Tartalom
- B. rész Recept lefedettség
- D. rész Vénykötelezettség
- Hogyan működnek együtt a B és a D rész
- A B. rész megtérítésének csökkentése
- A Medicare B és D részének egyesítése
- A Medicare Advantage tervek tárgyalják a költségeket
- Egy szó Verywellből
Ez hamarosan megváltozik. Mivel a gyógyszerköltségek évről évre nőnek, sürgősen csökkenteni kell azoknak az embereknek a költségeit, akiknek szükségük van ezekre a gyógyszerekre. Sajnos a Medicare D része nem teszi lehetővé az emberek számára, hogy gyártói gyógyszerkuponokat használjanak a költségek csökkentése érdekében. Ennek érdekében a Trump-adminisztráció előterjesztette az "Először az amerikai betegek" elnevezésű tervet. A terv több része megváltoztatja a Medicare fizetését a gyógyszerekért. Tervük része a B. rész lefedettségének áthelyezése a D. részbe. Ez milliókat takaríthat meg magának a Medicare programnak, de mit jelenthet ez a jövőbeni egészségügyi ellátás szempontjából?
B. rész Recept lefedettség
Akár az Original Medicare (A és B rész), akár a Medicare Advantage (C rész) tervet választja, hozzáférhet a B. részben lefedett gyógyszerekhez. Ezek közül a gyógyszerek közül sok csak meghatározott betegségben szenvedőkre korlátozódik. Az alábbi lista nem teljes körű, de áttekinti az összes érintett B. rész kategóriát.
Orális gyógyszerek
- Kemoterápiás gyógyszerek *
- Hányinger elleni gyógyszerek a kemoterápiás kezelés részeként *
- Immunszuppresszív gyógyszerek olyan emberek számára, akiknek a Medicare által lefedett szervátültetésen esett át
- A végstádiumú vesebetegség (ESRD) kezelésére alkalmazott gyógyszerek
Injekciós gyógyszerek
- Antigének (pl. Allergiás felvételek), amelyeket orvos készít és képzett egyének adnak be
- Véralvadási tényezők a hemofíliában szenvedők számára
- Erythropoiesis-stimuláló szerek azoknak az embereknek, akiknek ESRD-je vagy bizonyos betegségekkel kapcsolatos vérszegénysége van
- Intravénás immunglobulin (IVIG) az elsődleges immunhiányos betegség diagnózisával rendelkező emberek számára
- Csontritkulás elleni gyógyszerek azoknak a nőknek, akiknél a menopauza utáni csontritkulás miatt volt törés
- Egyéb injekciós és infúziós gyógyszerek, amelyeket engedéllyel rendelkező egészségügyi szakember ad be (pl. Biológiai szerek, amelyeket gyulladásos bélbetegségek, pikkelysömör és rheumatoid arthritis kezelésére használnak) *
- Parenterális (IV) táplálkozás vagy tubusos táplálék azoknak az embereknek, akik nem tudják szájon át bevenni az ételt vagy felszívni a táplálékot a GI traktusukban
Oltások
- Hepatitis B vakcina mérsékelt vagy magas kockázatú emberek számára * *
- Influenza vakcina ("influenza elleni védőoltás")
- Pneumokokkusz elleni vakcina („tüdőgyulladás”)
A gyógyszerek kezelésére használt orvosi berendezések
- Infúziós szivattyúk
- Porlasztó gépek
* Az orális kemoterápiának és az émelygés elleni szereknek meg kell felelniük bizonyos kritériumoknak, amelyekre a B. rész vonatkozik. Míg az injekciós gyógyszerek többségére a B. rész vonatkozik, ne feledje, hogy egyes gyógyszerek kizárhatók. A fedezeti követelmények évente változnak.
* * A B. rész lefedettsége szempontjából a hepatitis B kockázati tényezői közé tartozik a cukorbetegség, az ESRD, a hemofília, a Hepatitis B-ben szenvedő emberrel való együttélés vagy az egészségügyi dolgozó, aki vérnek vagy más testi folyadéknak lehet kitéve.
Mit kell tudni a Medicare B. részérőlD. rész Vénykötelezettség
A vényköteles gyógyszerek többségét a Medicare D. része fedi le. Néhány Medicare Advantage terv tartalmazza a D rész lefedettségét is.
