Tartalom
Az MD-k számos gyakorlati környezetben találhatók, beleértve a magángyakorlatokat, a csoportos gyakorlatokat, a kórházakat, az egészségügyi karbantartó szervezeteket, a tanítási létesítményeket és a közegészségügyi szervezeteket.
Információ
Az orvostudomány gyakorlata az Egyesült Államokban gyarmati időkből származik (1600-as évek elején). A 17. század elején Angliában az orvosi gyakorlat három csoportra osztható: az orvosok, a sebészek és a gyógyszertárak.
Az orvosokat elitnek tekintették. Leggyakrabban egyetemi végzettséggel rendelkeztek. A sebészek tipikusan kórházi képzésben részesültek és gyakornoki munkát végeztek. Gyakran szolgálta a borbély-sebész kettős szerepét. Az orvostanhallgatók szintén tanultak róluk (gyógyszerek felírása, gyártása és értékesítése), néha kórházakban.
Ez a különbség az orvostudomány, a műtét és a gyógyszertár között nem maradt fenn a gyarmati Amerikában. Amikor Angliából érkezett egyetemi előkészített MD-k érkeztek Amerikába, várták, hogy műtétet is végezzenek és gyógyszereket készítsenek.
A New Jersey-i Orvosi Társaság, amelyet 1766-ban béreltek, az orvostechnikai szakemberek első szervezete volt a gyarmatokban. Kidolgozták, hogy "egy olyan programot hozzanak létre, amely magában foglalja a szakma leginkább aggasztó kérdéseit: a gyakorlat szabályozása, a gyakornokok oktatási normái, a díjszabások és az etikai kódex." Később ez a szervezet lett a New Jersey Orvosi Társasága.
A szakszervezetek már az 1760-as években megkezdték az orvosi gyakorlatok szabályozását és a szakemberek engedélyezését. Az 1800-as évek elejéig az egészségügyi társaságok felelősek az orvosok szabályainak, gyakorlatának és tanúsításáért.
A következő lépés természetes volt, hogy az ilyen társadalmak saját képzési programokat dolgozzanak ki az orvosok számára. Ezeket a társadalomhoz kapcsolódó programokat „saját tulajdonú” orvosi főiskoláknak nevezték.
Az első ilyen tulajdonú programok a New York-i Megyei Orvostudományi Társaság orvosi kollégiuma, amelyet 1807. március 12-én alapítottak. Nagyszámú diákot vonzottak, mert megszüntették az egyetemi intézményekhez tartozó orvosi iskolák két jellemzőjét: egy hosszú általános oktatást és hosszú előadást.
Az orvosi oktatásban bekövetkezett sok visszaélés kezelésére 1846 májusában egy nemzeti egyezmény került megrendezésre. Az egyezmény javaslatai a következők voltak:
- A szakma általános etikai kódexe
- Egységes felsőoktatási szabványok elfogadása az MD-k számára, beleértve a premedikális oktatás kurzusait is
- A nemzeti egészségügyi szövetség létrehozása
1847. május 5-én közel 40 küldött képviselte a 40 orvosi társaságot és 28 főiskolát 22 államból és a Columbia kerületéből. Az American Medical Association (AMA) első ülésszakába kerültek. Nathaniel Chapman (1780-1853) az egyesület első elnökévé választották. Az AMA olyan szervezetté vált, amely nagy hatással van az Egyesült Államokban az egészségügyi ellátással kapcsolatos kérdésekre.
Az AMA oktatási szabványokat határozott meg az MD-k számára, beleértve a következőket:
- A művészet és a tudomány liberális oktatása
- A szakképesítésről szóló igazolás, amely az orvosi főiskolába való belépést megelőzően történik
- Egy MD fokozat, amely 3 éves tanulmányi időszakra terjedt ki, beleértve két 6 hónapos előadást, 3 hónapot a disszekcióra, és legalább egy 6 hónapos kórházi látogatást.
1852-ben a szabványokat felülvizsgálták további követelmények hozzáadásához:
- Az orvostudományi iskoláknak egy 16 hetes tanfolyamot kellett biztosítaniuk, amely az anatómia, az orvostudomány, a műtét, a szülésznő és a kémia volt.
