Tartalom
- A csontvelő-átültetés okai
- A csontvelő-transzplantációk típusai
- Címzettek és adományozók
- A transzplantáció előtt
- Transzplantációs folyamat
- A transzplantáció után
- Támogatás és megküzdés
A csontvelő-átültetés okai
A csontvelő a test nagyobb csontjaiban található meg, például a medence csontjaiban. Ez az őssejtek, más néven vérképző őssejtek gyártási helye. Ezek pluripotenciálisak, vagyis azok az elődsejtek, amelyek különböző típusú vérsejtekké fejlődhetnek, például fehérvérsejtekké, vörösvértestekké és vérlemezkékké. Ha valami nincs rendben a csontvelőben, vagy csökken a vérsejtek termelése, akkor az ember nagyon megbetegedhet vagy meghalhat.
A csontvelő-transzplantációt tipikusan olyan betegeknél végzik, akik:
- Olyan rákok, mint a leukémia, a limfóma és a mielóma multiplex, amelyekben a csontvelő abnormális vérsejteket termel
- A csontvelő betegségei, például az aplasztikus vérszegénység, amelyben a csontvelő leállítja a szervezet számára szükséges vérsejtek termelését
Ezenkívül a csontvelő-transzplantációkat számos rendellenesség szempontjából értékelik, a szilárd daganattól kezdve a csontvelő egyéb nem rosszindulatú rendellenességein át, valamint a szklerózis multiplex és a sarlósejtes betegség szempontjából.
Ki nem jó jelölt?
A következő esetekben elutasíthatják csontvelő-átültetést:
- Ellenőrizetlen fertőzése van.
- Súlyos szív-, ér-, vese-, máj- vagy tüdőbetegsége van.
- A pszichózis fogyatékosságától szenved.
- 75 évesnél idősebb.
Az Egyesült Államokban 2016-ban összesen 21 696 vérképző sejt transzplantációt hajtottak végre. Ezek közül 4847 (22%) nem kapcsolódó transzplantáció volt. Ezek ötöde (20%) csontvelőt használt forrásként.
A csontvelő és a rák közötti kapcsolatA csontvelő-transzplantációk típusai
A csontvelő-átültetéseknek két fő típusa van: autológ és allogén. Orvosa az egyiket vagy a másikat javasolja a betegség típusa, valamint a csontvelő egészsége, kora és általános egészségi állapota alapján. Például, ha rákos megbetegedése vagy más betegség (például aplasztikus vérszegénység) van a csontvelőben, a saját őssejtjeinek használata nem ajánlott.
Autológ csontvelő-transzplantáció
A görög előtag automatikus- jelentése "én". Autológ transzplantáció esetén a donor az a személy, aki a transzplantációt is megkapja. Ez az eljárás, más néven mentő transzplantáció, magában foglalja az őssejtek eltávolítását a csontvelőből és fagyasztását. Ezután nagy dózisú kemoterápiát kap, amelyet a megolvasztott fagyott őssejtek infúziója követ.
Ez a típusú transzplantáció használható leukémia, limfóma vagy myeloma multiplex kezelésére.
Allogén csontvelő-transzplantáció
A görög előtag allo- jelentése "más" vagy "más". Allogén csontvelő-átültetés során a donor egy másik személy, akinek genetikai szövettípusa hasonló a transzplantációt igénylő személyhez.
Haploidentical csontvelő transzplantáció
Az ilyen típusú allogén transzplantációval egy félig egyező donor egészséges, vérképző sejtjei helyettesítik az egészségteleneket. A félig egyező donor pontosan így hangzik: olyan, aki pontosan megfelel a szöveti tulajdonságainak felének.
Nem myeloablatív csontvelő-transzplantáció
Egy nem myeloablatív csontvelő-transzplantáció, más néven mini-csontvelő-transzplantáció esetén alacsonyabb kemoterápiás dózisokat adnak, amelyek nem törölik el vagy "ablálják" a csontvelőt, mint egy tipikus csontvelő-transzplantáció esetén. Ez a megközelítés alkalmazható idősebbek számára, vagy másképp nem tolerálja a hagyományos eljárást.
Ebben az esetben a transzplantáció másképp működik a betegség kezelésében is. A csontvelő pótlása helyett az adományozott csontvelő megtámadhatja a szervezetben maradt rákos sejteket egy folyamatban, amelyet graft versus malignitásnak neveznek.
