Tartalom
- A HIV túlnyomórészt városi betegség
- Hogyan növelheti, csökkentheti a város reakciója a HIV-arányt
- A legalacsonyabb HIV-arányú városok
- Egy személy etnikuma
- Szexuális orientáció
- Szexuális gyakorlatok (pl. Befogadó anális szex, orális szex)
- Egyéb magatartások, amelyek vagy növelhetik, vagy csökkenthetik a fertőzés valószínűségét (például óvszerek, injekciós droghasználat, antiretrovirális terápia)
A HIV kockázati tényezők nem azt jelentik, hogy megjósolják, hogy egy személy megfertőződik-e; inkább arra irányulnak, hogy rávilágítsanak egy személy sérülékenységére a HIV ellen, hogy lépéseket tegyen a kockázat csökkentése érdekében. És még akkor is, ha bizonyos tényezők nem változékony faji vagy szexuális irányultságúak, segíthetnek nekünk megalapozott megítélésben annak alapján, hogy a vírus hogyan terjed a sajátos népességünkön vagy csoportunkon belül.
Az egyik kockázati tényező, amelyet nem gyakran vitatunk meg, legalábbis egyéni alapon, a hogyan hol élsz közvetlen és közvetett módon közvetlen hatással van a HIV kockázatára.
A HIV túlnyomórészt városi betegség
A HIV továbbra is nagyrészt városi betegség. Jellemzően sűrűn lakott, 500 000 feletti városokban koncentrálódik, elsősorban azokban a közösségekben, amelyek nemcsak a HIV-nek, hanem más fertőző fertőzéseknek is vannak kitéve.
Míg a fertőzés dinamikája régiónként változhat, a járványokat leggyakrabban a szegénység, a HIV-specifikus szolgáltatások hiánya és a helyi járványra adott nem megfelelő közegészségügyi válaszok táplálják.
Az Egyesült Államokban az új HIV-fertőzések aránya a legnagyobb a déli országokban, ahol minden 100 000 emberből 18,5 fertőzött. Ezt szorosan követi Északkelet (14,2) és Nyugat (11,2).
Aggasztóbb, hogy a déli államokból álló kilenc állam az összes új fertőzés 40% -át teszi ki, annak ellenére, hogy az Egyesült Államok lakosságának csak 28% -át képviseli.
A Betegségmegelőzési és Megelőzési Központ (CDC) adatai szerint a legnagyobb HIV-előfordulással (vagyis az új HIV-esetek számával) rendelkező nagyvárosi kerületek:
- Baton Rouge, Louisiana
- Miami-Fort Lauderdale-West Palm Beach, Florida
- New Orleans, Louisiana
- Jackson, Mississippi
- Orlando, Florida
- Memphis, Tennessee
- Atlanta, Georgia
- Columbus, Dél-Karolina
- Jacksonville, Florida
- Baltimore, Maryland
- Houston, Texas
- San Juan, Puerto Rico
- Tampa-St. Petersburg, Florida
- New York City-Newark-Jersey City, New York-New Jersey
- Little Rock, Arkansas
- Washington-Arlington-Alexandria, DC-Maryland-Nyugat-Virginia
- Dallas-Fort Worth, Texas
- Charleston, Dél-Karolina
- Las Vegas, Nevada
- Los Angeles, California
A kép kissé megváltozik, ha megnézzük a HIV-előfordulást az Egyesült Államok városaiban. Az előfordulási aránytól eltérően ez a szám megmondja, hogy 100 000 ember közül hány ember fertőzött egy adott nagyvárosi régióban.
A legmagasabb HIV-előfordulással rendelkező amerikai városok (100 000 lakosra eső esetek száma):
- Miami (1046)
- San Francisco (1032)
- Fort Lauderdale (925,8)
- Philadelphia (881,9)
- New York City (859,7)
- Baltimore (678,5)
- New Orleans (673,3)
- Washington, DC (622,8)
- Newark (605,7)
- Jackson, Mississippi (589,7)
- San Juan, Puerto Rico (583,2)
- West Palm Beach (579,4)
- Baton Rouge (560)
- Memphis (543,5)
- Columbus, Dél-Karolina (509,1)
- Atlanta (506,6)
- Los Angeles (465,2)
- Orlando (460,7)
- Jacksonville (451,4)
- Detroit (410,7)
Hogyan növelheti, csökkentheti a város reakciója a HIV-arányt
Fontos megjegyezni, hogy a HIV prevalenciája nem feltétlenül jelent nagyobb számú új fertőzést. Még azokban a városokban is, ahol a legmagasabb a HIV-fertőzések koncentrációja, a hatékony közegészségügyi válasz nagymértékben csökkentheti a továbbvitel kockázatát.