- A diplomásoknak legalább 21 évesnek kellett lenniük
- A diákoknak legalább 3 éves tanulmányt kellett elvégezniük, amelyből 2 év elfogadható orvos volt
1802 és 1876 között 62 meglehetősen stabil orvosi iskola jött létre. 1810-ben 650 tanuló vett részt és 100 diplomát szerzett az Egyesült Államokban az orvosi iskolákból. 1900-ra ezek a számok 25 ezer hallgatóra és 5200 diplomára emelkedtek. Ezeknek a diplomásoknak majdnem mindegyike fehér férfi volt.
Daniel Hale Williams (1856-1931) volt az egyik első fekete MD. 1883-ban végzett az Északnyugati Egyetemen, Dr. Williams a chicagói műtétet folytatta, és később a Provident Kórház létrehozásában volt a fő erő, amely még mindig a Chicagói South Side-ot szolgálja. Korábban a fekete orvosok lehetetlennek tartották, hogy a kórházakban gyakorolják a gyógyászat gyakorlását.
Elizabeth Blackwell (1821-1920), a New York-i New York-i Genfi Orvostudományi Főiskolán végzett diplomával, az első amerikai diplomát szerzett nő lett az Egyesült Államokban.
A Johns Hopkins Egyetem Orvostudományi Iskola 1893-ban nyílt meg. Az első olyan orvosi iskola Amerikában, amely „valódi egyetemi jellegű, megfelelő adottságú, jól felszerelt laboratóriumok, az orvosi vizsgálatra és oktatásra szánt modern tanárok és saját kórházban, ahol az orvosok képzése és a betegek gyógyítása mindkettő optimális előnyéhez kapcsolódik. " Ez az első, és a későbbi kutatási egyetemek modellje. Johns Hopkins Orvostudományi Iskola modellként szolgált az orvosi oktatás átszervezésében. Ezt követően számos szubstatikus orvosi iskola zárult.
Az orvosi iskolák többnyire diplomamutatók lettek, kivéve néhány nagyváros iskoláját. Két változás megváltoztatta ezt. Az első az 1910-ben megjelent "Flexner jelentés" volt. Abraham Flexner vezető oktató volt, akit felkérték az amerikai orvosi iskolák tanulmányozására. Nagyon negatív jelentése és a javításra vonatkozó ajánlások számos, nem megfelelő iskola lezárását és a valódi orvosi oktatásra vonatkozó kiválósági szabványok létrehozását eredményezték.
A másik fejlesztés Sir William Osler, egy kanadai származású volt, aki a modern történelem egyik legnagyobb orvostudományi professzora volt. A kanadai McGill Egyetemen, majd a Pennsylvaniai Egyetemen dolgozott, mielőtt az első főorvos lett volna és Johns Hopkins Egyetem egyik alapítója. Ott létrehozta az első rezidensképzést, és az első volt, aki a diákokat a beteg ágyához vezette. Ezt megelőzően az orvostanhallgatók csak addig tanultak a tankönyvekből, amíg kimentek a gyakorlatba, így kevés gyakorlati tapasztalattal rendelkeztek. Osler is írta az első átfogó, tudományos szakkönyvtárt, majd Oxfordba ment, mint rendes professzor, ahol lovagolt. Megalapította a betegorientált ellátást és számos etikai és tudományos normát.
1930-ig szinte minden orvosi iskola szabadidős diplomát igényelt a felvételre, és 3 és 4 év közötti osztályozott tantervet biztosított az orvostudományban és a sebészetben. Számos államnak is szüksége volt a jelöltek számára, hogy egy kórházi környezetben egy 1 éves szakmai gyakorlatot végezzenek, miután megkapták a diplomát egy elismert orvosi iskolában, hogy engedélyezzék az orvosi gyakorlatot.
Az amerikai orvosok a 19. század közepéig nem kezdtek szakosodni. Azok a szakemberek, akik kifogást emeltek, azt mondták, hogy "a szakterületek igazságtalanul működnek a háziorvosok felé, ami azt jelenti, hogy nem képes a betegségek bizonyos osztályainak megfelelő kezelésére." Azt is elmondták, hogy a szakosodás "a közönség szemszögéből" az általános orvosok lebomlását keltette. Mivel azonban az orvosi ismeretek és technikák bővültek, sok orvos úgy döntött, hogy bizonyos bizonyos területekre összpontosít, és felismeri, hogy készségeik bizonyos helyzetekben hasznosabbak lehetnek.
