Hármas-negatív emlőrák előrejelzése

Tartalom

• Hármas-negatív alapok
• A prognózist befolyásoló tényezők
• Ismétlődési árak
• Túlélési árak

A túlélési rátával és a kiújulási rátával kapcsolatos kérdések nagyon gyakoriak, ha valakinek tripla-negatív emlőrákot (TNBC) diagnosztizálnak. Míg a prognózis átlagosan gyengébb, mint a hormonreceptorokkal vagy az emberi epidermális növekedési faktor 2 receptor (HER2) pozitív daganatokkal, a hármas-negatív emlőrák nagyon heterogén (sokféle) betegség. Pozitívum, hogy ellentétben a hormon-pozitív daganatokkal, amelyek általában későn (öt év után) jelentkeznek, a késői kiújulás ritkábban fordul elő hármas-negatív daganatoknál. Az immunterápia közelmúltbeli jóváhagyása csak hármas-negatív betegség esetén szintén optimista.

Megvizsgáljuk azokat a tényezőket, amelyek befolyásolhatják a túlélést vagy a kiújulást, valamint mindkettő statisztikai arányát. Megvizsgáljuk a várható élettartamot a 4. stádiumú hármas-negatív emlőrákokkal és néhány régóta túlélő közelmúltbeli esettanulmányaival is.

Hármas-negatív alapok

A hármas-negatív emlőrák olyan rák, amely nem fejezi ki az ösztrogén vagy a progeszteron receptorokat, és hiányzik a HER2 túlzott expressziója is. A melldaganatok nagyjából 10-20% -a hármas-negatív a diagnózis idején.

Ezek a daganatok gyakoribbak azoknál a nőknél, akiknél BRCA-mutációk (különösen BRCA1), valamint emlődaganattal összefüggő nem-BRCA génmutációk vannak. Férfiaknál nagyon ritkák, a hím emlőráknak csak körülbelül 1% -a hármas negatív.

Kevesebb lehetőség áll rendelkezésre a hármas-negatív emlőrák kezelésére, mivel a hormonterápiák (például tamoxifen vagy aromatáz inhibitorok) és a HER2 célzott terápiák (például Herceptin) hatástalanok. Ennek ellenére a hármas-negatív daganatok általában jobban reagálnak a kemoterápiára. Metasztatikus hármas-negatív daganatok esetében immunterápiás gyógyszert 2018-ban csak hármas-negatív emlőrák esetén hagytak jóvá.

A diagnózist követő első években a hármas-negatív emlőrákok túlélési aránya alacsonyabb, de az ösztrogén-pozitív daganatokkal ellentétben, amelyek közismert késői kiújulása miatt, a hármas-negatív daganatok sokkal ritkábban fordulnak elő öt év után. Ez azt jelenti, hogy bár a hármas-negatív emlőrák kevésbé "kezelhető", inkább "gyógyítható" (vagy legalábbis hosszú távú túléléshez vezethet) azok között, akik legalább öt évet túlélnek.

Nem minden hármas-negatív emlőrák egyforma

A statisztikák megvitatása előtt fontos megjegyezni, hogy minden egyes ember és minden tumor különböző. Két 2A stádiumú hármas-negatív emlőrák viselkedhet nagyon eltérően. Míg egy vita meghaladja a cikk kereteit, a kutatók megpróbálták a hármas-negatív daganatokat különböző osztályokba sorolni; osztályok, amelyek prognózisa szempontjából jelentősen eltérhetnek.

Korábban a hármas-negatív emlőrákok közé tartoztak azok a daganatok, amelyek ösztrogénreceptor (ER) vagy progeszteronreceptor (PR) expressziója kevesebb mint 10% volt. 2010-ben az Amerikai Klinikai Onkológiai Társaság újradefiniálta a kritériumokat 1% alatti ER és PR kifejezésre.

A prognózist befolyásoló tényezők

Számos tényező (az altípusok mellett) befolyásolhatja a hármas negatív emlőrák prognózisát. Ezek egy része a következőket tartalmazza:

Kor

Egy tanulmányban kiderült, hogy az ötéves betegségmentes és az összes túlélés szignifikánsan magasabb volt a hármas-negatív emlőrákban szenvedő idős embereknél, mint a fiatalabbaknál; annak ellenére, hogy az idősebb emberek ritkábban részesültek sugárkezelésben és kemoterápiában.

Kezelések

A hármas-negatív emlőrák általában jól reagál a kemoterápiára; még a hormon-pozitív daganatoknál is jobb. Az adjuváns kemoterápia (a műtét után alkalmazott kemoterápia) jobb túléléssel jár, és ez látszólag igaz még kicsi, csomópont-negatív daganatokra is. A kemoterápia előnye a tumor fokozatától függően változik, a kemoterápia előnye a 3. fokozatú daganatoknál a legszembetűnőbb.

Mivel a 4. stádiumú (áttétes) emlőrákok többségét kezdetben korai stádiumban diagnosztizálják, de később távoli áttétekkel ismét megismétlődnek, hasznos kezdeni a kiújulási arányok megvitatásával.

