A megfizethető ellátási törvény és a fogamzásgátló ellátások

Tartalom

• Zavar a fogamzásgátló lefedettségével kapcsolatban
• Miért kell még fizetnie a fogamzásgátlásért?
• Szóval, mik a fogamzásgátló előnyeim az Obamacare alatt?
• Néhány szem előtt tartandó dolog
• Kell segítség?

Az Obamacare elindulásával ez az egészségügyi reform sokakat elgondolkodtat: miért kell még mindig fizetnem a fogamzásgátlásért? Úgy tűnik, hogy a megfizethető ellátási törvényen való navigálás sokaknak több kérdést, mint választ adott.

Hatályba léptek az új Obamacare biztosítási fedezetre vonatkozó követelmények, különös tekintettel a nőkre vonatkozó megelőző szolgáltatásokra. A megfizethető ellátásról szóló törvény értelmében a biztosítótársaságok számára először kötelező a nők további megelőző egészségügyi ellátásainak fedezése, hogy pótolják a jelenlegi megelőző szolgáltatások hiányosságait. A megfizethető ellátási törvény alapján biztosított új irányelvek lehetővé teszik a nők számára, hogy átfogó megelőző szolgáltatásokat kapjanak anélkül, hogy önköltséget, együttbiztosítást vagy önrészt kellene fizetniük (más néven költségmegosztás).

Ezenkívül a megfizethető ellátási törvény (a nők megelőző egészségügyi szolgáltatásaival együtt) előírja, hogy a munkáltatón, az állami piacon / tőzsdén keresztül minden egészségbiztosítási tervet költségtérítés nélkül fedeznie kell (kivéve a vallási munkaadók által támogatottakat). megosztása, az FDA által jóváhagyott fogamzásgátló lehetőségek és fogamzásgátló tanácsadás. Ez azt jelenti, hogy képesnek kell lennie a havi fogamzásgátlóval való ellátásra nincs saját zseb, mivel a teljes költséget a havi díja fedezi. Biztosítója nem tud extra szolgáltatásokat felszámítani ezekért a szolgáltatásokért, például a törlesztőrészletekért vagy az önrészért.

Zavar a fogamzásgátló lefedettségével kapcsolatban

Mindez jól hangzik, igaz? De úgy tűnik, nagy a zűrzavar. Nézzük meg például Beccát, aki e-mailt küldött nekem a következő megjegyzéssel:

"Ma elmentem megvásárolni a NuvaRinget, és a biztosítótársaságom még mindig úgy gondolja, hogy nem kell fizetniük érte. Egész nap telefonáltam velük, és azt hiszem, csak másképp értjük a törvényt."

Tehát ... kinek van igaza ebben a forgatókönyvben? Sajnos mindkettő. Az Obamacare csak új egészségügyi terveket igényel, hogy megfeleljenek a fogamzásgátló lefedettség követelményének - tehát csak azokra a tervekre vonatkozik, amelyeket a megfizethető egészségügyi ellátás elfogadása után írtak vagy vásároltak.

Az Obamacare előtt létező egészségbiztosítási terveket már beválták (vagyis nem kell biztosítaniuk Önnek ezeket a fogamzásgátló előnyöket). Ez azt jelenti, hogy a terv ugyanúgy működhet tovább, mint eddig. De ha a biztosító társaság jelentős változtatásokat hajt végre a tervben (például növeli az biztosítékot, a visszafizetéseket vagy az önrészeket, jelentősen csökkenti az ellátásokat, vagy bizonyos összegekkel emeli a zseben kívüli limiteket), akkor a terv már nem érvényesül. Tehát jó hír, hogy ezek a tervek nem örökre lesznek nagyapák. A legtöbb terv már elveszítette ezt az állapotot.

Tehát visszatérve Becca kérdésére, miszerint a biztosítása nem fedezi a NuvaRing-et, ennek oka lehet, hogy terve nagypapás, és ezért megtagadják tőle a fedezetet.

Miért kell még fizetnie a fogamzásgátlásért?

Úgy tűnik, van némi zavart is a fogamzásgátlók fogalma. Annak ellenére, hogy a megfizethető ápolásról szóló törvény kimondja, hogy a nők hozzáférhetnek az FDA által jóváhagyott fogamzásgátlókhoz - minden típus nem egyenlő az összes márkával. Az Obamacare keretében a tervek továbbra is rugalmasan ellenőrzik a költségeket és elősegítik az ellátás hatékony nyújtását, például folytatják a márkanevű gyógyszerek költségmegosztásának (társfizetés, együttbiztosítás, önrész) felszámítását, ha rendelkezésre áll egy általános változat és ugyanolyan hatékony és biztonságos.

Számos biztosító társaság értelmezi a törvény azon részét, amely lehetővé teszi számukra, hogy "ésszerű orvosi menedzsmentet alkalmazzanak a költségek ellenőrzésében", azt jelentve, hogy a születésszabályozás egyes formáihoz társfizetést számíthatnak fel, másokat nem. Ezért mondhatják el Önnek, hogy önfizetést kell fizetnie a NuvaRing megszerzéséhez, vagy hogy csak általános fogamzásgátló tablettákat fedeznek társfizetés nélkül.

Szóval, mik a fogamzásgátló előnyeim az Obamacare alatt?

Mit tehetnek a biztosítótársaságok, vagy mikor a biztosítótársaság egyszerűen csak azt választja ki, hogy mely fogamzásgátló szerek lesznek költségmentesek?