A közgazdaságtan szintén fontos szerepet játszott, mivel a szakemberek általában magasabb jövedelmet szereztek, mint az általános orvosok. A szakemberek és a szakemberek közötti viták folytatódnak, és a közelmúltban táplálták a modern egészségügyi reformokkal kapcsolatos kérdéseket.
A GYAKORLAT HATÁLYA
Az orvostudomány magában foglalja az emberi betegségek, betegségek, sérülések, gyengeség, deformitás, fájdalom vagy más állapot, fizikai vagy mentális, valós vagy képzeletbeli diagnózis, kezelés, korrekció, tanácsadás vagy recept.
A SZERZŐDÉS SZABÁLYOZÁSA
Az orvostudomány volt az első a szakmáktól, akik engedélyt igényeltek. Az orvosi engedélyezésre vonatkozó állami törvények vázolták az emberi állapotok "diagnózisát" és "kezelését" az orvostudományban. Bármely személy, aki a szakma részeként kívánta diagnosztizálni vagy kezelni, felszámíthatná az "engedély nélkül gyakorolt gyógyszert".
Az orvostudomány, mint sok más szakma, több szinten is szabályozott:
- Az orvosi iskoláknak be kell tartaniuk az Amerikai Orvosi Főiskolák Szövetségének szabványait
- A Licensure egy olyan folyamat, amely az állami szintű törvényeknek megfelelően állami szinten zajlik
- A tanúsítás a nemzeti szervezeteken keresztül jön létre, a nemzeti szakmai követelmények minimális követelményei mellett
engedélyeztetést: Minden állam megköveteli, hogy az MD engedélyes kérelmezője legyen egy jóváhagyott orvosi iskola diplomája, és töltse ki az Egyesült Államok Orvosi Engedélyezési Vizsga (USMLE) 1.-3. Lépéseit. (általában 12-18 hónap között, az államtól függően). Azoknak az embereknek, akik más országokban szerzett orvosi fokozatot, az Egyesült Államokban az orvoslás gyakorlása előtt is eleget kell tenniük ezeknek a követelményeknek.
A távorvoslás bevezetésével aggodalomra ad okot, hogy hogyan kezeljük az állami engedélyezési kérdéseket, amikor az orvostudomány megosztja az államokat a távközlésen keresztül. A törvényeket és iránymutatásokat kezelik. Egyes államok nemrégiben eljárásokat dolgoztak ki a más államokban a sürgősségi körülmények között gyakorló orvosok engedélyeinek felismerésére, például hurrikánok vagy földrengések után.
Tanúsítvány: A szakosodásra szakosodott MD-eknek további 3–9 éves posztgraduális munkát kell teljesíteniük saját szakterületükön, majd át kell adniuk a tanúbizottsági vizsgákat. Azoknak a orvosoknak, akik a szakterületen gyakorolják magukat, az adott gyakorlati területen igazolást kell tanúsítaniuk. Nem minden "tanúsítás" az elismert tudományos intézményekből származik. A legmegbízhatóbb tanúsító ügynökségek az American Medical of Specialties szakbizottságok részét képezik. Sok kórház nem engedheti meg, hogy az orvosok vagy sebészek gyakorolhassák a személyzetüket, ha nem megfelelő szakterületen vannak igazolva.
Alternatív nevek
Orvos
képek
Az egészségügyi szolgáltatók típusai
Irodalom
Goldman L, Schafer AI. Megközelítés az orvostudományra, a betegre és az orvosi szakmára: az orvoslás tanult és humánus szakma. In: Goldman L, Schafer AI, szerk. Goldman-Cecil Medicine. 25. ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016: 1. fejezet.
Kaljee L, Stanton BF. Kulturális kérdések a gyermekgondozásban. In: Kliegman RM, Stanton BF, St. Geme JW, Schor NF, szerk. Nelson Gyermekkönyv. 20. szerk. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: 4. fejezet.
Krieg RM, Cooksey JA. Provident Kórház: Egy élő örökség. Chicago, IL; A Provident Alapítvány, 1997.
Felülvizsgálat dátuma: 2017.01.14
Aktualizálta: Robert Hurd, MD, endokrinológiai és egészségügyi etika professzora, Xavier Egyetem, Cincinnati, OH. A VeriMed Egészségügyi Hálózat által nyújtott felülvizsgálat. David Zieve, MD, MHA, Orvosi igazgató, Brenda Conaway, szerkesztőigazgató és az A.D.A.M. Szerkesztői csapat.