Ismétlődési árak

Még a műtét (és gyakran kemoterápia és sugárzás) esetén is túl gyakran jelentkeznek az emlőrákok. Valójában a 4. stádiumú (áttétes) emlőrákok többségét kezdetben korai stádiumban diagnosztizálták, később pedig távoli áttétekkel fordultak elő. Mivel az áttétek felelősek az emlőrákkal kapcsolatos halálozások nagyjából 90% -áért, jelentős kutatások keresi a kiújulási kockázat csökkentésének módjait.

Egy 2019-es tanulmány szerint az 1–3. Stádiumú, hármas-negatív emlőrákban szenvedők kb. 40% -ának megújul a szokásos kezelést követően, míg körülbelül 60% -ának hosszú távú betegségmentes túlélése lesz. Sajnos nem volt egyértelmű módszer annak meghatározására, hogy egy személy hármas-negatív emlőrák kiújul-e, és a kutatás folyamatban van.

A megismétlődés előfordulása és időzítése más mintát követ a hármas-negatív emlőrák esetében, mint a pozitív betegség esetén.

Korai visszatérés

Ha a tripla-negatív emlőráknál ismétlődések fordulnak elő, akkor általában a diagnózis felállítását követő első öt évben fordulnak elő. A csúcs előfordulása nagyjából három év múlva van a diagnózistól.

A hormon- vagy HER2-pozitív emlőrákokhoz hasonlóan a kiújulások lehetnek helyi, regionális vagy távoli (áttétes). Pedig a távoli áttétek helyei gyakran eltérnek. A hármas-negatív emlőrák nagyobb valószínűséggel terjednek át a "zsigeri szervekre", mint például az agy, a máj és a tüdő, és az ösztrogén-pozitív daganatoktól eltérően kevésbé valószínű, hogy átterjednek a csontokra.

Egy 2018-as tanulmányban az áttét első helye a következő volt:

• Tüdő (31%)
• Agy (17,1%)
• Csont (9%)
• Máj (6,2%)
• Leptomeningealis (1,4%)
• Egyéb (7,1%)

Késői megismétlődés

A hármas-negatív emlőrákok (legalábbis sok esetben) abban különböznek jelentősen a hormon-pozitív daganatoktól, hogy kevésbé valószínű, hogy későn kiújulnak (a diagnózist követő öt vagy több év alatt definiálják).

Ösztrogén-receptor-pozitív daganatok esetén a kiújulás előfordulása a diagnózist követően legalább 20 évig állandó marad; még nagyon kicsi, korai stádiumú daganatok esetén is. Valójában azok az emberek, akik ösztrogén-receptor-pozitív korai stádiumú emlőrákban szenvednek több valószínűleg megismétlődik utána öt év, mint a diagnózist követő első öt évben. Hormon-pozitív daganatos nőknél, akiket műtét és / vagy sugárkezelés / kemoterápia után öt évig hormonterápiával kezelnek, az 5. és a 20. év közötti távoli kiújulási arány a kicsi, csomópont-negatív daganatok (T1N0) 14% -ától 47% nagyobb daganatok esetén, amelyek átterjedtek a nyirokcsomókra (T2N4-9).

Az emlőrák késői kiújulása

A hármas-negatív emlőrák késői kiújulásának alacsonyabb előfordulása a közelmúltig nem volt olyan egyértelmű, mivel sok tanulmány csak öt évig készült el, amikor a kiújulást és a túlélést vizsgálták. Egy 2018-as tanulmány azonban olyan hármas-negatív emlőrákban szenvedő embereket vizsgált, akik öt évvel a diagnózisuk megállapítása után betegségmentesek voltak. E csoport körében a 10 éves kiújulás-mentes arány 97%, a 15 éves kiújulás-mentes 95% volt.

Mivel ez a tanulmány a hármas-negatív emlőrák definíciójának megváltozása előtt kezdődött, alacsony ösztrogén-pozitív daganatokban szenvedő embereket (1% és 10%) vett részt. Összességében csak azoknak az embereknek 5% -a fordult elő ismételten, akik diagnózisuk után öt évig túlélték.

A hormon-pozitív és a-negatív daganatok közötti különbségek okai nem biztosak, de az ösztrogén-pozitív daganatokban a "tumor nyugalma" vagy a rákos sejtek hosszabb ideig alvó képessége nagyobbnak tűnik.

Ismétlés utáni túlélés (várható élettartam metasztatikus TNBC-vel)

Ha 4. stádiumú hármas-negatív emlőrákja van, elgondolkodhat azon, hogy az emberek meddig élhetnek a betegséggel. Sajnos a hármas-negatív emlőrák távoli kiújulását követő túlélési arány alacsonyabb, mint a pozitív daganatoknál. Ennek ellenére a túlélési arány statisztika, és nem veszi figyelembe az elmúlt években kiadott új kezeléseket.

