Tartalom
A hisztoplazmózis olyan tüdőfertőzés, amelyet egyfajta gomba spóra belélegzése okoz a tüdőben. A gomba, az úgynevezett histoplasma capsulatum, az egész világon megtalálható a talajban és a madár vagy denevér ürülékében. A hisztoplazmózis a levegőbe kerül, ha a talajt megzavarja a gazdálkodás vagy az építési tevékenység során, vagy ha olyan állatokkal dolgozik, mint a csirkék, és megtisztítja a ketreceket.Bár a hisztoplazmózis legtöbb esete enyhe és nem igényel kezelést, a legyengült immunrendszerű embereknél a betegség súlyosabb esetei is kialakulhatnak. A hisztoplazmózis előrehaladhat és átterjedhet a test más területeire, beleértve a szívet, az agyat, a gerincvelőt és a mellékveséket.
Ritka esetekben a hisztoplazmózis vérrel terjedő, szisztémás terjedése befolyásolhatja a szemet, amelyet vélelmezett okuláris hisztoplazmózis szindrómának (POHS) neveznek. A betegség szövődményei a látásvesztés egyik fő oka a 20 és 40 év közötti embereknél.
Tünetek
A hisztoplazmózisos fertőzés tünetei általában a hiszta gomba expozíciójától számított 10 napon belül jelentkeznek. A tünetek a következők lehetnek:
- Láz
- Száraz köhögés
- Vizenyős szemek
- Mellkasi fájdalom
- Ízületi fájdalom
- Piros dudorok a lábakon
Súlyos esetekben a tünetek a következők lehetnek:
- Izzadó
- Légszomj
- Vért felköhögni
A lehetséges hisztoplazmózisban szenvedő személynek tünetek esetén influenzaszerű tünetei lehetnek, azonban az okuláris érintettség (POHS) legtöbb okában nincsenek tünetek.
A POHS csak akkor válik tünetessé, ha a retina alatt új erek képződésének szövődménye felé halad (az úgynevezett neovaszkularizáció). Ez ritka, de súlyos következmény.
Szakértők becslései szerint a felnőtt populáció 60% -ánál bőrantigén-teszten keresztül pozitív a hisztoplazmózis, ennek ellenére a betegek csak 1,5% -ának vannak tipikus retina elváltozásai. A lézióval rendelkezőknek csak 3,8% -ában alakul ki choroidalis neovascularisatio (CNV).
A szisztémás fertőzés általában néhány nap alatt, beavatkozás nélkül eltűnik. Nem biztos, hogy azonnal sérül a látása. A fertőzés okozta gyulladás apró pockszerű hegeket hagyhat maga után, amelyeket „histo foltoknak” neveznek a szem fertőződésének helyén, amelyek általában tünetmentesek.
Mivel a kezdeti hisztoplazmózisos fertőzés általában nem okoz tüneteket az egész testben, a legtöbb ember soha nem veszi észre, hogy hiszto foltok vannak a retinájukon. A hegek később neovaszkularizációhoz vezethetnek a makulában (amikor hónapokkal-évekkel később új erek alakulnak ki a hegek alatt. ), ami vizuális veszteséget eredményez. Rendellenes erek képződhetnek és változásokat okozhatnak a látásban, beleértve a vak foltokat vagy az egyenes vonalakat, amelyek hullámosnak tűnnek.
Okoz
A gomba spórák belélegzése a tüdőbe hisztoplazmózis kialakulásához vezethet. Ezután a spórák átterjedhetnek a tüdőből a szemekbe, ahol másodlagos gyulladás következhet be, és a rendellenességek erek növekedni kezdhetnek a retina alatt. Ezek az erek elváltozásokat okozhatnak, és ha nem kezelik őket, hegszövetet képezhetnek.
A retina legtöbb hegszövete nem okoz problémát. A hegszövet azonban elkezdheti elfoglalni az egészséges retinaszövet helyét a makulában, a retina központi részén, amely lehetővé teszi éles, tiszta látásunkat.
