Tartalom
- Miért kell valakinek szívátültetés
- Kinek kell szívátültetést kapnia
- Az elutasítás megakadályozása
- Mechanikus szivattyú cseréje
- Szerv adományozás
A jó hír az, hogy több ember, akinek szívátültetésre van szüksége, sok éven át kap egy-egy kezelést, évente csak 2000-2500 beteg kapott új szívet. 2015-ben ez a szám 2804-re emelkedett. 2016-ban ismét 3191-re emelkedett.
Sajnos nem elég egészséges szív adományozása annak biztosítására, hogy mindenki, akinek új szívre van szüksége, megkapja. Az orvosok a szervelosztó rendszer újragondolásának módját vizsgálják, hogy először a legnagyobb kockázatúakat ültessék át.
Miért kell valakinek szívátültetés
Becslések szerint az Egyesült Államokban 5,7 millió ember szenved szívelégtelenségben. Ez azt jelenti, hogy a szívük nem tud olyan erősen pumpálni, mint kellene, általában a szívroham, a magas vérnyomás, a cukorbetegség, a deformált szelep vagy a kardiomiopátia nevű szívbetegség miatt. Ezek az emberek olyan tüneteket tapasztalnak, amelyek rendkívüli légszomjat, fáradtságot, a folyadék felesleges felhalmozódását jelenthetik a lábakban és a bokákban, valamint fekvési nehézségeket okozhatnak.
A szívelégtelenségben szenvedő betegeknek gyógyszerekre van szükségük, amelyek segítenek a szívük erőteljesebb összehúzódásában, a felesleges folyadék megszüntetésében és a véráramlás fokozásában. Ezek a gyógyszerek lassíthatják a szívelégtelenség progresszióját, távol tarthatják őket a kórházból, és megakadályozhatják a halálukat. De idővel a gyógyszerek nem működhetnek. Ezen a ponton a szívátültetés lehet az egyetlen lehetőség.
Kinek kell szívátültetést kapnia
Az irányelvek arra vonatkozóan, hogy ki jogosult szívátültetésre és ki nem, homályosak. Minden transzplantációs központ maga dönti el, mely betegeket veszi fel.
A pulmonalis hipertónia az egyetlen olyan betegség, amely kizárja a beteget a szívátültetés alól. Ezenkívül a legtöbb központ nem ültet át olyan szívet egy betegben, aki nem valószínű, hogy a műtét után beveszi a szükséges gyógyszereket, hogy megakadályozza új szívének elutasítását. A legtöbb központ azt is előírja, hogy a jelöltektől a szívátültetés előtt két évig kábítószer- és alkoholmentességet, valamint egy ideig dohányzásmentességet kell biztosítani.
A szívátültetésnél nincs korhatár, de:
- Az új szívet kapott betegek fele 50-64 éves. Ennek a korcsoportnak az emberek általában jól járnak, és számíthatnak arra, hogy 10-11 évvel később élnek, mert elutasító gyógyszerüket szedik.
- A 70 évesnél idősebb felnőttek nagyobb kockázatnak vannak kitéve, mivel valószínűleg más betegségben szenvednek.
- A késő tizenéves és a 20-as évek elején járó betegek általában kockázatvállalók, és gyakran abbahagyják az elutasítás elleni gyógyszerek szedését. Ha így tesznek, az eredmények katasztrofálisak lehetnek.
- A szívátültetésre szoruló csecsemők általában jól teljesítenek, mivel immunrendszerük fejlesztés alatt áll, és a szülők gondoskodnak arról, hogy bevegyék gyógyszerüket.
Az elutasítás megakadályozása
A kilökődésgátló gyógyszerek lenyomják az immunrendszert, ezért a szervezet nem tekinti idegen testnek az új szívet, és megtámadja azt. Éveken át ciklosporint használtak az elutasítás megelőzésére. Ma a betegek 90 százaléka használja a takrolimust.
Mivel a takrolimusz erősebb és erősebb, kevesebbre van szükség az elutasítás megelőzéséhez, ami szintén csökkenti a mellékhatásokat. Azok a betegek azonban, akik kevésbé hajlandóak elutasítani a donor szívet, idősebbek, férfiak és / vagy kaukázusi emberek, gyakran jobban járnak a gyengébb gyógyszerrel.
Mechanikus szivattyú cseréje
Mivel nincs elegendő donorszív ahhoz, hogy körbejárhassa, egy mechanikus szivattyú használata állandó szívpótlásként van szó. A kamrai segédeszközöket (VAD) és a teljes mesterséges szíveket gyakran ideiglenesen használják egy kudarcot szenvedő szív megsegítésére, miközben a beteg transzplantációra vár („transzplantációs híd”).
Minden beteg, aki rendelkezik ezen eszközök egyikével, bekerül az Interagency Registry for Mechanical Assisted Circulatory Support (INTERMACS) nyilvántartásába. Idővel az ebben az adatbázisban gyűjtött információk segítenek az orvosoknak megállapítani, hogy a mesterséges eszközök biztonságos és hatékony alternatívát jelenthetnek-e az emberi szív számára.
Szerv adományozás
Ahol él, befolyásolja annak esélyét, hogy új szívet kapjon vagy meghaljon, mielőtt egy szív megtalálható lenne. A transzplantációra váró halálozási arány államonként három százalékról 22 százalékra változik. Azok a betegek, akik a legközelebbi szívtranszplantációs központtól távol élnek, ritkábban kapnak szívet, mint azok, akik közelebb élnek. De nem ez a teljes történet.
Jelenleg a várakozó betegeket széles kategóriákba sorolják, és megkülönböztetik őket vércsoport, méret és életkor szerint. Egyre nagyobb az érdeklődés azon tényezők meghatározása iránt, amelyek miatt a beteg fokozott halálozási kockázatot jelent, mielőtt szívhez juthatna. Ez lehetővé tenné, hogy a rendelkezésre álló szívek először a legbetegebb betegekhez forduljanak, függetlenül attól, hogy hol laknak.
Ennek ellenére az egészséges, fiatalabb donorok szívének szükségessége továbbra is meghaladja a kínálatot. Segíthet, ha itt regisztrálja magát szervdonorként, és bejelöli a vezetői engedélyén található négyzetet. Még akkor is, ha túl idős vagy ahhoz, hogy szívedet adományozhasd halálodkor, a szemed, a bőröd vagy más szerved előnyös lehet egy vagy több ember számára.
Dr. Hsich szívátültetéssel foglalkozó kardiológus. A Clevelandi Klinika Szívátültetési Programjának társ-egészségügyi igazgatója és a női szívelégtelenség klinikájának igazgatója.