Egy 2018-as tanulmány kifejezetten a hármas-negatív emlőrákban szenvedő betegeknél fordult elő a kiújulás utáni túléléssel. A teljes hároméves túlélési arány 44%, az ötéves teljes túlélési arány 27% volt. Úgy tűnik, hogy a kiújulás utáni túlélés az áttétek helyétől (helyeitől) függően változik, a prognózis jobb a csontáttétekkel, mint más szervek áttétjeivel. Azoknak az embereknek, akiknek egyetlen áttétje van, a túlélési arányuk is jobb, mint azoknak, akiknek több áttétük van.

Túlélési árak

Az American Cancer Society három kategóriába sorolja az ötéves túlélési arányokat:

• Helyi (91%)
• Regionális (65%)
• Távoli (11%)

Ezeket az arányokat (2019-től) 2010 és 2015 között gyűjtött statisztikákkal számolták.

Vannak hosszú távú túlélők?

A legutóbbi kezelések megváltoztathatják a hosszú távú kilátásokat legalább néhány áttétes hármas-negatív mellrákban szenvedő ember számára két 2019-es jelentés szerint. Az egyikben egy nő jelenleg 15 év múlva állapítja meg a 4. stádiumú hármas-negatív emlőrák diagnózisát anélkül, hogy bármilyen betegségre utalna. Metronomiai kemoterápiát és immunterápiát is kapott.

Egy másik jelentésben egy nő teljes választ adott a kezelésre (kemoterápiára és immunterápiára is), és hét év telt el az áttétes betegség diagnosztizálásától, anélkül, hogy megismétlődne.

Megjegyzés a statisztikákról

A túlélési arányok statisztikák, és mint ilyenek általában megmondják nekünk, hogy az "átlagos" ember hogyan jár egy "átlagos" hármas-negatív emlőrákkal; de az emberek és a daganatok nem statisztikák. Vannak, akik jobban, mások rosszabbul járnak.

Nagyon fontos, hogy a statisztikák általában több évesek. Az ötéves túlélési arány kiszámításához egy személyt legalább öt évvel korábban diagnosztizálni kellett volna. És még mindig van késési idő. A hármas-negatív emlőrák kezelése változik, új gyógyszereket engedélyeztek.

Új gyógyszerek a metasztatikus emlőrák ellen

A kontrollpont inhibitoroknak nevezett immunterápiás gyógyszerek a tüdőrák és a melanoma túlélési arányának jelentős javulásához vezettek. 2019 márciusában jóváhagyták az első immunterápiás gyógyszert, a Tecentriq-et (atezolizumab) metasztatikus (vagy korai stádiumú, de műtéttel nem eltávolítható) tripla-negatív emlőrákra. Amint azt fentebb megjegyeztük, van legalább néhány olyan ember, akinek a klinikai vizsgálatokban kiválóan reagáltak a jóváhagyás előtt.

Immunterápia mellrák ellen

A PARP-gátlók szintén a gyógyszerek egy csoportja, amely megváltoztathatja a túlélési arányt a jövőben, különösen azoknál a nőknél, akik örökletes emlőrákban szenvednek (mind BRCA, mind nem BRCA mutációk).

A csontáttétek esetében a csontmódosító gyógyszerek hatékonyak lehetnek mindkét áttét kezelésében, és csökkenthetik a további áttétek kialakulását a csontban.

A csontig terjedő rák kezelésére szolgáló gyógyszerek

Végül, azoknak az embereknek, akiknek csak egyetlen vagy néhány áttétje van (oligometasztázisok), lehetőség lehet ezeknek az áttéteknek a helyi kezelésére. Míg a vizsgálatok fiatalok, az oligometasztázisok kezelése javíthatja a túlélést, vagy akár hosszú távú túléléshez is vezethet az emberek kisebbsége számára.

Emellett néhány immunterápiával kezelt ember számára a helyi sugárzás (például sztereotaktikus sugárterápia / cyberkés) néha javíthatja az immunterápia válaszát, amit abszkopális hatásnak neveznek. Mivel az immunterápia olyan nemrégiben kiegészíti az emlőrákot, nem ismert, hogy ez a válasz mennyire gyakori, vagy egyáltalán látható lesz-e.

Az emlőrák metasztázisainak helyi kezelése

A statisztikák nem veszik figyelembe a késői visszatéréseket

A hármas-negatív emlőrák és a pozitív daganatok összehasonlításakor fontos szem előtt tartani a késői kiújulásokat. A legtöbb statisztikát ötéves túlélési arányként mutatják be, és ebben a helyzetben a hármas-negatív emlőrák baljósabbnak tűnhet. De hosszabb időtartamokat tekintve, mondjuk 20 évvel a diagnózist követően, ez eltérhet.

Egy szó Verywellből

Szívszorító lehet, ha olyan betegséget diagnosztizálnak, amely "rossz prognózissal" jár együtt. Nem hagyhatjuk figyelmen kívül a korai kiújulások veszélyét, ezért jobb kezelésekre van szükség. Azok számára, akik túlélik a diagnózisukat követő első öt évet, a hármas-negatív betegség diagnózisa legalább csekély mértékben csökkentheti a visszatéréstől való félelmet.