztés, a csökkent koordináció vagy a mozgás enyhe elvesztése
• Shock-szerű érzések
• Beszéd- vagy látási problémák
• Ideiglenes fájdalom vagy duzzanat az eszköz beültetésének helyén
• Az arc, a karok vagy a lábak ideiglenes bizsergése

Problémák is előfordulhatnak, ha a DBS-rendszer egy része megszakad vagy mozog. Ezek tartalmazzák:

• A készülék, az ólom vagy a vezetékek megszakadnak, ami egy másik műtéthez vezethet a törött rész cseréjéhez
• Az akkumulátor meghibásodik, ami miatt az eszköz nem működik megfelelően (az akkumulátor általában 3-5 évig tart)
• A huzal, amely összekapcsolja a stimulátort az agy ólmával, áttör a bőrön (nagyon vékony embereknél fordulhat elő)
• Az agyban elhelyezett eszköz része eltörhet, vagy az agy más helyére léphet (ez ritka)

Agyi műtétek esetleges kockázatai:

• Vérrög vagy vérzés az agyban
• Agyi duzzanat
• Kóma
• Zavartság, általában csak napokig vagy hetekig tart
• Fertőzés az agyban, a sebben vagy a koponyában
• Problémák a beszéd, a memória, az izomgyengeség, az egyensúly, a látás, a koordináció és az egyéb funkciók, amelyek rövid távúak vagy állandóak lehetnek
• A rohamok
• ütés

Az általános érzéstelenítés kockázatai:

• A gyógyszerekre adott reakciók
• A légzés problémái

Az eljárás előtt

Teljes fizikai vizsga lesz.

Orvosa számos laboratóriumi és képalkotó vizsgálatot fog rendelni, beleértve a CT vagy MRI vizsgálatot is. Ezeket a képalkotó teszteket azért teszik, hogy segítsék a sebészet a tünetekért felelős agy pontos részének meghatározásában. A képeket arra használják, hogy a sebész a műtét során a vezetőt az agyba helyezze.

Lehet, hogy egynél több szakembert, például neurológust, idegsebészet vagy pszichológust kell látnia, hogy megbizonyosodjon arról, hogy az eljárás megfelelő-e az Ön számára, és a legjobb esélye van a sikerre.

A műtét előtt mondja el sebészének:

• Ha terhes lehet
• Milyen gyógyszereket szed, beleértve a gyógynövényeket, az étrend-kiegészítőket vagy a vény nélkül kapható recepteket
• Ha sok alkoholt fogyasztottál

A műtét előtti napokban:

• Az Ön egészségügyi szolgáltatója elmondhatja, hogy ideiglenesen hagyja abba a vérhígítók alkalmazását. Ezek közé tartozik a warfarin (Coumadin), a dabigatran (Pradaxa), a rivaroxaban (Xarelto), az apixaban (Eliquis), a klopidogrél (Plavix), az aszpirin, az ibuprofen, a naproxen és más NSAID-ok.
• Ha egyéb gyógyszert szed, kérdezze meg a szolgáltatóját, ha rendben van a műtét előtti napon vagy az azt megelőző napon.
• Ha füstöl, próbálja meg megállítani. Kérjen segítséget a szolgáltatótól.

A műtét előtti és az azt megelőző éjszaka kövesse az alábbi utasításokat:

• A műtét előtt 8–12 óráig semmit nem iszik vagy nem eszik.
• A haját speciális samponnal kell mosni.
• Vegyük a gyógyszereket, amiket az Ön szolgáltatója elmondott, hogy vegyen be egy kis vízzel.
• Érkezés időben a kórházba.

Az eljárás után

Lehet, hogy körülbelül 3 napig kell a kórházban maradnia.

Az orvos antibiotikumot írhat fel a fertőzés megelőzésére.

A műtét után később visszatér az orvos irodájába. A látogatás során a stimulátor be van kapcsolva, és a stimuláció mennyisége állítható be. A műtét nem szükséges. Ezt a folyamatot programozásnak is nevezik.

Lépjen kapcsolatba orvosával, ha DBS-műtét után a következőt fejleszti ki:

• Láz
• Fejfájás
• Viszketés vagy csalánkiütés
• Izomgyengeség
• Hányinger és hányás
• A test egyik oldalán zavarodás vagy bizsergés
• Fájdalom
• Vörösség, duzzanat vagy irritáció a műtétek bármelyikén
• Hiba beszél
• Látási problémák

Outlook (előrejelzés)

Azok, akik DBS-vel rendelkeznek, a műtét során általában jól teljesítenek. Sokan jelentősen javítják tüneteiket és életminőségüket. A legtöbb embernek továbbra is gyógyszert kell szednie, de alacsonyabb adaggal.

Ez a műtét és a műtét általában kockázatosabb a 70 évesnél idősebbeknél és azoknál, akiknek egészségügyi állapotuk van, mint a magas vérnyomás és az agyi ereket érintő betegségek. Önnek és orvosának gondosan mérlegelnie kell a műtét előnyeit a kockázatokkal szemben.

A DBS-eljárás szükség esetén megfordítható.

Alternatív nevek

Globus pallidus mély agyi stimuláció; Subthalamic mély agyi stimuláció; Thalamic mély agyi stimuláció; DBS; Agyi neurostimuláció

Irodalom

Altinay M, Estemalik E, Malone DA Jr. A mély agyi stimuláció (DBS) használatának átfogó áttekintése pszichiátriai és fejfájás rendellenességek kezelésében. Fejfájás. 2015-ig; 55 (2): 345-350. PMID: 25660121 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25660121.

Ashkan K, Rogers P, Bergman H, Ughratdar I. Betekintés a mély agyi stimuláció mechanizmusairól. Nat Rev Neurol. 2017-re; 13 (9): 548-554. PMID: 28752857 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28752857.

Ho A L, Sussman ES, Zhang M, et al. Mély agyi stimuláció az elhízáshoz. Cureus. 2015-ig; 7 (3): e259. PMID: 26180683 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26180683.

Rundle-Gonzalez V, Peng-Chen Z, Kumar A, Okun MS. Mély agyi stimuláció. In: Daroff RB, Jankovic J, Mazziotta JC, Pomeroy SL, szerk. Bradley neurológiai klinikai gyakorlatában. 7. ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: 37. fejezet.

Schrock LE, Mink JW, Woods DW et al. Tourette szindróma mély agyi stimuláció: felülvizsgálat és frissített ajánlások. Mov disord. 2015-ig; 30 (4): 448-471. PMID: 25476818 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25476818.

Felülvizsgálat dátuma: 2016.06.10

Aktualizálta: Luc Jasmin, MD, PhD, FRCS (C), FACS, Providence Medical Center sebészeti osztálya, Medford, OR; Ashland Közösségi Kórház sebészeti osztálya, Ashland, OR; Tanszék a szájsebészeti sebészetben az UCSF-ben, San Francisco, CA. A VeriMed Egészségügyi Hálózat által nyújtott felülvizsgálat. David Zieve, MD, MHA, Orvosi igazgató, Brenda Conaway, szerkesztőigazgató és az A.D.A.M. Szerkesztői csapat.