Tartalom
Ha egy HIV-fertőzést megerősítettek, rendszeresen teszteket végeznek az ember immunrendszerének állapotának és a test vírusaktivitásának meghatározására. Ezeket az úgynevezett CD4 szám és vírusterhelés.Mi az a CD4 gróf?
A CD4-teszt a HIV-fertőzöttek által ismert egyik legismertebb teszt. A teszt a vérsejtekben méri a CD4 segítő T-sejtek szintjét, amelyek nemcsak az immunfunkció szempontjából létfontosságúak, hanem a HIV-fertőzés elsődleges célpontjai. Amint a HIV fokozatosan kimeríti ezeket a sejteket, a test kevésbé képes megvédeni magát az opportunista fertőzések széles körével szemben.
A tesztet vérmintával végezzük, amelynek eredményei mérik a CD4 sejtek számát egy mikroliterben (µL) vérben. A kiindulási szám megállapítja az immunrendszer állapotát, míg az utólagos tesztelés nagyrészt a következőkről tájékoztat minket:
- A fertőzés szakasza és a betegség előrehaladásának sebessége
- Annak a valószínűsége, hogy bizonyos fertőzések kialakulnak, amikor a CD4 sejtek kimerülnek
- Mennyire reagál a kezelésre immunfunkciójának fenntartásával vagy helyreállításával
A normál CD4-szám 500-1500 sejt / µL között van. Ezzel szemben a 200 sejt / µl vagy annál kisebb CD4-szám technikailag AIDS-nek minősül.
A korábbi kezelési irányelvek azt javasolták, hogy antiretrovirális terápiát (ART) kezdjenek azoknál a betegeknél, akiknek CD4-száma kevesebb, mint 500 sejt / µL, vagy AIDS-t meghatározó betegség esetén. 2016-ban az Egészségügyi Világszervezet frissített irányelvei jóváhagyták az ART-t minden HIV-fertőzött betegnél, függetlenül a CD4 számától, helyétől, jövedelmétől vagy a betegség stádiumától.
Ma a CD4-számot használják a betegség kimenetelének előrejelzésére, valamint az egyén relatív immunerősségének mérésére. Példaként a CD4 mélypont (a legalacsonyabb pont, amelyre a CD4 szám csökkent) előre jelzi a hosszú távú morbiditást, az alacsonyabb értékek a HIV-vel és nem HIV-vel kapcsolatos betegségek fokozott kockázatát, valamint az immunrendszer lassabb helyreállítását sugallják.
Mi a vírusos terhelés?
Míg a CD4 szám az immunállapot és a kezelés hatékonyságának mutatója, a vírusterhelés vitathatatlanul a legfontosabb mérce az antiretrovirális terápia megkezdésekor.
A vírusterhelés méri a vírus koncentrációját a vérben, más néven a "vírusterhelést". A laboratóriumok genetikai vizsgálati technológiát használnak, jellemzően a polimeráz láncreakciót (PCR) vagy a bDNS-t (elágazó DNS) a vírusrészecskék számának milliliter (ml) vérben való számszerűsítésére. A HIV vírusterhelése a kimutathatatlanságtól (a jelenlegi tesztvizsgálatok kimutatási szintje alatt) és a tízmilliókig terjedhet.
A kimutathatatlan eredmény nem azt jelenti, hogy a vérében nincs vírus, vagy ha "megtisztították" a fertőzéstől. A kimutathatatlan egyszerűen azt jelenti, hogy a víruspopuláció a vér kimutatási szintje alá esett, de másutt is kimutatható, például a sperma.
A vírusellenes elnyomás céljai
Az antiretrovirális terápia célja a vírusaktivitás teljes elnyomása kimutathatatlan szintre, ami viszont a következőkhöz kapcsolódik:
- Nagyobb tartósság
- Alacsonyabb a gyógyszerrezisztens vírus kialakulásának kockázata
- Jobb klinikai eredmények korrelálnak a várható élettartammal
- A HIV-fertőzés kockázatának csökkentése egy nem fertőzött szexuális partnerre nézve (ezt a stratégiát népi kezelésként prevenciónak (TasP) nevezik)
Másrészt a vírusterhelés növekedése gyakran jelezheti a kezelés sikertelenségét, a gyenge gyógyszeradherenciát vagy mindkettőt.
Fontos megjegyezni, hogy a vírus szuppressziójának kimutathatatlan szintig történő biztosításához legalább 95% -os gyógyszeradherenciára van szükség. Az egyenetlen tapadás nemcsak csökkenti az ember képességét ennek elérésére, hanem növeli a kezelés sikertelenségének valószínűségét azáltal, hogy lehetővé teszi a gyógyszerrezisztens vírus alkalmazását. fejleszteni. Ez az ok-okozati összefüggés az oka annak, hogy a terápia megváltoztatása előtt mindig ellenőrizni kell a betartást.
Ez azt jelenti, hogy a vírusterhelés (vagy "blips") véletlenszerű variációi még a 100% -os tapadással rendelkezők között is előfordulhatnak. Ezek általában minimálisak, és nem okozhatják a riasztást.
A CD4-szám és a vírusterhelés rendszeres ellenőrzése ajánlott.Azokat a betegeket, akik képesek fenntartani a CD4-számot, több mint 500 sejt / µl, alkalmanként meg lehet vizsgálni a kezelőorvos utasítása szerint.
A vírusirtás előnyei
Az Egyesült Királyság kollaboratív kohortvizsgálatának (UK CHIC) kutatása szerint azoknak a nem kimutatható vírusterhelésű embereknek, akiknek a terápia megkezdésétől számított egy éven belül elérték a 350 sejt / µL vagy annál nagyobb CD4-számot, valószínűleg normális a várható élettartam.
A másik oldalon a vírus szuppressziójának elmaradása akár 11 évvel is csökkentette a várható élettartamot.
A Montreali Egyetem 2013-ban végzett retrospektív elemzése arra a következtetésre jutott, hogy azoknál a személyeknél, akiknek hat hónapig "szinte észrevehetetlen" vírusterhelése volt (azaz 50 és 199 kópia / ml között), a virológiai kudarc kockázata közel 400% -kal nagyobb. egy éven belül, mint azok, akik képesek teljes vírusszuppressziót elérni.
A tanulmány, amely 1999 és 2011 között 1357 HIV-pozitív férfit figyelt, további, közel 60% -os virológiai kudarcot mutatott azoknál a személyeknél, akiknek tartós vírusterhelése 500 és 999 kópia / ml között volt.
- Ossza meg
- Flip