Tartalom
A krónikus limfocita leukémia (CLL), a leukémia négy általános típusának egyike, kezelése egyénre szabott megközelítést igényel. Orvosi csapata különféle lehetséges terápiákat fog bemutatni Önnek, például kemoterápiának és monoklonális antitesteknek, sugárzásnak, őssejt-transzplantációnak és másoknak, és megbeszéli, hogy milyen eredményekre számíthat mindegyikkel. Bizonyos esetekben a várakozás és a várakozás időtartama (amelyben nem végeznek kezelést) megfelelő lehet.Jelenleg nincs gyógymód. Ennek ellenére a CLL lassan növekvő természete miatt néhány ember évekig, sőt évtizedekig élhet vele.
A CLL bármely kezelése a betegség progressziójának lassítását és a tünetek enyhítését szolgálja, remélve, hogy elhúzódó remissziót és jó életminőséget érhet el.
Az American Cancer Society szerint gondozócsoportjának figyelembe kell vennie életkorát és általános egészségi állapotát, valamint kromoszóma-rendellenességeket és bizonyos immunsejtfehérjék jelenlétét a CLL-kezelés legjobb menetének meghatározásakor. A tesztelés megerősítheti az utóbbi két tényezőt.
Néz és vár
A CLL progressziója gyakorlatilag minden betegnél különbözik, így spontán remisszió és hosszú, tünetek nélküli periódusok fordulhatnak elő.
Azok a betegek, akiknek nincsenek CLL tünetei, például éjszakai izzadás, láz, súlycsökkenés, vérszegénység (alacsony vörösvértestszám), trombocitopénia (alacsony vérlemezkeszám) vagy gyakori fertőzések, valószínűleg nem részesülnek kezelésben. A betegség ezen szakaszában a terápia nem hosszabbítja meg az életedet, és nem is lassítja a leukémia progresszióját. Ezért általában figyelés és várakozás megközelítést alkalmaznak.
Várakozási és várakozási helyzetben hematológus vagy onkológus követi Önt, és vérellátást kell végeznie, és 6–12 havonta (vagy esetleg gyakrabban) keresse fel szakorvosa.
A látogatások között figyelnie kell a rák előrehaladásának jeleire. Észreveheti:
- Duzzanat a nyirokcsomóiban
- Hasi kényelmetlenség vagy fájdalom
- A vérszegénység jelei, például sápadt bőr és rendkívüli fáradtság érzése
- Gyakori fertőzések vagy olyan fertőzés, amely egyszerűen nem múlik el
- Vérzési problémák vagy könnyű zúzódások
Sok beteg ébren maradhat, és évekig várhat, mielőtt CLL-kezelésre szorulna. Nagyon nehéz megtanulni, hogy rákja van-e, majd "megvárja, amíg rosszabbodik", mielőtt kezelné.
Bár a nézés és a várakozás időszaka nehéz lehet, fontos megérteni, hogy ez a szabvány, amikor a CLL nem mutat semmilyen tünetet. Az ezzel kapcsolatos kutatások nem mutattak semmilyen hasznot a kezelés korai megkezdésében.
Kábítószer-terápiák
Amikor a CLL tünetei jelentkeznek, a gyógyszeres terápiák gyakran az első vonalbeli kezelés. Különböző gyógyszerek és orális kemoterápiás lehetőségek léteznek a CLL-es betegek számára.
B-sejt receptor gátlók
Imbruvica (ibrutinib) egy napi egyszeri orális gyógyszer (kapszula vagy tabletta), amely hosszú távú (öt éven felüli) hatékonyságot mutatott azoknál a betegeknél, akiket már CLL-kezelésben részesítettek. Az Ibrutinibet később engedélyezték fronton történő alkalmazásra újonnan diagnosztizált CLL esetén betegek is.
Az ibrutinib a rákos B limfociták, a fehérvérsejtek egyik típusa ellen hat, azáltal, hogy blokkolja a Bruton tirozin-kináz (BTK) enzimet, amely elősegíti a B leukociták túlélését.
Eddig a gyógyszer erős fegyver volt a CLL ellen. Egyes kutatások szerint az ibrutinib hatékonyabbnak bizonyult, mint a kemoterápiás kezelés, a klorambucil. Egy tanulmány 92% -os teljes válaszarányt ért el.
