Tartalom
A megfizethető ápolásról szóló törvény (ACA) 2010. szeptember 23-án lépett hatályba. Bizonyos jogokat és védelmet tartalmazott a fogyasztók számára. Ezek a jogok és védelem segítik az egészségügyi ellátások tisztességesebb és könnyebben érthetővé tételét.
Ezeket a jogokat biztosítási tervekkel kell biztosítani az egészségbiztosítási piacon, valamint a legtöbb egyéb egészségbiztosítást.
Bizonyos egészségügyi tervek nem tartalmazhatnak bizonyos jogokat, például az egészségügyi terveket. A nagydíjas terv egy egyedi egészségbiztosítási kötvény, amelyet 2010. március 23-án vásároltak meg.
Mindig ellenőrizze az egészségügyi terv előnyeit, hogy megbizonyosodjon arról, hogy milyen típusú lefedettség van.
Információ
JOGOK ÉS VÉDELEM
Íme, az egészségügyi törvény védi a fogyasztókat.
Önnek fedeznie kell, még akkor is, ha van már meglévő állapota.
- A biztosítási terv nem utasíthatja el önöket, nem számolhat fel többet, vagy nem hajlandó fizetni az alapvető egészségügyi juttatásokért a fedezet megkezdése előtt.
- Miután beiratkozott, a terv nem tagadhatja meg a lefedettséget, vagy csak az egészségére alapozhatja az árakat.
- A Medicaid és a Gyermekbiztosítási Program (CHIP) szintén nem utasíthatja el Önöket, hogy többet fedezzenek fel, és ne számítsanak fel többet a már meglévő állapota miatt.
Önnek joga van arra, hogy ingyenes megelőző ellátást kapjon.
- Az egészségügyi terveknek a felnőttek és a gyermekek bizonyos ellátási típusait kell lefedniük, anélkül, hogy megfizetnénk Önnek vagy a biztosításnak.
- A megelőző ellátás magában foglalja a vérnyomás-szűrést, a vastagbél szűrést, az immunizálást és a megelőzés egyéb típusait.
- Ezt az ellátást az egészségügyi tervben részt vevő orvosnak kell biztosítania.
Önnek joga van arra, hogy a szülői egészségügyi tervben maradjon, ha 26 évesnél fiatalabb.
Általánosságban elmondható, hogy csatlakozhatsz egy szülői tervhez, és addig maradhatsz, amíg 26-ra nem válsz, még akkor is, ha:
- Megházasodni
- Legyen vagy fogadjon el egy gyermeket
- Indítsa el vagy hagyja el az iskolát
- Éljen a szülő otthonában vagy onnan
- Nem állítanak adófüggőnek
- Állítsa le a munkahelyi lefedettség ajánlatát
A biztosítótársaságok nem korlátozhatják az alapvető előnyök éves vagy élethosszig tartó lefedettségét.
E jog alapján a biztosítótársaságok nem tudják korlátozni a lényeges előnyökre fordított pénzt a terv teljes idejében.
A lényeges egészségügyi előnyök 10 olyan típusú szolgáltatás, amelyet az egészségbiztosítási terveknek ki kell terjedniük. Egyes tervek több szolgáltatást fednek le, mások kissé eltérhetnek az államtól. Ellenőrizze az egészségügyi terv előnyeit, hogy megtudja, mit tervez a terv.
Az alapvető egészségügyi előnyök a következők:
- Ambuláns ellátás
- Sürgősségi ellátás
- Kórházi ápolás
- Terhesség, anyaság és újszülött gondozás
- A mentális egészség és az anyaghasználat zavarai
- Előírások gyógyszerek
- Rehabilitációs szolgáltatások és eszközök
- A krónikus betegségek kezelése
- Laboratóriumi szolgáltatások
- Megelőző ellátás
- Betegségek kezelése
- Gyermekek fogászati és látásápolási ellátása (felnőttkori látás és fogászati ellátás nem tartoznak ide)
Önnek joga van, hogy könnyen érthető információkat kapjon az egészségügyi előnyökről.