Vegyük például San Francisco-t, egy olyan várost, amely a járványra úgy reagált, hogy elsőként hívta fel az egyetemes tesztelést és kezelést 2010-ben. Annak ellenére, hogy az USA-ban a második leggyakoribb a HIV-fertőzés, a város agresszív válasza drámai csökkenést eredményezett. új fertőzések, amelyek 2015-re csak 302 új esetet értek el. Mindazonáltal úgy gondolják, hogy a HIV PrEP (expozíció előtti profilaxis) széles körű alkalmazása még tovább csökkentheti az arányokat.
Ezzel szemben az összetartó válasz hiánya még kisebb, nem városi közösségekben is kitörést okozhat. Ezt láttuk 2015-ben Austin városában, Indiana államban (4295 lakos), ahol több mint 100 HIV-esetet jelentettek az injekciós droghasználók körében, akiknek közös tűk voltak az oximorfon szedése közben. A járvány nagyrészt annak tulajdonítható, hogy az állam betiltotta az ilyen fertőzések megelőzését célzó tűcsereprogramot (NEP).
Nem meglepő, hogy azok az államok, ahol a legmagasabb a HIV-arány, szintén tiltják az NEP-eket (beleértve Alabamát, Arkansast, Mississippit, Dél-Karolinát, Texasot), és ez annak ellenére, hogy rengeteg tudományos bizonyíték mutatta a NEP-ek eredményességét a vér által terjedő betegségek megelőzésében terjedés.
Hasonlóképpen, azok az államok, amelyek nem fogadták el a Medicaid-bővítést, amelynek célja az alacsony jövedelmű lakosok számára az egészségügyi ellátáshoz való nagyobb hozzáférés biztosítása volt, azok között vannak, akiknél a HIV-arány magas (Alabama, Florida, Georgia, Mississippi, Texas, Dél-Karolina).
A Költségvetési és Politikai Prioritások Központja szerint a Medicaid-terjeszkedés elfogadása a HIV-fertőzöttek számára nemcsak a kezeléshez, hanem a folyamatos, hosszú távú egészségügyi ellátáshoz is nagyobb hozzáférést biztosít.
Massachusetts államban például az átfogó egészségügyi reformok kiterjesztették a HIV-ellátást és -kezelést a HIV-vel élő lakosok 91% -ára, mintegy 1,5 milliárd dollárral csökkentve a kórházi ápolásokat és a HIV-vel kapcsolatos egészségügyi költségeket.
Ezzel szemben Alabama államnak 2011-ben az ADAP (AIDS Drug Assistance Program) költségvetésének 25% -át állami forrásokból kellett bevonnia - ennek nagy részét más közegészségügyi programokhoz lehetett volna irányítani, mivel az ADAP-ban részesülők 81% -a volt Medicaid jogosult.
Mindent elmondva, a HIV-vel élő, nem biztosított és alacsony jövedelmű emberek több mint fele olyan államokban él, amelyek elutasították a Medicaid terjeszkedését. A legtöbben egyetértenek abban, hogy a terjeszkedéssel szembeni folyamatos ellenállás a leginkább rászorulókra - köztük afro-amerikaiakra, valamint meleg és biszexuális férfiakra - még nagyobb a fertőzés, a betegség és a halál kockázata.
A legalacsonyabb HIV-arányú városok
A CDC szerint a HIV prevalenciája az Egyesült Államok nem fővárosi kerületeiben körülbelül 112,1 eset / 100 000. A 2015. évi jelentésében szereplő 107 város közül csak hat esett át ezen küszöb alatt:
- Boise, Idaho (71,7)
- Rapid City, Michigan (100,1)
- Fayetteville, Arkansas (108,8); Madison,
- Wisconsin (110)
- Ogden, Utah (48.6)
- Provo, Utah (26.9)
Ezzel szemben a 10 olyan amerikai város, ahol a legalacsonyabb az új HIV-fertőzések aránya:
- Provo, Utah
- Spokane, Washington
- Ogden, Utah
- Boise, Idaho
- Modesto, Kalifornia
- Worcester, Massachusetts
- Fayetteville-Springdale-Rogers, Arkansas-Missouri
- Madison, Wisconsin
- Scranton-Wilkes-Barre, Pennsylvania
- Knoxville, Tennessee