A D részre vonatkozó terveknek legalább két gyógyszert kell tartalmazniuk minden terápiás gyógyszerosztályban. Ezen osztályok közül hat esetében antidepresszánsok, antipszichotikumok, kemoterápiás szerek, HIV / AIDS gyógyszerek, immunszuppresszánsok és görcsrohamok - szinte minden gyógyszer kiterjed.
A D részre vonatkozó tervek szintén nem számíthatnak fel Önnek e gyógyszerek kiskereskedelmi költségének 25% -ánál többet. Ha átfogóbb tervre van szüksége, vagy olyan tervre van szüksége, amely konkrét gyógyszerekre terjed ki, akkor lehet, hogy keresést kell végeznie. Lehetséges, hogy többet fizetne, mint az alapdíj, amely 2020-ra havonta 32,74 USD. A D rész országos átlagos nemzeti havi ajánlati összege 2020-ra 47,59 USD.
A Medicare D. részének alternatívái
Egyszerűen fogalmazva, a D rész azt takarja, amit a B rész maga mögött hagy. Ha valakinek olyan szervátültetése történt, amelyre a Medicare nem terjedt ki, akkor az immunszuppresszáns gyógyszereit a D. rész, nem pedig a B. rész fedi. Ha valaki a Hepatitis B vakcinát akarja, de alacsony kockázatúnak tartják, akkor a D. rész fedezete felé kell fordulnia. .
Hogyan működnek együtt a B és a D rész
A Medicare B és D részei fizetnek az ambuláns körülmények között kapott gyógyszerekért, de nem fizetnek ugyanazért a receptért. Csak a Medicare egyik vagy másik részéhez fordulhat. Előfordulhat azonban, hogy mindkettőt felhasználhatja a kórházi környezetben kapott gyógyszerekre.
Azok a gyógyszerek, amelyeket kórházban kapnak fekvőbetegként történő felvételkor, az A. rész önrészének fedezetére szolgálnak. Fontos megérteni, mi történik akkor, ha a sürgősségi osztályon kiértékelik és hazaküldik, vagy megfigyelés alatt áll, még akkor is, ha éjszakára marad a kórházban. Ebben az esetben a B és D részhez fordulhat, hogy kifizesse a kábítószerét.
Ha megfigyelés alá kerül, a B. rész továbbra is fizet a fent áttekintett gyógyszerekért. Ha IV-es gyógyszereket kap, ezek általában lefedésre kerülnek. Azonban megfigyelési tartózkodása alatt orális gyógyszereket is kaphat, amelyek nem szerepelnek a jóváhagyott gyógyszerek B. részének listáján. Ebben az esetben a kórház által beadott tablettákért számlázzuk.
Küldje el kórházi számláinak másolatát a D. részre szóló tervbe térítés céljából. Sajnos, ha olyan gyógyszert kap, amely szerepel a D. rész űrlapján, akkor elképzelhető, hogy a terve nem fizeti meg.
A B. rész megtérítésének csökkentése
A Medicare kissé másképp fizet az orvosi rendelőben alkalmazott gyógyszerekért, mint a gyógyszertárból. Orvosa előre megvásárolja ezeket a gyógyszereket. Mivel irodájuk felelős e gyógyszerek tárolásáért és felhasználásuk előkészítéséért, az orvosoknak 6% -kal fizetik a gyógyszer nagykereskedelmi beszerzési költségét. Külön fizetik, hogy ténylegesen beadják a gyógyszert.
Aggodalmak merültek fel azzal kapcsolatban, hogy egyes orvosok visszaélhetnek a rendszerrel, a profit elérése érdekében a legdrágább gyógyszereket rendelik meg. Mivel a betegeknek továbbra is a kezelési költség 20% -át kell fizetniük, ez a betegek saját költségeit is növeli.
A Medicare és Medicaid Services (CMS) által lefedett gyógyszereket 6% -os áron fizetik, míg az új vényköteles gyógyszerek 3% -os kiegészítő költséggel járnak.
Mennyibe kerül a Medicare B. része?A Medicare B és D részének egyesítése
Az amerikai betegek első terve azt fontolgatja, hogy a vényköteles gyógyszerek B. részét a D. részbe helyezik át. Sajnos, ha bizonyos egészségügyi állapota van, ez valóban növelheti a jelenlegi rendszer szerint fizetett összeget.