A biztosítótársaságoknak biztosítaniuk kell:
- Egy rövid összefoglaló az előnyökről és a lefedettségről (SBC), amelyet könnyen érthető nyelven írtak
- Az egészségügyi ellátásban és az egészségügyi ellátásban használt kifejezések szószedete
Használhatja ezt az információt a tervek könnyebb összehasonlítására.
Ön megvédi az indokolatlan biztosítási ráta növekedését.
Ezeket a jogokat a Rate Review és a 80/20 szabály védi.
A Rate Review azt jelenti, hogy a biztosítótársaságnak a prémium növelése előtt nyilvánosan meg kell magyaráznia minden 10% -os vagy annál magasabb áremelkedést.
A 80/20 szabály előírja, hogy a biztosítótársaságok az általuk bevitt pénz legalább 80% -át az egészségügyi költségek és a minőségjavítás díjaiból költik. Ha a vállalat ezt nem teszi meg, a cégtől visszatérítést kaphat. Ez vonatkozik az összes egészségbiztosítási tervre, még azokra is, amelyek nagyapja
Nem lehet megtagadni a lefedettséget, mert hibát követett el az alkalmazásban.
Ez az egyszerű írási hibákra vagy a lefedettséghez nem szükséges információk elhagyására vonatkozik. A lefedettség csalás vagy fizetetlen vagy késedelmes díjak esetén törölhető.
Önnek joga van kiválasztani az elsődleges ellátási szolgáltatót (PCP) az egészségügyi terv hálózatából.
Nem szükséges a PCP-től, hogy szülésznő / nőgyógyász gondoskodjon. Önnek nem kell többet fizetnie a tervhálózatán kívüli sürgősségi ellátásért.
Ön védett a munkáltatói megtorlás ellen.
Az Ön munkáltatója nem tud meggyújtani vagy visszavonni magát:
- Ha egy prémium adójóváírást kap egy piactervi egészségügyi terv megvásárlásától
- Ha bejelentést tesz a megfizethető ápolási törvény reformjaival szemben
Ön joga van arra, hogy fellebbezzen az egészségbiztosító társaság döntésétől.
Ha az Ön egészségügyi terve megtagadja vagy megszünteti a lefedettséget, joga van tudni, hogy miért és fellebbezzen a határozat ellen. Az egészségügyi terveknek meg kell mondaniuk, hogyan lehet fellebbezni a döntéseikkel. Ha egy helyzet sürgős, a tervének időben kell foglalkoznia.
KIEGÉSZÍTŐ JOGOK
Az egészségbiztosítási piacon és az egészségbiztosítási tervekben szereplő egészségügyi terveknek továbbá tartalmaznia kell:
- Szoptató eszközök és tanácsadás terhes és szoptató nőknek
- Fogamzásgátló módszerek és tanácsadás (kivételek a vallási munkáltatók és a nonprofit vallási szervezetek számára)
Alternatív nevek
Egészségügyi fogyasztói jogok; Az egészségügyi fogyasztó jogai
képek
Az egészségügyi szolgáltatók típusai
Irodalom
American Cancer Society honlapja. A beteg jogcíme. www.cancer.org/treatment/finding-and-paying-for-treatment/understanding-financial-and-legal-matters/patients-bill-of-rights.html. Frissítve 2016. május 24. Hozzáférés 2018. április 3-án.
CMS.gov weboldal. Egészségbiztosítási piac reformjai. www.cms.gov/CCIIO/Programs-and-Initiatives/Health-Insurance-Market-Reforms/index.html. Hozzáférés 2018. április 3-án.
Healthcare.gov weboldal. Egészségbiztosítási jogok és védelem. www.healthcare.gov/health-care-law-protections/rights-and-protections/. Hozzáférés 2018. április 3-án.
Healthcare.gov weboldal. Milyen piacot fedez a Marketplace egészségbiztosítási terve. www.healthcare.gov/coverage/what-marketplace-plans-cover/. Hozzáférés 2018. április 3-án.
Felülvizsgálat dátuma: 18/15/2018
Aktualizálta: Linda J. Vorvick, MD, Clinical Associate Professor, Családi Orvostudományi Tanszék, UW Medicine, University of Washington, Seattle, WA. David Zieve, MD, MHA, Orvosi igazgató, Brenda Conaway, szerkesztőigazgató és az A.D.A.M. Szerkesztői csapat.