Tartalom
A Medicare négy részből vagy programból áll, amelyek lefedik a különböző egészséggel kapcsolatos szolgáltatásokat. A Medicare működésének megértése segíthet kiválasztani az igényeinek leginkább megfelelő Medicare lehetőségeket.A Medicare A. rész, más néven kórházbiztosítási program segít a következők költségeinek fedezésében:
- Fekvőbeteg-ellátás a kórházakban
- Betegellátás szakképzett ápolási intézményben
- Hospice ellátási szolgáltatások
Jogosultság
Ha Ön 65 éves vagy idősebb, és legalább öt éve legálisan tartózkodik az Egyesült Államokban, akkor automatikusan jogosult a Medicare A. részre. És ha Ön vagy házastársa legalább tíz évig dolgozott egy olyan munkahelyen, ahol Medicare adót fizetett ( a FICA adók része), akkor a Medicare A. részét úgy kapja meg, hogy semmilyen díjat nem kell fizetnie.
A Medicare A. részének lefedettsége annak a hónapnak az első napján kezdődik, amikor betöltötte a 65. életévét, mindaddig, amíg az adott hónap előtt folyamodik a jelentkezéshez. automatikusan beiratkozik a Medicare programba abból a hónapból, amikor betölti a 65. életévét, anélkül, hogy manuálisan kellene regisztrálnia. Ebben az esetben 3 hónappal a 65. születésnapja előtt postai úton kell megkapnia a Medicare kártyáját.
Ha Ön 65 évesnél fiatalabb, akkor az alábbi körülmények között jogosult az A rész juttatásaira:
- Több mint két éve kap társadalombiztosítási rokkantsági biztosítást - a fogyatékosság 25. hónapja előtt postai úton kell megkapnia a Medicare kártyáját.
- Ön tartós veseelégtelenségben szenved (végstádiumú vesebetegség vagy ESRD), amely folyamatos dialízist vagy veseátültetést igényel. Különleges szabályok vonatkoznak az ESRD-ben szenvedőkre, és a lefedettség kezdő dátuma részben attól függ, hogy beiratkozol-e otthoni dialízis programra.
- Önnél amiotróf laterális szklerózist (Lou Gehrig-kór) diagnosztizáltak. Ha ALS-je van, akkor abban a hónapban kapja meg az A részt, amikor a fogyatékossági ellátás megkezdődik.
Díjak
Ha jogosult a Medicare-re, akkor nem kell havi díjat fizetnie az A részért, ha Ön vagy házastársa legalább tíz évig dolgozott és fizetett Medicare béradót.
Ha Ön és házastársa nem dolgozott, vagy nem fizetett elég Medicare bérszámfejtési adót, akkor előfordulhat, hogy nem jogosult a prémiummentes A. részre. Lehetséges azonban, hogy megvásárolhatja az A részt havi díj befizetésével, amely legfeljebb 458 USD 2020 (a prémium alacsonyabb, 252 USD / hó, ha legalább 7,5 éves munkatörténete van, de kevesebb, mint egy teljes tíz év / 40 negyedév). Legfeljebb három hónappal a helyi társadalombiztosítási irodához kell fordulnia. 65. születésnap a regisztrációhoz.
Ha úgy dönt, hogy megvásárolja a Medicare A. részét, akkor lehetősége van beiratkozni a Medicare B. részébe is, amely az összes beiratkozott számára prémiumot fizet (a legtöbb esetben 2020-ban 144,60 USD / hó).
Ha a jövedelme korlátozott, és nem engedheti meg magának az A. és / vagy a B. rész havi díjait, államának lehet egy programja, amely segít. Információért tekintse meg a brosúrát, kérjen segítséget a gyógyászati költségekkel kapcsolatban, és látogasson el az Állami Egészségbiztosítási Segélyprogram (SHIP) webhelyére, ahol tájékoztatást kaphat az Ön államában nyújtott ingyenes tanácsadásról.
Amit a Medicare A. része tartalmaz
Kórházi tartózkodás
A fedett szolgáltatások közé tartozik egy félig privát szoba, étkezés, általános ápolási gondozás, gyógyszerek és egyéb kórházi szolgáltatások és kellékek. A Medicare nem fedezi az önellátó ápolást, a kórházi szobában lévő telefon vagy televízió költségeit, a személyes gondoskodást elősegítő cikkeket, például a piperecikkeket, vagy a saját szobát, kivéve, ha ez a kezeléshez szükséges.
A Medicare rendelkezik bizonyos korlátokkal a kórházi lefedettség tekintetében. És meg kell fizetnie az ellátás költségeinek meglehetősen szerény részét. De ezeket a zsebköltségeket részben vagy egészben fedezni lehet a munkáltatói, a Medicaid vagy a Medigap-tervből származó kiegészítő fedezettel.
A Medicare A. része abban különbözik a legtöbb kereskedelmi egészségbiztosítási tervtől, hogy az önrész a naptári év helyett a juttatási időszakon alapul. Tehát attól függően, hogy mennyi kezelésre van szüksége, és hogyan oszlik el az év folyamán, lehetséges, hogy évente többször kell fizetnie az önrészt. De az is lehetséges, hogy csak egy önrész legyen akkor is, ha két naptári évig tartó kórházi kezelés folyik (ebben a forgatókönyvben a legtöbb kereskedelmi biztosítási terv esetén két önrészt fizetne).
Minden 2020-as juttatási időszakért fizet:
- 1–60 napos kórházi tartózkodás esetén összesen 1408 dollár önrész.