Egyéb őssejt-transzplantációk
A csontvelő-transzplantáció az őssejt-transzplantációk három típusának egyike. A perifériás keringő vérsejt-transzplantációnak (PBSC) nevezett transzplantáció során az aferézis nevű folyamatot használják az őssejtek eltávolítására a vérből, nem pedig a csontvelőből. Az őssejtek beszerezhetők a köldökzsinór vérbankjaiból is, amelyek nem sokkal a születés után tárolják a csecsemő köldökzsinórjának vérét.
Címzettek és adományozók
A szövettípusok öröklődnek, hasonlóak a hajszínhez vagy a szemszínhez, így valószínűbb, hogy megfelelő donort talál egy családtagnál, különösen egy testvérnél.
A testvérek az esetek 25% -ában alkalmas adományozók.
A félegyeztetett donorok között általában az ember anyja, apja vagy gyermeke található. A szülők mindig félmeccset jelentenek gyermekeik számára. A testvéreknek 50% az esélyük arra, hogy félmérkőzés legyen egymásnak.
A legtöbb jó egészségű, 18 és 60 év közötti ember válhat donorrá. Ha valaki azt akarja, hogy donornak tekintsék, akkor vérmintát kell adnia és egy űrlapot kell kitöltenie. A Nemzeti Velős Donor Program webhelye hasznos információkat kínál a folyamat elindításához.
Sok ember csontvelőt kap a családtagoktól, és emiatt nem kell őket figyelembe venni másokkal, akik nem rokon személy adományát keresik.
Ha egy családtag nem egyezik meg a befogadóval, vagy nincsenek kapcsolódó donorjelöltek, akkor a Nemzeti Velős Donor Program Nyilvántartási adatbázisában kereshetünk egy rokon rokon egyént, akinek szövettípusa szoros egyezés.
Valószínűbb, hogy egy donor, aki a fogadóval azonos faji vagy etnikai csoportból származik, ugyanazokkal a szöveti tulajdonságokkal rendelkezik. Jelenleg a fehérek gyakrabban adományozzák a velőt, ezért ha Ön maga fehér, nagyobb valószínűséggel talál egy szoros mérkőzést.
Azoknak, akik kevésbé találnak szoros csontvelő-mérkőzést, sokkal nagyobb szerencséjük lesz nyakkendõvér-adományt keresni; ezek az őssejtek "rugalmasabbak", mintha a befogadókkal való megfeleltetésről lenne szó.
A transzplantációs csapata folyamatosan tájékoztatja Önt arról, hogy a dolgok hogyan alakulnak az adott mérkőzésen, és várhatóan mennyi a várakozási idő.
Csontvelő donor kereséseA transzplantáció előtt
Miután a biztosító társaság engedélyezte az átültetést, több teszten kell részt vennie, mielőtt áttérne a tényleges átültetésre. Ezek tartalmazzák:
- Vérvétel
- Vizeletvizsgálatok
- Elektrokardiogram (EKG), amely a szív ritmusát és működését méri.
- Echokardiogram, a szív ultrahangja
- Mellkas röntgen
- Tüdőfunkciós teszt (PFT), amely magában foglalja a gépbe történő belégzést és kilégzést a tüdőfunkció mérésére
- Számítógépes tomográfia (CT vizsgálat)
- Mágneses rezonancia képalkotás (MRI)
- Pozitronemissziós tomográfia (PET vizsgálat)
- Csontvelő biopszia - járóbeteg-eljárás a csontvelő működésének vizsgálatára szolgáló minták megszerzésére
Találkozni fog egy szociális munkásszal, gondozójával (gondozóival) együtt, hogy megbeszélje a transzplantáció érzelmi és gyakorlati vonatkozásait, például azt, hogy meddig marad a kórházban, és ki gondoskodik rólad, ha otthon vagy.
Végül egy központi vonalat ültetnek be. Ez egy kis cső, amelyet a mellkas vagy a nyak nagy vénájába helyeznek, közvetlenül a szív felett. Ez megkönnyíti az egészségügyi szolgáltatók számára a gyógyszerek beadását, a vérmintavételt és a transzfúziókat. Csökkenti a szükséges tűbökések számát is.
Miután megkapta a transzplantáció előtti tesztet, és beillesztette a központi vonalát, megkapja az úgynevezett "preparatív" vagy "kondicionáló" kezelési rendet annak érdekében, hogy felkészítse testét a transzplantációra. Nagy dózisú kemoterápiát és / vagy sugárterápiát fog kapni, hogy elpusztítsa az egész test rákos sejtjeit, és helyet teremtsen az új sejteknek. A kezelés két-nyolc napot vehet igénybe, és céltudatosan elpusztítja immunrendszerét, így a transzplantáció után nem támadhatja meg az adományozott sejteket.
