Tartalom
A bronchopleuralis fistula kóros átjáró (szinusztraktus), amely a tüdőben lévő nagy légutak (a hörgők) és a tüdőt szegélyező membránok közötti tér (a mellhártya üreg) között alakul ki. Ez egy súlyos szövődmény, amelyet gyakran tüdőrákos műtét okoz, de kemoterápia, sugárzás vagy fertőzés után is kialakulhat. A diagnózist általában a mellkas CT-vizsgálatával végzik. A kezelés magában foglalja a fistula kijavítását, amely elvégezhető endoszkópiával, bronchoszkópiával vagy nyílt mellkas műtéten keresztül.Tünetek
A bronchopleuralis fistula nem mindig okoz tüneteket, és a diagnózis olyan embereknél is felállítható, akik tünetmentesek, miután egy képalkotó vizsgálat állandó légszivárgást tár fel. Amikor kialakul egy ilyen átjáró, a tüdőbe belélegzett levegő áthaladhat a folyosón és beléphet a pleurális térbe.
Ha tünetek jelentkeznek, könnyen elháríthatók, mivel tüdőfertőzés és műtét után várható tünetek, például tartós köhögés (tiszta vagy rózsaszínű, habos folyadék képződésével, amikor a fistula a műtétet követő 2 héten belül jelentkezik, később gyakran durván gennyszerű), vérköhögés vagy légszomj.
Okoz
Számos olyan állapot okozhat bronchopleuralis fistulát. Ezek egy része a következőket tartalmazza:
- Tüdőrák műtét: A tüdőrezekció (a tüdő vagy a tüdő egy részének eltávolítása) a tüdőrák esetében messze a bronchopleuralis fistula leggyakoribb oka. Nagyobb valószínűséggel fordul elő pneumonectomiával (a tüdő teljes eltávolítása), mint például olyan eljárásokkal, mint a lobectomia (a tüdő lebenyének eltávolítása) vagy az ékreszekció (a tüdő lebenyének ék alakú szakaszának eltávolítása). Egy 2016-os tanulmányban a lobectomiát végző emberek 1,4 és a pneumonectomiás betegek 14,3% -ánál alakult ki bronchopleuralis sipoly a műtét után. Ez gyakrabban fordul elő azoknál is, akiknél jobboldali tüdőműtét van.
- Fertőzés (különösen a tüdőgyulladás egyes típusai, amelyek a szövetek lebomlását, az úgynevezett tüdőelhalást eredményezték).
- Tartósan spontán pneumothorax: Ez egy összeesett tüdőre (pneumothorax) utal, amely nem múlik el.
- Kemoterápia vagy sugárterápia tüdőrák esetén: Bármely kezelés, amely károsítja a sejteket és ezt követően gyógyul a mellhártya határában, fistula kialakulását eredményezheti.
- Tuberkulózis
Mennyire gyakori?
A bronchopleuralis fistulák előfordulását vizsgáló tanulmányok eltérnek, de úgy tűnik, hogy a tüdő eltávolításával járó műtétek 1,5 és 28 százaléka között fordul elő. Mint korábban megjegyeztük, nagyobb eséllyel fordul elő kiterjedtebb műtéteknél, és inkább egy jobboldali pneumonectomia után, amikor a műtétet követően hosszabb ideig mechanikus lélegeztetésre van szükség, és amikor előzőleg nagy dózisú sugárzást adnak műtétig.
Leggyakrabban a bronchopulmonalis fistula egy-két héttel a tüdőműtét után található, bár a fistula akár egy hónappal a műtét után is előfordulhat.
Diagnózis
A bronchopleuralis fistula diagnózisát általában radiológiai leletek alapján állapítják meg. A CT-vizsgálat gyakran a választott teszt az állapot diagnosztizálásához, és megnövekedett levegőt vagy folyadékot (gyakran genny vagy empyema) mutathat a pleurális térben.
A bronchopleuralis fistulát általában klinikailag gyanítják, mivel megállapítja a tartós légszivárgást. Más szavakkal, ezeket a sipolyokat gyakran akkor fedezik fel, amikor a mellkascsövet tartós légszivárgás miatt a tüdőműtét után nem lehet eltávolítani. Előfordulhat folyamatos pezsgés, vagy ehelyett csak szivárgás vagy belégzés közben lehet légszivárgás. Kis légszivárgás esetén csak kényszerű lejárat vagy köhögés esetén lehet buborékosodás.
Kezelés
A bronchopleuralis fistula kezelésében három fő lépés (külön műtéti eljárás) zajlik. Az első lépés a fistula következtében a pleura üregében felhalmozódott folyadék leeresztése.
A folyadék leeresztése után a sipoly helyreállítása a következő lépés (lásd alább).
Az utolsó lépés bizonyos esetekben a pleurális üreg megszabadulása, így a folyadék már nem halmozódhat fel. A pleurodesisnek nevezett eljárás során irritáló vegyi anyagot (talkumot) kell elhelyezni a pleurális membránok között, ami együttesen hegesedést okoz, eltüntetve a pleurális teret.
Az antibiotikumokra általában intravénásan van szükség, főleg olyan fistulákkal, amelyek a műtét után legalább egy héttel alakulnak ki.
Sipolyjavítás
A kezelés történhet műtéti úton vagy endoszkóposan bronchoszkópos csövön keresztül (néha ez az egyetlen rendelkezésre álló módszer, ha a beteg instabil), és a legújabb tanulmányok azt sugallják, hogy az endoszkópos eljárások egyszerre lehetnek biztonságosabbak és hatékonyabbak, vagy a legtöbb ember számára. Az eljárástól függetlenül fontos a folyadék elvezetése a pleurális térben (thoracentesis vagy mellkascső fenntartása révén) és az intravénás antibiotikumok.
- A műtét alkalmazható a sipoly bezárására.
- Bronchoscopy: Ebben az eljárásban a fistulához jutunk, és ragasztókat vagy tömítőanyagokat helyezünk be az átjáró lezárásához. Ezek a vegyi anyagok (általában ezüst-nitrát) gyulladást okoznak a sipolyban, ami hegesedéshez és bezáródáshoz vezet, hatékonyan bezárva a rendellenes járatot.
Prognózis
A bronchopleuralis fistula a tüdőrák műtétjének súlyos szövődménye, a halálozás (halál) aránya a vizsgálattól függően 10 és 27 százalék között változik. Azonnali felismerés és konzervatív kezelés esetén valószínű, hogy a bronchopleuralis fistulák prognózisa javulni fog.
Más néven: bronchopleuralis légszivárgás, BPF
Példák: Samnek tüdőrákos tüdőmûtétje után bronchopleuralis fistula alakult ki, és hosszabb ideig kellett maradnia a kórházban, mint várta.