- Napi 352 dollár a kórházi tartózkodás 61-90 napja alatt.
- Napi 704 dollár a kórházi tartózkodás 91–150-es napjain (Élettartam-tartalék napok; ezekből élete során legfeljebb 60 van); nem állítják vissza az egyes juttatási időszakokat úgy, ahogy a többi nap számít).
- Az összes költség a kórházban töltött napok után, miután az életre szóló tartaléknapjaid elhasználódtak, hacsak nem rendelkezik Medigap-tervvel, amely a kórházi fedezet fedezésére szolgál.
Ezenkívül a pszichiátriai kórházban fekvő kórházi mentálhigiénés ellátás élete során 190 napra korlátozódik.
Dr. Mike meghatározása: Az ellátási időszak a kórházba (vagy szakképzett ápolóintézetbe, vagy SNF-be) való belépés napján kezdődik, és akkor ér véget, amikor 60 napig egymás után nem kapott kórházi ellátást (a kórházban vagy az SNF-ben). Minden ellátási időszakra ki kell fizetnie a fekvőbetét önrészét.
Szakképzett ápolási létesítmény
A fedett szolgáltatások közé tartozik egy félig privát szoba, étkezés, szakképzett ápolói és rehabilitációs szolgáltatások, valamint a kapcsolódó kellékek. Az SNF-ben való tartózkodását az Original Medicare fedezi csak egy kapcsolódó betegség vagy sérülés esetén három napos minimális kórházi kórházi tartózkodás után (a Medicare Advantage tervekben lehetősége van lemondani a három napos kórházi tartózkodás követelményéről).
Például, ha egy héten át kórházba került agyvérzés miatt, a szakképzett ápolóintézet rehabilitációs tartózkodását fedezi. De ha csak két napig feküdtél kórházban, az eredeti Medicare nem fedezi a későbbi szakképzett ápolási létesítmény tartózkodását. És ha a kórházi ellátását megfigyelésnek minősítették volna a fekvőbeteg-ellátás helyett, akkor a kórház elhagyása után nem lenne jogosult szakképzett ápolóintézeti ellátásra.
Nincsenek költségei az SNF első 20 napján, majd fizetnie kell (2020-ban) 176 USD-t a 21–100 napokért, és minden költséget 100 nap után minden napért. Ezek az egyes juttatási időszakokra vonatkoznak.
Otthoni egészségügyi szolgáltatások
Ha meg szeretné kapni a Medicare otthoni egészségügyi szolgáltatásainak fedezetét, akkor otthon kell lennie (ez azt jelenti, hogy az otthon elhagyása nagy erőfeszítés), orvosának el kell rendelnie az ellátást, és a szolgáltatásokat a Medicare által tanúsított otthoni egészségügyi ügynökségnek kell nyújtania.
Az otthoni egészségügyi ellátás lefedettsége csak orvosilag szükséges, részmunkaidős szolgáltatásokat foglal magában, mint például szakképzett ápolási ellátás, otthoni egészségügyi segítségnyújtás, fizikai vagy foglalkozási terápia, beszéd-nyelv patológia és orvosi szociális szolgáltatások. Tartalmaz továbbá tartós orvosi felszereléseket (például kerekes székeket, kórházi ágyakat, járókákat, oxigént) és otthoni használatra szánt orvosi eszközöket. A Medicare nem terjed ki a gondnokságon alapuló gondozásra és a mindennapi életben végzett tevékenységekre (fürdés, öltözködés, étkezés stb.).
Nem lesz költsége az otthonában nyújtott tényleges szolgáltatásokkal kapcsolatban. Az orvos által megrendelt tartós felszerelésekért azonban a Medicare által jóváhagyott összeg 20% -ának megfelelő biztosítékot kell fizetnie.
Hospice Care
A kórházi ellátás olyan halálos betegségben szenvedőknek szól, akik várhatóan hat hónapig vagy rövidebb ideig élnek. A lefedettség magában foglalja a fájdalom enyhítésére szolgáló gyógyszereket és más tünetek kezelését; orvosi, ápolási és szociális szolgáltatások; és bánati tanácsadás. A szolgáltatásokat a Medicare által jóváhagyott hospice programnak kell nyújtania.
A Medicare kiterjed a fekvőbetegek szünetellátására is, amely az Ön számára nyújtott gondozás, hogy a szokásos gondozója pihenhessen. A Medicare továbbra is fedezi a hospice ellátását, amíg hospice orvosa vagy a hospice orvosi igazgatója igazolja, hogy Ön végérvényesen beteg.
Bár a hospice-szolgáltatásoknak nincs költsége, minden járóbeteg-receptért 5,00 dolláros utánpótlást kell fizetnie, és a Medicare által jóváhagyott összeg 5% -át kell fizetnie a fekvőbeteg fekvőbeteg-ellátásért.
Be kell-e jelentkeznie egy Medigap-tervbe?
Míg a Medicare A. része nagy valószínűséggel a kórházi és szakképzett ápolási létesítmények költségeinek nagy részét fogja fizetni, akkor is némi zsebköltsége lesz. Szóval érdemes megfontolnia egy Medigap-tervet, amely segít a zsebéből kifizetett költségeinek, például a kórházi önrészeknek, az együttbiztosítási díjaknak és a visszafizetéseknek a megfizetésében. Ha beiratkozik egy Medicare Advantage tervbe, ezeknek a költségeknek egy része szintén fedezhető.