Tartalom
A Volvulus az, amikor az emésztőrendszer egy része körbehurcolódik és ráhajlik. A Volvulus nagyon veszélyes lehet, mert a belek megcsavarodása megszakíthatja a vérellátást, ami rendkívüli fájdalmat, kényelmetlenséget, véres székletet, görcsöket, puffadást és a bél elzáródását okozhatja, ami megnehezíti a bélmozgást vagy a bél nekrózisát. nagyon veszélyes és visszafordíthatatlan.Tünetek
Általában lassan jelentkeznek a tünetek, amelyek idővel súlyosbodnak. Görcsöléssel kezdődhet, majd a fájdalom az idő múlásával súlyosbodik, amíg elviselhetetlenné válik.
A volvulus gyakori tünetei, amelyek a bélelzáródást is jelezhetik, a következők:
- Hasfeszülés
- Hasi érzékenység
- Hányás
- Vér a székletben
- Székrekedés
Lehet, hogy székrekedés párosul azzal, hogy képtelen átadni a gázt. Ezen tényezők, esetleg hányinger és hányás miatt hasi duzzanat lép fel. A hányás általában néhány nappal a fájdalom megjelenése után kezdődik.
Hasi fájdalom - mikor kell orvoshoz fordulni
Gyermekek esetében a fő klinikai eredmények általában az epés kinézetű anyag hányása, amely sárga-zöld színű. Ez annak a jele, hogy valami rosszul sül el a bélben, és azonnali megmunkálást igényel. Lehet, hogy a hányás sem kegyetlen.
A volvulusban szenvedő gyermekek és felnőttek esetében is kialakulhat hemodinamikai instabilitás abból a tényből, hogy nincs elegendő folyadékfogyasztásuk vagy szeptikus sokkban vannak.
A volvulus leggyakoribb előfordulási helye a felnőtteknél a sigmoid vastagbél és a vakbél. A gyomor is érintett lehet. Gyermekeknél a vékonybél általában az előfordulásának helye.
Okoz
A volvulus oka nem teljesen ismert. Ez túlnyomórészt 70 év körüli idősebb felnőtteknél fordul elő. Néhány tanulmány kimutatta, hogy férfiaknál gyakoribb, bár más vizsgálatok nem találtak összefüggést a nemmel. Gyakrabban fordul elő azok körében, akiknél neurológiai vagy pszichiátriai állapotok vannak társítva székrekedés.
Ahol az okot nem pontosan értik, számos tényező valószínűsítheti a volvulust. Ezeket anatómiai és vastagbél-tényezőkre lehet bontani.
Egyes anatómiai jellemzők, amelyek hajlamossá tehetik az embert a sigmoid volvulusra, egy hosszú, felesleges, sigmoid vastagbél, ahol nagyobb hosszúságot kell magára ölelni és keskeny mesentericus kötődés. A mesentéria a hashártya egy redője, amely segít a belek rögzítésében a hasfalhoz.
A vastagbél diszmotilitása a volvulus oka lehet. Úgy gondolják, hogy ha a vastagbél nem úgy mozog, mint általában, akkor hajlamos lehet a sigmoid vastagbél torziójára. Ezért úgy gondolják, hogy a székrekedéssel való kapcsolat a széklet anyagának krónikus túlterheltsége miatt következik be, amely megnyújtja és kitágítja a sigmoid vastagbélt.
Más összefüggések alakultak ki a sigmoid volvulus és a Hirschsprung-betegségben gyermekként jelentkező emberek között, ahol a bélnek van egy része, amely nem rendelkezik a vastagbél szabályos mozgásának létrehozásához szükséges idegsejtekkel. Ha ezek az idegsejtek hiányoznak a vastagbélben, egy szabadon mozgó mesenteriummal párosulva, ez hajlamosíthatja a volvulus kialakulását.
Okok a gyermekeknél
Gyermekeknél a volvulus a bél forgásának rendellenessége következtében jelentkezik, amikor a baba még mindig méhben van. Ez 6000 élveszületésből körülbelül egynél fordul elő.
Sok volvulusban szenvedő gyermeknek veleszületett rendellenessége is lesz, például atresia, amely a bélelzáródást jelenti.
Bélelzáródás
Míg a volvulust a bél torziója okozza, lehetséges a bél torzulása is, ahol a belek spontán kibontják magukat. Ez újra és újra megtörténhet, így az érellátás nem csökken annyira, mert a belek nem fordulnak meg.
Ez nagyobb valószínűséggel fordul elő fiatalabb embereknél, ahol olyan tüneteket fognak tapasztalni, amelyek többször jönnek és mennek, és fájdalmas rohamaik vannak, amelyek spontán megszűnnek az idő múlásával. Ez nem azt jelenti, hogy a kérdés elmúlik. Lehet, hogy több időbe telik a diagnosztizálás és a kezelés.
Diagnózis
A volvulus diagnózisának első tippje a felmerülő tüneteken alapuló nagy gyanú, amelyek magukban foglalják a hasi fájdalmat, émelygést, hasi duzzanatot, székrekedést és a gáz átadásának képtelenségét.
