Tartalom
2018-ban 3,6 billió dollárt költöttek az egészségügyre az Egyesült Államokban. Az Országos Egészségügyi Csalás Elleni Szövetség becslései szerint az éves egészségügyi kiadások legalább 3% -a elvész csalárd tevékenység miatt, más szervezetek pedig úgy becsülik, hogy a csalások az összes egészségügyi költség legfeljebb 10% -át teszik ki. A Medicare-csalás legendás, és legtöbbször észrevétlen marad, évente dollármilliárdokba kerül az adófizetőknek.Mi az egészségügyi csalás?
Az egészségügyi csalások többféle módon történnek, számos egészségügyi szolgáltató részéről, akik:
- Számla az általuk nem nyújtott szolgáltatásokért
- Az "Upcode" azt jelenti, hogy szolgáltatást nyújtottak, de ugyanezen szolgáltatás magasabb szintjéért számláztak. Például előfordulhat, hogy megfázás tünetei vannak. De orvosa számlázhat a tüdőgyulladásért, annak ellenére, hogy valóban csak náthája van.
- Szükségtelen szolgáltatásokat nyújtani. Lehet, hogy EKG-t kap az orvosi rendelőben, pedig nincs is rá szüksége. Ezeket a szolgáltatásokat mindig az orvosi rendelőben nyújtják, egyszerűen azért, mert valamilyen többletet tudnak számlázni, és nem azért, mert szükséged lenne a szolgáltatásra.
- Számla olyan szolgáltatásokért, amelyek általában nem számlázhatók biztosításként, és átnevezhetők, így számlázhatók. Például egy plasztikai sebészeti "orrmunkát", amelyet nem fedez a biztosítás, eltérésnek nevezhetjük, amely számlázandó eljárás.
- Egy szolgáltatás "szétválasztása". Azoknál az eljárásoknál, amelyek több lépést igényelnek és egy összeggel számlázhatók, a szolgáltató ehelyett külön-külön számlázhatja őket, így további visszatérítést jelentenek.
- Többet számláz a betegeknek, mint amennyit a szolgáltatásokért fizet. Ezt hívják "egyenleg számlázásnak". Ahogyan a csaló is, külön számláz a betegnek, ha a szolgáltatásokat már megtérítették.
- Fogadja el a szolgáltatók ajánlási díját.
Valójában az egészségügyi csalás veszélyes lehet mind a betegek egészségére, mind a pénztárcájukra. Azon túl, hogy ennyi pénzt vesz el a zsebünkből, különösen a Medicare és a Medicaid csalások miatt, amelyek kimerítik az adótartalékainkat, ezeket a csalárd tevékenységeket az orvosi nyilvántartásunkban rögzítik. Végül ezek a félrevezetések helytelen bánásmódhoz, az Orvosi Információs Iroda nyilvántartásában szereplő hibákhoz, sőt az orvosi személyazonosság lopásához vezethetnek.
Mit tehetnek a betegek
A bölcs betegek tudják, hogy ellenőrizzék-e az orvosi nyilvántartásukat hibák, beleértve az ellátások biztosítási becsléseit, és javítsák ki a talált hibákat.
- Ha áttekinti a nyilvántartását, és olyan hibákat talál, amelyek befolyásolják a szolgáltató fizetésének összegét, akkor jelentse az eltérést a biztosítójának.
- Ha a számlázó Medicare volt, akkor kövesse az online tanácsokat a következő címen: jelentse a Medicare csalását.
- Hasonlóképpen, ha a probléma Medicaid-követeléssel jár, akkor az online tanácsokat is követheti, ha felkeresi: jelentse a Medicaid-csalást.
Mivel az egészségügyi csalások olyan gyakoriak és drágák, az Egyesült Államokban gyakran az egészségügyi reform megbeszélésének részét képezik.