1. Ha fogamzásgátlójának generikus változata van, a biztosítási terve választhatja, hogy csak az általános alternatívát kínálja-e ingyen. Megkövetelhetik, hogy ha márkanevű gyógyszert választ (ha egyenértékű általános gyógyszer elérhető), akkor fizetnie kell az árat különbség a kettő között.
2. Ha van nem a fogamzásgátlójának általános változata, nekik önfizetés nélkül fedezniük kell a névmárka gyógyszerét. Ez azt jelenti, hogy a megfizethető ápolásról szóló törvény értelmében a biztosítási terveknek az ön költsége nélkül ki kell terjedniük a NuvaRingre, az Ortho Evra Patchre, a Depo-Proverára, a Mirenára, a ParaGardra és a Nexplanonra, mivel ezeknek a fogamzásgátlóknak nincsenek általános alternatívái.
3. Ha az Egyesült Államokban csak egy, az FDA által jóváhagyott fogamzásgátló lehetőség áll rendelkezésre, akkor a tervre van szükség annak fedezésére (pl. A NuvaRing az egyetlen fogamzásgátló gyűrű, ezért le kell fedni). De mivel sokféle kombinált fogamzásgátló tabletta létezik, az egészségbiztosító társaságok fedezhetik néhányukat. Tehát mely tabletták vannak külön fedezetben önfizetés nélkül, tervenként változhatnak.
4. Ha orvosa megállapítja, hogy a márkájú gyógyszer "orvosilag megfelelő" az Ön számára, akkor a biztosítótársaságának biztosítania kell egy felmentési eljárást, amely lehetővé teszi, hogy önfizetés nélkül megkapja a névmárka születésszabályozását.
5. A terveknek többet kell kínálniuk, mint a fogamzásgátló tabletták, ingyen. Hozzá kell férniük az FDA által jóváhagyott fogamzásgátló módszerek teljes skálájához - ide tartoznak a vényköteles módszerek és a vény nélkül kapható fogamzásgátlók is.
6. A fogamzásgátlók (pl. IUD) behelyezéséhez, a fogamzásgátlás előírásához, a fogamzásgátló mellékhatások nyomon követéséhez és kezeléséhez, a folyamatos betartáshoz szükséges tanácsadáshoz és az implantálható eszközök eltávolításához szükséges minden fogamzásgátlással kapcsolatos szolgáltatást 0 dolláros önköltséggel kell fedezni.
7. Az állandó fogamzásgátlást, például az Essure-t és a tubalis ligációt is fel kell ajánlani költségmegosztás nélkül.

Néhány szem előtt tartandó dolog

• A sürgősségi fogamzásgátlás az ellátás részét képezi. Ne feledje azonban, hogy a Plan B One-Step egy márkás termék, így a biztosítási terve csak az általános alternatíváira, a Next Choice One Dose-ra, a My Way-re és a Action Action-re terjedhet ki ingyen, és társfizetést számít fel a B Plan One-Step-ért.
• A vény nélkül kapható női fogamzásgátlókra, például spermicidekre, női óvszerekre és a Today Sponge-re a megfizethető ellátási törvény vonatkozik. De ahhoz, hogy ezeket nem saját zsebből fedezhessék, Ön orvost kell felírnia Tehát annak ellenére, hogy elérhetőek OTC-ben, ha nem akar fizetni értük, előbb receptet kell kapnia. Tekintettel arra, hogy a reggeli utáni tabletta OTC státusszal is rendelkezik, receptre is szükséged lesz (életkortól függetlenül), ha azt akarod, hogy a biztosítótársaság fizesse érte. Ezeket a fogamzásgátlókat továbbra is recept nélkül vásárolhatja meg - egyszerűen nem lesznek ingyen.
• A megelőző szolgáltatások előnyei csak a nőkre vonatkozik. Tehát a megfizethető ápolásról szóló törvény értelmében a biztosítótársaság költségtérítést vagy önrészt számíthat fel a férfi alapú fogamzásgátló módszerekért, például vazectomiákért vagy óvszerért.
• Az orvosi abortuszok és az olyan gyógyszerek, mint az RU-486, nem szerepelnek a megfizethető ellátási törvény megelőző szolgáltatásaiban, így a biztosító társaságok nem kötelesek ezeket a szolgáltatásokat költségmegosztás nélkül nyújtani.

Kell segítség?

Az Obamacare alatti fogamzásgátló lefedettség körüli összes zavar miatt felkérhetik Önt, hogy fizessen a születésszabályozásért, amelynek ingyenesnek kell lennie. Ha úgy gondolja, hogy biztosítótársasága nem követi a megfizethető ellátási törvényt, akkor megteheti bizonyos intézkedéseket.

1. Hívja a biztosítási kártya hátsó részén található tagszolgálati számot, vagy beszéljen a munkáltatója ellátási rendszergazdájával, hogy meggyőződhessen arról, hogy a terve érvényben van-e, és / vagy érdeklődjön a fogamzásgátlókról.
2. Az Országos Női Jogi Központ hasznos eszközkészletet hozott létre, amely segít megküzdeni a megfizethető ellátási törvény alapján biztosított lefedettségért. Ez az eszközkészlet a következőket tartalmazza:
   1. Folyamatábra, amely segít kideríteni, hogy a fogamzásgátlója lefedett-e.
   2. Szkript, amelyet akkor kell használni, amikor válaszokat / információkat kér a biztosítótársaságtól.
   3. Minta levelek, amelyeket el kell küldenie a biztosítótársaságnak, ha az Ön konkrét fogamzásgátló típusáért járulékos összeget számítanak fel, valamint hivatkozások az Ön jogainak alátámasztására.
   4. Utasítás a fellebbezés benyújtására.