Fizikai vizsga
Ha az orvos által elvégzett fizikális vizsgálat volvulusra utal, akkor a diagnózist általában képalkotás útján állapítják meg, nagy jelentőséggel bírva e megállapítások egyéb okainak kizárása. A fájdalom egyéb okainak kizárása érdekében alapos vizsgálatra lehet szükség, beleértve a nők esetleges kismedencei vizsgálatát.
Laboratóriumok és tesztek
A laboratóriumi vizsgálatokat általában az elektrolitok, a fertőzés és nekrózis egyéb markereinek, valamint a vizeletvizsgálatnak a vizelet patológiájának kizárására végzik. A fogamzóképes nőknek terhességi tesztet is el kell végezniük.
Ha egy beteg előrehaladott betegségben szenvedő betegnek mutatkozik, részletesebb laboratóriumi munkát végeznek, amely magában foglalhatja a májmarkerek, a hasnyálmirigy működésének markereit és másokat.
CT vizsgálat
Felnőttek számára hasi számítógépes tomográfiát, ismertebb nevén CT-vizsgálatot végeznek.
A CT vizsgálat általában "örvénymintát" mutat, amelyet a szigmoid vastagbél tágulata okoz a mesenterium és az erek köré. A "madárcsőr" kontrasztos megjelenése akkor látható, ha akadály van, és a kontraszt nem tud átjutni. Ezeket a megállapításokat azonban nem mindig látják, és a diagnózis nélkülük is elvégezhető.
A képalkotás egy másik megállapítása, amely segíti a diagnózis alátámasztását, a rektális gáz hiánya. Ha a betegség bélelhalássá fejlődött, lehetséges, hogy a bélfalban buborékokat láthat, amelyeket pneumatosis bélhurutnak vagy portális vénás gáznak neveznek.
Röntgenfelvételek
A hasi röntgensugarak segíthetnek a sigmoid volvulus diagnózisának felállításában, de általában más képalkotási formákkal kell kiegészíteni őket. (Gyermekek számára kezdetben ultrahang végezhető a sugárterhelés megelőzése érdekében.)
A jellemző megállapítások a kitágult vastagbél és a levegő-folyadék szintje. Ezeket a megállapításokat általános bélelzáródás vagy más patológiák figyelhetik meg, így csak a röntgensugarakkal nehéz pontosan meghatározni a volvulus diagnózisát.
Kontrasztos beöntés
A kontrasztos beöntés a csavarodott kúp mintázatát mutatja be, a "madárcsőr" megjelenését. Ezt a vizsgálatot csak fluoroszkópia alatt és szakértőkkel szabad elvégezni, mert ez a perforáció veszélyét hordozza magában. Lehetséges peritonitisben szenvedő betegeknél nem szabad ezeket végrehajtani.
Kezelés
A volvulus diagnózisának felállítása után a kezelés célja a bél csavarodásának enyhítése és a későbbi csavarodási epizódok megakadályozása.
A belek kicsavarodásának folyamatát a volvulus "redukciójának" nevezzük. Ennek elérése érdekében először rugalmas sigmoidoszkópiát hajtanak végre. A szigmoidoszkópia csökkentheti a sigmoid volvulust, amikor előrehalad a vastagbél csavart szakaszán. Ez lehetővé teszi, hogy feloldódjon, és helyreállítható a szövet vérellátása.
Az eljárást végző orvos képes megvizsgálni a vastagbelet a hatókörön keresztül, hogy felmérje, van-e szövetkárosodás, anélkül, hogy a beteget műtéten esne át. Egyes orvosok rektális csövet hagyhatnak a helyükön, hogy kevesebb hasi duzzanatot tegyenek lehetővé, és elméleti módon csökkentsék a kiújulás kockázatát.
Vita folyik a sigmoid volvulus legjobb átfogó kezeléséről, mert egyesek azt javasolják, hogy az endoszkópiát csak azoknál a betegeknél végezzék el, akik nem végezhetnek műtétet, míg egy másik csoport azt javasolja, hogy a sigmoidoscopy után végezzenek műtétet a kezdeti bemutatás utáni további epizódok megelőzése érdekében. Ennek a vitának az az oka, hogy néha a volvulus csökkentése nem endoszkópiával valósul meg, egyes betegek előrehaladott betegség miatt nem tudják elvégezni az eljárást, és a redukció sikertelen lehet, sokuknál megismétlődik.
Ha második ismétlődés következik be, a későbbi kiújulások esélye még nagyobb. Az ismétlődések közötti idő óráról hónapra változhat.
A sigmoid volvulus műtéti kezelése magában foglalja a bél egy részének reszekcióját a bél újbóli összekapcsolásával vagy a kolostomia képződésével. A bél sérülésének mértékétől függ, hogy melyik a megfelelőbb megközelítés. Általában, ha a szövetek nekrózisa nem kiterjedt, nagy sikert arattak a bél újracsatlakoztatásában ugyanabban az eljárásban, kolosztóma szükségessége nélkül.