A mellékhatások ebben az időben megegyeznek bármely kemoterápiás vagy sugárkezeléssel, és lehetnek hányinger, hányás, alacsony fehérvérsejtszám, szájfekélyek és hajhullás.
Gyakori kemo mellékhatásokAz adományozási folyamat
A csontvelő betakarításakor az őssejteket közvetlenül a csontvelőből gyűjtik össze. A donor elmegy a műtőbe, és altatásban aludva tűt helyeznek a csípőbe vagy az emlőbe a csontvelő visszaszerzéséhez.
A Nemzeti Velődonor Program szerint a velőadomány két napon belül jelentkező (valószínűség szerint sorrendben) gyakori mellékhatásai lehetnek hát- vagy csípőfájdalmak, fáradtság, torokfájdalom, izomfájdalom, álmatlanság, fejfájás, szédülés, étvágytalanság, és hányinger.
A veseadomány teljes gyógyulásának medián ideje 20 nap.
A csontvelő adományozásának mellékhatásai és kockázataiTranszplantációs folyamat
Miután az ember eredeti csontvelője megsemmisült, az új őssejteket intravénásan injektálják, hasonlóan a vérátömlesztéshez. Ha sejtjei fagyasztva érkeznek, az ápolónő felolvasztja őket az ágy melletti fűtött vízfürdőben. A sejteket egy dimetil-szulfoxid (DMSO) nevű vegyszerrel tartósítják, amely megvédi a sejteket a fagyasztási és felolvasztási folyamat során. Ez a tartósítószer egy-két napig szagot okoz a szobájában.
Ha kész, a sejteket a központi vonalon keresztül a véráramba infundálják. Ezután megtalálják az utat a csontig, és növekedni kezdenek, és több sejtet termelnek, ezt a folyamatot nevezik beültetésnek.
Gyógyszereket kap, amelyek megakadályozzák az őssejtekben vagy a csontvelőben lévő tartósítószer esetleges reakcióját. Ezek a gyógyszerek álmossá tehetik az eljárás során. Életfontosságú jeleit gyakran ellenőrzik, és ápolója szorosan megfigyeli. Rossz íze lehet a szájában, csiklandást érezhet a torkában, vagy köhögést tapasztalhat az infúzió során.
A transzplantációt követően a vérképét naponta ellenőrzik. Tájékoztatást kap az eredményeiről, és szükség szerint vér- és vérlemezke-transzfúziót adnak.
Bonyodalmak
A legkritikusabb időszak általában az, amikor a csontvelőt elpusztítják, így kevés vérsejt marad meg. A csontvelő megsemmisítése az összes típusú vérsejtek számának jelentős csökkenését eredményezi (pancytopenia).
Fehérvérsejtek nélkül komoly fertőzésveszély áll fenn, ezért elszigetelődik és a kórház személyzete óvintézkedéseket fog tenni. Az alacsony vörösvértest-szint (vérszegénység) gyakran vérátömlesztést igényel, miközben arra vár, hogy az új őssejtek növekedni kezdjenek. A vérlemezkék alacsony szintje (thrombocytopenia) belső vérzéshez vezethet.
A donor csontvelőben részesülő betegeket érintő gyakori szövődmény graft versus host betegség (GvHD). Ez akkor fordul elő, amikor az adományozott sejtek fehérvérsejtjei (T-sejtek) megtámadják a befogadó szöveteit; ez életveszélyes lehet. Ennek megakadályozása érdekében határozatlan ideig immunszuppresszív gyógyszereket kap.
Lehetséges, hogy a nagy dózisú kemoterápia, valamint számos más, a transzplantáció során szükséges gyógyszer csökkentheti a tüdeje, a szíve, a vese vagy a máj működőképességét. Ezek a szervi toxicitások általában enyhe, átmeneti és reverzibilisek.
A sterilitás azonban a nagy dózisú kemoterápia lehetséges szövődménye. Bár az átültetésen átesett betegek többsége meddő lesz később, azok, akik nem akarnak teherbe esni, nem feltételezhetik, hogy nem tehetik meg. A nem kívánt terhesség elkerülésére vonatkozó szokásos óvintézkedéseket be kell tartani.