Először is, nem minden Medicare kedvezményezett vásárolja meg a D rész lefedettségét önmagában vagy a Medicare Advantage terv részeként. A kábítószer-lefedettség megszerzése érdekében ez a javaslat megköveteli, hogy vásároljanak meg egy D résztervet és havi díjakat fizessenek. Mivel az alapdíjak 2020-ban havi 32,74 dollárba kerülnek, ez évente további 392,88 dollár egészségügyi költségeket jelentene azoknak az embereknek, akik ezt a legkevésbé képesek megengedni maguknak. Ne feledje, hogy nem tartalmazza az utánfizetések vagy az együttbiztosítás költségeit.
Másodszor, nem világos, hogy az összes gyógyszer, vagy csak a gyógyszerek egy kiválasztott csoportja szerepelne-e ebben a javaslatban. Jelentős következményei lehetnek azoknak az embereknek, akiknek gyakori IV gyógyszeres kezelésre van szükségük, különös tekintettel az autoimmun és reumatológiai állapotok biológiai gyógyszereire.
Ezek a gyógyszerek olcsóbbak lehetnek a B. részben szereplő emberek számára, különösen azért, mert a D. rész tervei drága költségtérítéseket vagy pénzbiztosítási díjakat számíthatnak fel a magasabb szintű gyógyszerekért a receptjükben. Előfordulhat, hogy előzetes engedélyt igényel, vagy úgy dönt, hogy bizonyos gyógyszereket egyáltalán nem fed le.
Míg maga a Medicare program hosszú távon pénzt takaríthat meg, az American Betegek Első javaslata valószínűleg megnöveli a Medicare sok emberének költségeit.
A Medicare Advantage tervek tárgyalják a költségeket
A visszarúgásgátló törvény tiltja a gyártókat, hogy bárkinek bármit értékeset adjanak vagy ajánljanak fel, hogy olyan tárgyat vagy szolgáltatást vásároljon, amelyért a szövetségi egészségügyi program fizethet. Ez magában foglalja a Medicare B. és D. részéből származó gyógyszereket. Ez az oka annak, hogy nem használhat kuponokat, árengedményeket vagy utalványokat a gyógyszerköltségek csökkentésére, amikor a Medicare-t használja.
Noha maga nem tud tárgyalni a gyógyszergyárakkal, a Medicare Advantage terv megteheti ezt az Ön nevében. Egészen a közelmúltig csak a Medicaid és a Veterán Egészségügyi Hivatala volt képes erre. Most a CMS lehetővé teszi a Medicare Advantage számára, hogy tárgyaljon a Medicare B. részébe tartozó gyógyszerek árairól. Ez 2019-ben lépett hatályba.
A Medicare Advantage tervek ezt a lépcsős terápiával fogják megtenni a költségek csökkentése érdekében. Ebben a forgatókönyvben a terv megkövetelheti egy olcsóbb gyógyszer kipróbálását, mielőtt drágább alternatívát választana, ha az első kezelés nem hatékony. Az ezt a modellt alkalmazó magánbiztosítási tervek 15-20% -os kedvezményeket értek el, míg a Medicare teljes árat fizetett.
A lépésterápia befolyásolja azt is, hogy mennyit költ a D rész gyógyszerekre. Ennek oka, hogy a terv által ajánlott olcsóbb gyógyszeres kezelési lehetőségek nagyobb valószínűséggel szerepelnek a D. rész formuláján. A cél az, hogy a Medicare Advantage terv tartalmazza a költségeket. Ezt úgy fogja megtenni, hogy a költségeket az alacsony költségű D rész alternatíváira helyezi át, és eltekint a drágább, orvos által beadott B. rész gyógyszerektől.
Egy szó Verywellből
Nem mindenki veszi észre, hogy a Medicare vényköteles gyógyszereket lefedi mind a B., mind a D. részben. Megérteni, hogy ezek a programok hogyan működnek együtt, hasznos, de fontosabb lehet felismerni, hogy milyen változások következhetnek be. A szövetségi kormány arra törekszik, hogy megváltoztassa a B. rész gyógyszereit kezelő orvosok fizetésének módját, és a B. rész vényköteles gyógyszerek lefedettségét esetleg a D. részbe konszolidálja. Ez lehetővé teszi a Medicare Advantage számára azt is, hogy a B. rész gyógyszereinek költségeit tárgyalja a gyógyszercégekkel. Ezek a változások befolyásolhatják, hogy mennyit fizet zsebből.