Tartalom
- Feladatok
- Kórházi ügykezelő
- Otthoni egészségügyi ügykezelő
- Egészségbiztosítási ügykezelő
- Ügykezelővé válás
Ha nem biztos abban, hogy az ügykezelő mit csinál, miért van szüksége rá, vagy szeretne-e válni, íme néhány információ, amely segíthet.
Feladatok
Először is tudnia kell, hogy az ügykezelő mit csinál, attól a beállítástól függ, amelyben dolgozik. Például egy otthoni egészségügyi társaságnál dolgozó esetmenedzser egészen más szolgáltatásokat fog nyújtani, mint egy egészségbiztosító társaság, munkavállalói kártérítési biztosító társaság vagy kórház esetmenedzsere.
Vannak azonban bizonyos esetek, amelyek minden esetkezelési szerepkörben következetesek.
Az esetkezelés magában foglalja az ügyfél igényeinek felmérését és az ügyfél összekapcsolását a rendelkezésre álló szolgáltatásokkal és erőforrásokkal. Mint ilyen, az esetkezelő inkább az ügyfélszolgálat közvetítőjeként, mint az ügyfélszolgálat szolgáltatójaként működik.
Különösen krónikus betegségek esetén az esetkezelés jobb betegkimeneteleket, az orvosi tanácsoknak való jobb megfelelést és a betegek jobb önigazgatását eredményezheti, bár az esetkezelésnek korlátai vannak. Íme néhány példa arra, hogy az esetkezelő mit csinál a különböző beállításokban.
Kórházi ügykezelő
A kórházi ügykezelő általában ápoló, aki mind a felhasználás felülvizsgálatát, mind a mentesítés tervezését elvégzi. A felhasználás felülvizsgálata magában foglalja annak megbizonyosodását, hogy a beteg orvosilag szükséges ellátást kap-e, és a megfelelő körülmények között kapja-e meg.
A mentesítés megtervezése az a folyamat, amely előre jelzi a betegek kórházi után továbbra is fennálló orvosi szükségleteit, és tervet készít ezeknek az igényeknek a kielégítésére. A kórházi ügyintézők mesterek a komplex ellátási igények megszervezésében az idő és a szolgáltatók között.
A kórházi esetmenedzser egyik kulcsfontosságú feladata a beteg egészségbiztosítási tervének értékelése, valamint a biztosítóval és több szolgáltatóval való együttműködés annak biztosítása érdekében, hogy a legjobb ellátást a legkevesebb anyagi terhelés mellett nyújtsák.
Például a kórház esetmenedzsere gondoskodik arról, hogy a beteg egészségbiztosítója megértse, mi történik a beteg kórházi ápolásakor.
Az ügykezelő arról is gondoskodik, hogy a biztosító rendelkezzen minden szükséges információval a kórházi fizetés jóváhagyásához, és a biztosítási igények elutasításának megakadályozása érdekében dolgozik. A kórház esetmenedzsere általában naponta vagy néhány naponta kommunikál az egészségbiztosító ügykezelőjével.
A kórház esetmenedzsere gondoskodik arról is, hogy a beteg a kórházból történő elbocsátása után otthoni látogatásokat látogasson el egy látogató nővértől, vagy intenzív stroke-rehabilitációt kapjon egy fekvőbeteg rehabilitációs intézményből. Az ügykezelő segít a betegnek kiválasztani a hálózatban lévő otthoni egészségügyi társaságot, és elfogadja őket betegként.
Ezenkívül a kórházi ügyintéző tárgyalhat a fedezet előnyeiről az egészségbiztosító, a szolgáltató és a beteg között.
Íme egy példa: Tegyük fel, hogy egy krónikus csontfertőzésben szenvedő beteg elég egészséges ahhoz, hogy hazamenjen és otthoni antibiotikum-infúziókat szerezzen a következő három hétben. Az egészségbiztosítási kötvény azonban nem terjed ki az intravénás (IV) gyógyszerekre vagy az otthoni gondozásra szolgáló eszközökre.
Az esetkezelő végül tárgyalásokat folytathat a gyógyszertárral, az otthoni egészségügyi vállalattal, az egészségbiztosítóval és a pácienssel. Bizonyos esetekben előfordulhat, hogy a páciensnek némi zsebköltséget kell fizetnie, de ez sokkal kevesebb lesz, mint amennyibe kerülne a kórházi tartózkodás. Ha minden féllel tárgyal, az ügykezelő segíthet a költségek csökkentésében.
