Tartalom
Az elhanyagolt trópusi betegségek (NTD-k) a fertőzések sokfélesége, amelyek elsősorban az egész világon található trópusi régiók elszegényedett közösségeit érintik. A 149 országban és több mint egymilliárd embernél talált NTD-k több embert érintenek, mint malária, tuberkulózis és HIV kombinált világszerte, és körülbelül 57 millió év életvesztést eredményez, ha figyelembe vesszük az általuk okozott idő előtti halált és fogyatékosságot.Ezen betegségek közül sok könnyen megelőzhető olcsó gyógyszerekkel, de a fertőzések gyakori területeinek logisztikai és gazdasági kihívásai megnehezítik a leküzdést. Ennek ellenére az NTD-k hatása nagyobb figyelmet kapott az elmúlt években, és jelentős előrelépés történt ezen fertőzések némelyikének kiküszöbölése terén.
Példák NTD-kre
2018 júniusától a WHO legalább 21 fertőzést és állapotot ismer el NTD-ként, amelyek közül sokat már kiiktattak a gazdag országokból, de a világ legszegényebb területein maradnak. Ezek a betegségek orvosi ellátás, biztonságos ivóvíz vagy megfelelő higiénia hiányában gyarapodnak, mégis sokan évente fejenként 50 centért kezelhetők.
A WHO az olyan szervezetekkel együtt, mint a Betegségmegelőzési és Megelőzési Központok (CDC) és az UNICEF erőfeszítéseket tett annak érdekében, hogy nagyobb figyelmet fordítson az NTD-kre, annak érdekében, hogy több politikai akaratot és forrást gyűjtsön ezek kezelésére, de ezek a fertőzések még mindig nagyjából érintik minden hatodik ember világszerte.
Az NTD-k elleni küzdelem első jelentős fordulópontja 2007-ben történt, amikor a világ minden tájáról érkező, nagyjából 200 főből álló csoport különböző köz- és magánszervezetekből a WHO svájci központjában találkozott, hogy megvitassák, hogyan működhetne együtt a világ e betegségek leküzdésében. Azóta a WHO és partnerei terveket hoztak létre az NTD felszámolására vagy csökkentésére, felszólítva a gazdagabb nemzetek lakóit.
Az NTD-k nagyjából négy kategóriába sorolhatók: baktériumok, helminták (férgek vagy féregszerű organizmusok), protozoonok (paraziták) és vírusok. Állatokon (pl. Hibákon) keresztül terjednek, személyenként, vagy szennyezett táplálék vagy vízforrások fogyasztásával vagy érintkezésével.
2018 júniusától a WHO által azonosított NTD-k listája a következőket tartalmazza:
- Buruli fekély
- Chagas-betegség
- Dengue
- Chikungunya
- Dracunculiasis (guinea féreg betegség)
- Echinococcosis
- Élelmiszer-eredetű trematodiasisok
- Emberi afrikai trypanosomiasis (afrikai alvási betegség)
- Leishmaniasis
- Lepra (Hansen-kór)
- Nyirok filariasis
- Mycetoma, chromoblastomycosis és más mély mycosis
- Onchocerciasis (folyóvakság)
- Veszettség
- Rüh és más ektoparaziták
- Schistosomiasis (csigaláz)
- Talajon átterjedő helminthiasisok
- Kígyómarás envenoming
- Taeniasis / Cysticercosis
- Trachoma
- Yaws (endémiás treponematosisok)
Ki érinti
Sokféleségük ellenére minden NTD-nek egyetlen közös kapcsolata van: aránytalanul befolyásolják a szegénységben élő embereket. A világ számos területén még mindig nincs hozzáférés az alapvető higiénés körülményekhez, a tiszta vízhez és a modern orvosi ellátáshoz. Jellemzően (bár nem mindig) ezek a fertőzések trópusi régiókban fordulnak elő, különösen ott, ahol a kórokozókat és parazitákat hordozó vagy továbbító állatok, állatállomány vagy rovarok körül élő közösségek élnek.
Az NTD-k óriási hatása a bolygóra állkapocs-leesés. Világszerte több mint egymilliárd ember fertőzött legalább egy NTD-vel (sokuknak több van), és a világ népességének több mint a fele olyan területen él, ahol fennáll a fertőzés veszélye. Becslések szerint évente 185 000 ember hal meg legalább egy NTD miatt, és további milliók élnek krónikus fertőzésekkel.