A makula hegei új erek növekedéséhez vezethetnek, amelyeket neovaszkularizációnak neveznek. A neovaszkularizáció látásvesztést okoz, mivel a rendellenes erek folyadékot és vért szivároghatnak. Ha nem kezelik, a neovaszkularizáció további hegesedést okozhat a szemszövetekben (a retinában), amelyek felelősek a látási jelek továbbításáért az agyba.
A hisztoplazmózis esete akut vagy krónikus kategóriába sorolható, a betegség súlyosságától és hosszú élettartamától függően.
- Akut hisztoplazmózis vagy rövid távú hisztoplazmózis jellemzően enyhe. Ritkán vezet komplikációkhoz.
- Szisztémás hisztoplazmózis sokkal ritkábban fordul elő, mint az akut forma. Ritka esetekben terjedhet az egész testben, beleértve a szemet is.
Diagnózis
A szemorvosa kitágult szemvizsgálat után képes lesz diagnosztizálni a POHS-t. A szemeket kitágítani kell annak érdekében, hogy az orvos jobban meg tudja vizsgálni a retinát. Ez azt jelenti, hogy a pupillákat ideiglenesen megnövelték speciális cseppekkel, ami lehetővé teszi a szemgondozó szakember számára, hogy jobban megvizsgálja a retinát.
A megerősített diagnózis a következőket tartalmazza:
- A hiszto foltok, a kis retina hegek jelenléte, amelyek úgy néznek ki, mint "kilyukasztott" elváltozások
- Peripapilláris atrófia (a látóideg körül retina pigment epithelium érintett)
- Az üvegtest vagy a zselé gyulladásának hiánya a szemgolyóban (vitritis)
A szövődményeket kitágult szemvizsgálattal lehet értékelni, amely vérzést, duzzanatot és hegesedést mutathat ki a retinában, jelezve, hogy neovaszkularizáció történt. A neovaszkularizáció jelenléte és súlyossága OCT-vel és egy fluoreszcein-angiogrammal igazolható, amely a retinában IV-vel injektált festék keringését értékeli.
A POHS másik diagnosztikai eszköze az optikai koherencia tomográfia (OCT). Az OCT-t a neovaszkularizáció jelenlétének és súlyosságának kimutatására használják.
Az orvos diagnosztikai vizsgálatot is végezhet, amelyet fluoreszcein angiográfiának hívnak. Ebben az eljárásban festéket injektálnak egy IV-en keresztül a retinába. A festék a retina erekbe jut, értékelve a keringést.
Kezelés
Az okuláris hisztoplazmózis általában nem igényel kezelést. Bár ez egy gomba által okozott betegség, a gombaellenes gyógyszerek nem hasznosak. A POHS okozza a hegek kialakulását a szem belsejében, de a szemben nincs aktív gombás fertőzés.
A neovaszkularizációvá fejlődött POHS-esetek fő kezelése a gyógyszeres injekció a szembe (intravitrealis injekciók), hasonlóan az életkorral összefüggő makula degenerációhoz (AMD). Pontosabban, az anti-vaszkuláris endothel növekedési faktor (anti-VEGF) gyógyszereket, például a bevacizumabot, jól tanulmányozták.
Megbirkózni
A POHS ritka. A histo gombával fertőzött emberek többségénél soha nem alakul ki a fertőzés a szemükben. Ha azonban hisztoplazmózist diagnosztizálnak, legyen figyelmes a látásának bármilyen változására.Bár ritka, a betegség a felnőtt lakosság akár 90% -át is érintette az Egyesült Államok "Histo Belt" néven ismert régiójában.
A magas kockázatú régió magában foglalja Arkansas, Kentucky, Missouri, Tennessee és Nyugat-Virginia államokat. Ha valaha élt ezeken a területeken, fontolja meg, hogy egy orvos megvizsgálja a szemét a lehetséges histo foltok felkutatása érdekében. Mint minden szembetegség, a korai felismerés is kulcsfontosságú a jövőbeni esetleges látásvesztés megelőzésében.