Tartalom
A szifiliszt általában penicillinnel kezelik, ugyanazzal a gyógyszerrel, amelyet 1943 óta alkalmaznak a fertőzés kezelésére. Míg a bakteriális betegség más típusú antibiotikumokkal is kezelhető, vannak olyan körülmények, amikor a penicillin az egyetlen választás. A fertőzött személy partnerét feltételezhetően kezelhetjük a fertőzés elleni védelem érdekében is. Az antibiotikumokon kívül a kezelés más formája nem hatékony a szifilisz fertőzés megszüntetésében.Gyógyszerek
A szifilisz kezelése gyakran egyetlen injekciót igényel. A terápia menetét nagyrészt a fertőzés szakasza (elsődleges, másodlagos, látens, harmadlagos) és egyéb járulékos tényezők irányítják.
A penicillin G a választott gyógyszer. A penicillinre allergiás emberek számára alternatív gyógyszerek, például doxiciklin, tetraciklin, azitromicin és ceftriaxon alkalmazhatók. Az egyetlen kivétel az lenne neurosyphilis (az agyat és a központi idegrendszert érintő késői stádiumú szövődmény) vagy veleszületett szifilisz (ahol a fertőzés az anyától a gyermekig terjed a terhesség alatt), amelyben a penicillin az egyetlen lehetőség.
A legtöbb esetben a gyógyszert intramuszkuláris (IM) injekcióval adják be, általában a farizomba (fenék). Súlyos esetekben a gyógyszer intravénásan (IV-en keresztül) adható.
Ellentétben néhány olyan bakteriális fertőzéssel, amelyekben feltételezik, hogy az emberek meggyógyultak a terápia befejezése után, a szifiliszben szenvedőknek utólagos vizsgálatokon kell átesniük annak igazolására, hogy a fertőzés megszűnt. Míg egy személy általában nem tekinthető fertőzőnek a kezelés befejezése után 24 órával, néhány orvos az absztinenciát javasolja mindaddig, amíg a nyomonkövetési tesztek nem fejeződnek be.
Kezelési ajánlások
2015-ben a Betegségmegelőzési és Megelőzési Központok (CDC) naprakész ajánlásokat tettek közzé a szifilisz kezeléséről, amelyeket ma is követnek:
- Elsődleges, másodlagos vagy korai látens szifilisz: A benzatin-penicillin G intramuszkuláris injekciója
- Késői látens szifilisz, ismeretlen időtartamú látens szifilisz vagy harmadlagos szifilisz: Három intramuszkuláris injekció benzatin-penicillin G-t adott be egy hét különbséggel
- Neurosyphilis vagy okuláris szifilisz: 10–14 nap alatt négyóránként vizes kristályos penicillin G IV infúziókat adunk, amelyeket potenciálisan a benzatin-penicillin G intramuszkuláris injekciója követ; Bizonyos esetekben a prokain-penicillin G-vel történő alternatív kezelést lehet fontolóra venni
Míg a penicillin G rendkívül hatékonynak tekinthető a szifiliszfertőzés megtisztításában, egyeseknél további kezelésekre lehet szükség, ha az utóvizsgálatok most megmutatják a szifilisz antitestek várható mennyiségének (titer) csökkenését.
Ezenkívül súlyos neurológiai és optikai szövődmények is előfordulhatnak és fennmaradhatnak a fertőzés kezelése után is.
Az elsődleges, másodlagos, korai látens és késői látens szifiliszre vonatkozó fenti ajánlások csecsemőkre és gyermekekre, valamint felnőttekre vonatkoznak. Mivel az elsődleges fertőzés és a tercier szifilisz között nagyon hosszú az idő (gyakran több mint 10-20 év), az előrehaladott szifilisz rendkívül ritka a gyermekeknél.
Terhes nők
A terhesség alatt diagnosztizált szifilisz kezelése a fent felsorolt felnőttek számára ugyanazokat az ajánlásokat követi. Azonban csak a penicillin G ismeri hatékonyan a meg nem született csecsemőbe történő átvitel megakadályozását.
Ha egy anya allergiás a penicillinre, orvosának allergiás lövések sorozatával kell deszenzitizálnia. Ez magában foglalja az anyának kisebb mennyiségű penicillinnek való kitettséget és az adag fokozatos növelését a tolerancia kialakítása érdekében, hogy végül antibiotikummal kezelhesse.
Aggodalmak
Az utóbbi években egyre nagyobb aggodalmak merülnek fel az antibiotikumokkal szembeni rezisztencia veszélye miatt a nemi úton terjedő betegségek kezelésében.
Számos aggodalom abból adódott, hogy a gonorrhoea kezelésében orális antibiotikumokat alkalmaztak, amelyek gyakorlata széles körű ellenállást eredményezett és az egy tablettás megközelítés elvetését eredményezte. Ennek eredményeként ma a gonorrhoea-t az injekciós és az orális antibiotikumok kombinációjával kezelik.
Eddig nem volt arra utaló jel, hogy a szifilisz és a penicillin esetében ez történt volna. Az azitromicinnel szembeni rezisztencia kialakulásának jelei vannak, főként a rezisztens szifilisz-törzsekkel kapcsolatban, amelyek először az 1950-es években jelentek meg az antibiotikumok bevezetésével.
Tehát, miközben az epidemiológusok továbbra is figyelemmel kísérik az antibiotikumokkal szembeni rezisztencia jeleit, a penicillint a szifilisz kezelésének legbiztonságosabb és legmegbízhatóbb eszközének kell tekinteni.
Szexuális partnerek
Elsődleges szifilissel, értesítést kell küldeni mindenkinek, akivel szexeltél akár 90 nappal a tünetek megjelenése előtt.
Másodlagos szifilissel, értesítést kell küldeni mindenkinek, akivel szexeltek a tünetek megjelenése előtt legfeljebb hat hónappal.
Korai látens szifilissel, értesítést kell küldeni mindenkinek, akivel szexeltél akár egy évvel a tünetek megjelenése előtt.
Ha szifilist diagnosztizáltak nála, szexuális partnereit értesíteni kell, és még egyszer a fertőzés stádiuma alapján kell kezelni.
A kezelést illetően az orvosok többsége minden szexuális partnert megerősített fertőzésként kezel, mivel a pontos vizsgálati eredmény elérése akár 90 napot is igénybe vehet. Ha azonban az expozíció több mint 90 nappal a tünetek megjelenése után következett be, az orvos dönthet úgy, hogy először a partnert teszteli.
Mivel a fertőzés kockázata az első év után gyorsan csökken, a partnerek értesítését folytathatják, vagy nem. Bejelentendő betegségként a törvény előírja, hogy orvosa tájékoztatást adjon a fertőzésről a közegészségügyi hatóságnak; azonban a neved nem szerepel ebben a jelentésben.
A szifilisz okai és kockázati tényezői