Amikor az emberek túlélik őket, az NTD-k legyengítőek lehetnek, hosszú távú egészségügyi problémákat, személyes és pénzügyi stresszt és fizikai szenvedést okozva. Meggátolják az embereket, hogy dolgozzanak vagy tanuljanak, fenntartják és rontják a szegénység körforgását azokban a népességekben, amelyek már a legszegényebbek.
Egyéni szinten ez anyagi nehézségekhez vezethet, de a közösségekben és az országokban, ahol ezek a betegségek gyakran előfordulnak, gazdaságilag pusztító hatású lehet. Egy becslés szerint a nyirokcsomó-filariasisban (elephantiasis) szenvedő nemzetek évente egymilliárd dollárt veszítenek, és gazdasági tevékenységük akár 88% -át is hogy egyedül egy betegség.
Az NTD-k által a fertőzöttek fizikai egészségére gyakorolt hatás mellett a kutatások azt mutatják, hogy ez befolyásolhatja mentális egészségüket és pszichológiai fejlődésüket is.
- A korai és gyakori parazita fertőzésben szenvedő gyermekeknél nagyobb az alultápláltság és az anaemia kockázata, ami jelentősen (és néha visszafordíthatatlanul) befolyásolhatja tanulási és kognitív képességeiket.
- Az NTD-fertőzések következtében tartósan elcsúfított vagy fogyatékkal élő felnőttek gyakran megbélyegzéssel küzdenek; megkülönböztetés; vagy kizárás az oktatási intézményekből, a foglalkoztatási lehetőségekből vagy általában a társadalomból - ami nagyban befolyásolhatja mentális egészségüket.
Míg a fejlődő országokat sújtják a legjobban az NTD-k, a gazdag nemzetek szegény emberei immunisak, beleértve az Egyesült Államokat sem. A Mexikói-öböl partjainál fekvő déli államok és Mexikó határa, ahol magas a szegénység, különösen veszélyeztetettek, valamint az Egyesült Államok olyan területei, mint Puerto Rico.
A kutatók becslése szerint csak Texas államban csaknem 37 000 Chagas-kór fordul elő jelenleg, és úgy vélik, hogy több mint 200 000-et az Egyesült Államok többi részén találnak.
Az országban és területein is előfordultak olyan szúnyogok által terjesztett NTD-k, mint a dengue vírus és a chikungunya, egyes kutatók attól tartottak, hogy az esetek gyakoribbá válnak, mivel a globális hőmérséklet növekszik, és a nemzetközi utazások egyre gyakoribbá válnak.
Kihívások
Ha ezeket a betegségeket elhanyagoltnak nevezzük, nem véletlen. Számos NTD-t figyelmen kívül hagynak a kormányzati szervek, közegészségügyi ügynökségek vagy a gazdagabb nemzetek kutatóintézetei, mert ezek a betegségek általában nem érintik őket.
Sajnos azok az országok vannak Az NTD-k által érintett betegek gyakran szegények, és önmagukban nem képesek leküzdeni a betegségeket. A WHO által vezetett nemzetközi koalíciók előrelépést tettek a gazdagabb nemzetek és globális partnerek toborzásában az NTD-k kiküszöbölése érdekében, de ez az információ, az erőforrások és a koordináció hiánya miatt felfelé vezet.
Információ hiány
A betegségek elleni küzdelem első lépése az, hogy megértsük őket: hol vannak, kiket érintenek, milyen kezelés a leghatékonyabb stb. De mivel az NTD elsősorban alacsony jövedelmű, gyakran vidéki vagy távoli közösségekben fordul elő, az egészségügyi tisztviselők a helyszínen gyakran hiányoznak a betegségek hatékony azonosításához vagy jelentéséhez szükséges eszközök. Ezen információk nélkül azonban a nemzetközi szervezetek számára nehézségekbe ütközhet a megfelelő anyagok megfelelő helyre történő elküldése.
Erőforrások hiánya
Minden NTD-nek más stratégiára van szüksége az ellene való küzdelemhez vagy irányításához. Van, akinek hatalmas gyógyszerterjesztési programokra van szüksége, míg másoknak vektor-szabályozásra (például szúnyogpermetezésre) vagy a kettő valamilyen kombinációjára van szükségük.