Mi a kórházi betegvédő?Otthoni egészségügyi ügykezelő
Az otthoni egészségügyi ügykezelő abban különbözik a kórházi ügykezelőtől, hogy a vezető gyakran gyakorlati ellátást nyújt. Ezenkívül az esetmenedzser koordinálja az egészségügyi csoport többi tagjának és gondozóinak szolgáltatásait, kommunikál az egészségbiztosító társasággal, kommunikál a beteg orvosával, valamint felügyeli a támogató ellátó ápolókat és egyéb házi egészségügyi segédleteket.
A beteg és a család közreműködésével az otthoni egészségügyi ügykezelő kidolgozza a beteg ellátási tervét, és végleges jóváhagyásra bemutatja a beteg orvosának. Az esetmenedzser a terv végrehajtását is koordinálja az ügyféllel és a szolgáltatóval, és szükség esetén módosítja a tervet.
Míg az otthoni egészségügyi ügykezelők gyakran ápolók, sokan nem. Ezért fontos megállapítani, hogy az általad alkalmazott otthoni egészségügyi társaság ápolási gondozást vagy alapvető otthoni segítséget nyújt-e.
Az otthoni egészségügyi esetek kezelését szabályozó törvények államonként eltérőek: egyesek (például Kalifornia) tanúsítást igényelnek, mások (például Massachusetts) nem.
Az otthoni egészségügyi ellátás növekedése az Egyesült ÁllamokbanEgészségbiztosítási ügykezelő
Az egészségbiztosító társaság ügykezelője információkat kap a kórházi ügyintézőktől, az otthoni egészségügyi társaságoktól, az orvosi rendelőtől, a szociális munkásoktól és más egészségügyi szolgáltatóktól. A biztosítótól és a helyszíntől függően az esetkezelő akár meglátogathat egy beteget a kórházban.
Az egészségbiztosítási ügykezelés célja annak biztosítása, hogy a beteg orvosi szempontból szükséges ellátást, minőségi ellátást kapjon, és hogy az ellátást a lehető leghatékonyabban és gazdaságosabban nyújtsák. Az esetmenedzser előrejelzi a beteg jövőbeli egészségügyi szükségleteit is, és megpróbál olyan mechanizmusokat bevezetni, amelyek a lehető leghatékonyabban kielégítik ezeket az igényeket.
Egyes egészségbiztosító társaságokban a munka egy adott krónikus betegségre összpontosulhat. Például ha HIV-fertőzöttekkel dolgozik, az ügykezelő biztosítja, hogy a havi gyógyszereket megfelelő módon kapják meg, az optimális betartást elérjék, rutinszerű vérvizsgálatokat ütemezzenek, és minden mellékhatást vagy szövődményt feljegyezzenek, hogy a szolgáltatók összehangolhatók legyenek.
Ebben az összefüggésben az esetkezelés bármely hiányossága közvetlen és potenciálisan súlyos következményekkel járhat a beteg számára.
A betegség kezelésének szerepe az egészségügybenÜgykezelővé válás
Az esetkezelést általában a nővérek végzik, de nem mindig. A beállítástól függően egy másik típusú szakember nyújthat ügykezelési szolgáltatásokat. Például a kábítószer-visszaélés rehabilitációs intézményében esetkezelési szolgáltatásokat nyújtó személynek háttere lehet a kábítószer-visszaélésekkel kapcsolatos tanácsadásban. Nem ritka, hogy az esetkezelést az egészségügyi szociális munkások végzik.
A kórházi ügyintézőknek engedéllyel vagy tanúsítvánnyal kell rendelkezniük az egészségügyi vagy humán szakterületekről (például ápolás vagy szociális munka), és 12–24 hónapos gyakorlati tapasztalattal kell rendelkezniük a hivatalos igazolás megszerzése előtt.
A Munkaügyi Statisztikai Hivatal adatai szerint az Egyesült Államok egészségügyi és egészségügyi szolgáltatóinak vezetői 2018-ban átlagosan 99 730 dolláros éves fizetést kerestek.
Megfelelő karrier-választás az egészségügy?- Ossza meg
- Flip
- Szöveg