A transzplantáció után
A csontvelő beültetésének és az új fehérvérsejtek, vörösvértestek és vérlemezkék előállításának ideje különbözik a transzplantáció típusától függően. Ennek ellenére általában két-három hétbe telik, amíg a fehérvérsejtszám elég magas ahhoz, hogy a csontvelő-átültetés után a kórházból ki lehessen bocsátani.
Jelenleg nagy a fertőzés veszélye, ezért óvintézkedéseket kell tennie, például:
- Antibiotikumok, vírusellenes és gombaellenes gyógyszerek, valamint granulocita kolóniastimuláló faktorok (G-CSF) szedése az orvos által előírt módon
- Kerülje a más emberekkel való interakciókat
- A megfelelő higiénia gyakorlása
- Kerülje a növényeket és virágokat, amelyek baktériumokat hordozhatnak
- Kerülni kell bizonyos ételeket
A fehérvérsejtszám a normál tartományban lehet, amikor elbocsátják a kórházból, de előfordulhat, hogy immunrendszere egy évig nem működik megfelelően. Íme néhány irányelv, amely segít megőrizni a fertőzéseket:
- Győződjön meg róla, hogy kezet mosson az állat megérintése után, étkezés előtt és után, étel elkészítése, WC használata és gyógyszerek szedése előtt. (Ha cserélnie kell a csecsemő pelenkáját, használjon eldobható kesztyűt, és utána azonnal mosson kezet.)
- Kerülje a nagy tömegeket és a fertőzésben vagy megfázásban szenvedőket legalább egy hónapig.
- Kerülje az úszást óceánokban, tavakban, nyilvános medencékben, folyókban vagy pezsgőfürdőkben három hónapig.
- Az immunizálás megkezdése előtt beszéljen kezelőorvosával.
Érdemes naponta egyszer-kétszer egyszerre mérni a hőmérsékletet, hogy megemelkedjen a hőmérséklet, ami a fertőzés korai mutatója lehet.
Azonnal hívja orvosát, ha az alábbi tünetek bármelyikét tapasztalja:
- 100,5 F-nál nagyobb hőmérséklet
- Tartós köhögés
- Hidegrázás lázzal vagy anélkül, vagy a központi vonal öblítése után jelentkezik
- Hányinger és hányás
- Tartós fájdalom
- Hasmenés, székrekedés vagy bélmozgással járó fájdalom
- Légszomj
- Vörösség, duzzanat, vízelvezetés vagy érzékenység a katéter helyén
- Fájdalom, égés vagy fokozott vizelés
- Fájdalmak a szájban vagy a torokban
- Minden olyan seb vagy seb, amely nem gyógyul meg
- Bármilyen szokatlan hüvelyváladék vagy viszketés
- Bárányhimlőnek való kitettség
- Hirtelen véraláfutások vagy csalánkiütések
- Fennmaradó fejfájás vagy bármilyen súlyos fejfájás
- Homályos látás
- Tartós szédülés
Prognózis
A csontvelő-átültetés célja a betegségek gyógyítása. Gyógyítás lehetséges lehet egyes rákos megbetegedések, például a leukémia és a limfóma bizonyos típusai esetében, de mások számára a remisszió a legjobb eredmény. A remisszió olyan időszakra utal, amelyben nincsenek rák jelei vagy tünetei.
Transzplantáció után meg kell látogatnia orvosát és teszteket kell végeznie a rák vagy a transzplantáció szövődményeinek megfigyelésére. Néhány betegnél átültetés után is visszatér a betegség.
A csontvelő-átültetések esetében nincs általános túlélési arány, mivel a túlélés számos tényezőtől függ, beleértve az életkorát, a sajátos betegségét, az egészséges őssejtek meccs közelségét és a transzplantációt megelőző általános egészségi állapotát.
A Nemzeti Velős Donor Program rendelkezik egy transzplantációs központok könyvtárával, amely tartalmazza az egyéves túlélési arány adatait.
Támogatás és megküzdés
A csontvelő-átültetés fizikailag és érzelmileg is nagyon megterhelő élmény lehet. A legtöbb kórház és transzplantációs központ támogatási szolgáltatásokat kínál Önnek, valamint szeretteinek, miközben végigmegy a folyamaton.
Az Országos Velőadomány-nyilvántartó / Be the Match Támogató Központ egyéni, kortárs és csoportos támogatási programokat, valamint más támogatási forrásokhoz való hivatkozásokat kínál.