A maga részéről sok gyógyszeripari vállalat nagy mennyiségű gyógyszert adományoz az NTD-k kezelésére, de a gyógyszerek eljuttatása az érintett közösségekhez jelentős forrásokat igényel, beleértve az üzemanyagot a távoli területek elérésére és a személyzetet azok kezelésére.
Azoknál a fertőzéseknél, amelyek nem rendelkeznek hatékony kezeléssel vagy megelőzési módszerekkel, az új gyógyszerek vagy oltások kifejlesztése olyan drága és nehéz, hogy kevés vállalat vagy szervezet próbálja meg ezt vállalni.
A koordináció hiánya
A férgek, vírusok, paraziták és baktériumok nem korlátozódnak a geopolitikai határokra, de a betegségek elleni védekezésre gyakran így kerül sor. Kevesebb erőforrással többet lehet elérni, ha a szervezetek és a kormányok összegyűjtik tudásukat és eszközeiket, hogy együttműködjenek olyan dolgokban, mint a rovarállomány visszaszorítása vagy a gyógyszerek terjesztése. Ehhez a koordinációhoz aktív részvételre van szükség mind a tehetős nemzettől, mind a segíteni szándékozó országoktól, valamint azoktól, akik a helyszínen vannak az NTD által leginkább érintett területeken.
A WHO a szervezetek és a kormányok széles skálájával dolgozik ennek érdekében, de az összes játékos zsonglőrködése és irányítása - mindegyik saját napirendjével és igényeivel - hasonló lehet macskák tereléséhez, valamint a megfelelő anyagok megszerzéséhez és terjesztéséhez az embereknek, akiknek szükségük van rájuk. nehéz lehet őket elvégezni olyan területeken, ahol a helyi vezetőket nem érdekli a kívülállók segítsége.
A politikai akarat hiánya
Az NTD-k globális szintű kiküszöbölése hatalmas energiát és erőforrásokat igényel, ami sok politikai akaratot igényel. A hatalom kormányainak, a nemzetközi nonprofit szervezeteknek, a milliárdosoknak és a jótékonysági vállalatoknak részt kell venniük, különben nincs elegendő erőforrás vagy lendület ahhoz, hogy előrelépjenek.
A gazdag nemzetek és nonprofit szervezetek (például a Carter Center) iránt egyre nagyobb az érdeklődés az NTD-k elleni küzdelem iránt, de még sok másra van szükség. A politikai akarat ösztönzése érdekében a gazdag országokban több egyéni választónak meg kell szólítania megválasztott tisztségviselőit, hogy ösztönözzék őket az NTD megszüntetésére irányuló programok finanszírozásának és részvételének támogatására.
WHO által ajánlott megoldások
Tekintettel az NTD-k elleni küzdelem mértékére, sokféleségére és logisztikai kihívásaira, az ezekkel való küzdelem nehéz csata, de nem lehetetlen. A WHO öt stratégiát javasol az NTD-k kezelésére, amelyek közül sok a tömeges koordinációt és befektetéseket igényli a világ minden országának állami, magán- és tudományos partnereitől.
Megelőző kezelések és terápiák
Azokban az esetekben, amikor már rendelkezésre áll hatékony egyadagos kezelés, a WHO olyan nagyszabású programokat javasol, amelyek ezeket a gyógyszereket megelőzően adják rendszeresen a fertőzések kockázatának kitett lakosság számára, más stratégiák, például a jobb higiénés körülmények kiegészítéseként. Ahelyett, hogy megvárnák, amíg minden egyes embert diagnosztizálnak, majd speciális orvosi körülmények között kezelnek, ezek a programok úgy működnek, hogy megelőzően adják be a kezelést mindenkinek egy adott populációban, amelyet már veszélyeztetettnek találtak.
Ezek a programok az önkéntesekre vagy más, nem szakosodott személyzetre támaszkodnak, nem pedig a klinikán ápolónőkre, hogy a gyógyszert nem klinikai körülmények között adják be, például minden Ruanda déli iskolás gyermekének gyógyszert adnak a talajon alapuló helminták kezelésére. Ennek a stratégiának az az előnye, hogy a klinikán a hagyományos egy-egy kezelést az jelenti, hogy a közegészségügyi ügynökségek és kormányok több embert érhetnek el, mint egyébként, és költséghatékonyabb módon.
Innováció a betegségek kezelésében
Számos NTD-t nehéz felismerni vagy diagnosztizálni, nehéz kezelni, és hiányoznak az olyan hatékony megelőzési stratégiák, mint az oltások. Az NTD-k értelmes leküzdése érdekében a kutatóknak és az egészségügyi tisztviselőknek olyan technikákat kell kifejleszteniük vagy módosítaniuk, amelyek jobban megfelelnek azoknak a helyeknek, ahol az NTD-k találhatók. Ide tartoznak a költséghatékonyabb vagy könnyebben adminisztrálható diagnosztikai tesztek vagy gyógyszerek, valamint a biztonságos és hatékony vakcinák, amelyek nem igényelnek hűtést vagy magasan képzett egészségügyi szakemberek beadását.
Vektor vezérlés
Mivel számos NTD-t rovarok vagy kártevők közvetítenek, e populációk kezelése fontos része az általuk elterjedt betegségek elleni védekezésnek és megelőzésnek. Gazdag országok fektettek be a vektor-populációk (például a szúnyogok) ellenőrzése alá a határaikon belül, de sok elszegényedett országnak nincsenek erőforrásai ugyanerre.
A WHO arra hívta fel a globális partnereket, hogy segítsenek a kórokozók terjedésének csökkentésében vagy csökkentésében a magas kockázatú területeken biztonságos és jól kezelhető peszticidekkel, amelyeket úgy terjesztenek, hogy az minden egyes helyi közösség számára megfelelő legyen.
Alapvető higiénia
A CDC szerint világszerte nagyjából minden harmadik ember nem fér hozzá WC-hez vagy a javított higiénia egyéb formáihoz. Becslések szerint 780 millió embernek hiányzik a biztonságos ivóvíz. Számos NTD terjed a szennyezett táplálékon és vízen keresztül, vagy érintkezik az ürülékkel, köztük több, amely döntő mértékben befolyásolja a gyermekeket a fejlődés kritikus szakaszában.
Ezekkel a közösségekkel való együttműködés az emberi hulladékok és a víztisztítás helyileg adaptált megoldásainak megtalálásában nagyban hozzájárulhat e gyengítő fertőzések visszaszorításához, amelyek nemzedékről nemzedékre örökítik meg a szegénység körforgását.
A zoonózisos betegségek ellenőrzése
Az emberek nem az NTD-k eredeti célpontjai. Különösen sok helmint és parazita elsősorban az állatokat érinti, és az olyan betegségek, mint a veszettség, potenciálisan felszámolhatók az emberekben, ha először kutyáknál megelőzhetőek lennének. Mindaddig, amíg az NTD bizonyos állatpopulációkat érint, különösen az állatállományt vagy a háziasított állatokat, addig az emberek elleni küzdelem felfelé irányuló csata lesz. Az embereken az NTD-k leküzdésére vagy kiküszöbölésére irányuló erőfeszítéseknek együtt kell járniuk ezen fertőzések csökkentésével az állatokban is.
Haladás a megszüntetés felé
Noha az NTD-k világszerte még mindig jelentős terhet jelentenek, jelentős előrelépés történt. Az afrikai nemzetek koalíciójának erőfeszítései például 90% -kal csökkenték az afrikai tripanoszomiasis (alvási betegség) mértékét. A technológia és a térképészet fejlődése hatékonyabb kezelési programokat tett lehetővé. Csaknem egymilliárd embert kezeltek legalább egy NTD miatt 2015-ben, mintegy 36% -kal 2011 óta.
Az egyik legnagyobb sikertörténet azonban a dracunculiasis vagy a guinea féreg betegség. A Carter Center által vezetett hatalmas koordinációs kampány szinte felszámolta a bolygóról a betegséget, aminek következtében az esetek száma az 1986-ban becsült 3,5 millióról 2017-re csak 30 esetre zuhant. Nem volt könnyű.
Az odaérkezéshez hatalmas összegű finanszírozásra, politikai akaratra és mozgósításra volt szükség. Falvakat térképeztek fel, rendszereket hoztak létre az esetek azonosítására és jelentésére, valamint a közösségek megadták azokat az eszközöket és oktatást, amelyekre szükségük volt a vizük szűréséhez és a parazita vektoraként szolgáló kis rákfélék populációjának ellenőrzéséhez.
Ha ezek a programok sikeresek lesznek, a guinea féreg lehet a második emberi betegség (himlő után), amelyet teljesen ki lehet irtani, és amellyel a világ egyik legelhanyagoltabb betegségével küzdenek.