Míg a tolerancia általában jó, a káros mellékhatások magukban foglalhatják a magasabb fertőzés kockázatát (neutropenia), a magas vérnyomást, a vérszegénységet és a tüdőgyulladást.
BCL2 célzó ügynökök
Venclexta (venetoclax) egy másik orális gyógyszer, amelyet a CLL minden felnőttkori esetére engedélyeztek. A gyógyszer pozitív biztonsági profilú és alacsonyabb a vér toxicitása, mint az osztályába tartozó egyéb gyógyszerek. Több vizsgálat kimutatta, hogy az összes válaszarány meghaladja a 70% -ot. A
A Venetoclax szelektíven célozza meg a specifikus B-sejtes lymphoma-2-t (BCL2) azáltal, hogy a BCL2 sejtekben lévő fehérjékhez kötődik és elősegíti a sejthalált. Teszi ezt, miközben minimálisan befolyásolja a vérlemezkeszámot.
A lehetséges toxicitások / mellékhatások közé tartozik a tumor lízis szindróma, ahol a rákos sejtek gyors elhalása elnyomja a vesék azon képességét, hogy a melléktermékeket (húgysavat, káliumot) eltávolítsák a vérből. Neutropenia és tüdőgyulladás is előfordulhat. Általában, ha ezek a problémák felmerülnek, a kezelést szüneteltetik, és csak akkor folytatják, amikor megoldódnak.
Monoklonális antitestek
A monoklonális antitestek lényegében mesterséges antitestek, amelyek megtámadják a rákot. Míg immunrendszere felismeri a kóros fehérjéket egy baktérium vagy vírus felszínén, ezek a gyógyszerek "felismerik" őket a rákos sejtek felszínén.
A monoklonális antitestek legtöbb típusa a CD20 fehérjét a B típusú limfocitákra irányítja. Tartalmazzák:
- Arzerra (ofatumumab)
- Gazyva (obinutuzumab)
- Rituxan (rituximab)
Egy másik monoklonális antitest, Campath (alemtuzumab), a CD52 fehérjét célozza meg, és akkor alkalmazzák, ha a kezdeti terápiák hatástalanok.
A káros mellékhatások közé tartozik az allergiás reakció, mellkasi fájdalom / versenyző szív, szédülés, fertőzésveszély és a tumor lízis szindróma.
Kemoterápia
Sok éven át orális kemoterápia Leukeran (klorambucil) volt a CLL kezelésének szokásos standardja, miután a rák elkezdett előrehaladni. Noha a legtöbb beteg elég jól teljesítette ezt a terápiát, ez nem mindig adott teljes választ (CR).
Manapság a klorambucilt csak olyan betegeknél alkalmazzák, akiknek egyéb egészségügyi problémái vannak, amelyek megakadályozzák őket erősebb, mérgezőbb kemoterápiában.
A Leukeran (klorambucil) mellett más gyakori kemoterápiás típusok a következők:
- Fludara (fludarabin)
- Nipent (pentosztatin)
- Leustatin (kladribin)
- Treanda (bendamustin)
- Citoxán (ciklofoszfamid)
- Kortikoszteroidok, mint a prednizon
A kemoterápia mellékhatásai közé tartozik a hajhullás, émelygés, szájfekély és fokozott fertőzésveszély. Daganatos lízis szindróma is előfordulhat.
Bizonyos esetekben a CLL-sejtek túl koncentráltak lehetnek a véráramban, és keringési problémákat okozhatnak (leukosztázis). Az orvosok az úgynevezett eljárást alkalmazhatják leukaferézis a rákos sejtek számának csökkentése közvetlenül a kemoterápia megkezdése előtt. Ebben az eljárásban a vért eltávolítják a páciensből, és a rákos sejteket kiszűrik. A vért ezután visszavezetik a betegbe. Ez hatékony stopgap intézkedés lehet mindaddig, amíg a kemoterápiának esélye sincs működni.
Kombinált terápiák
Az onkológusok általánosan kombinálják a terápiákat a beteg egyedi esettől függően.
Az egyik kombinált terápia bizonyítottan hatásos a kemoimmunoterápia. A CLL kezelésére a fludarabin és a ciklofoszfamid kemoterápiák keverékét, valamint a monoklonális rituximab antitestet (együttesen FCR).
A kísérletezés folyamatban van annak kiderítésére, hogy az új kombinációk jobban működhetnek-e, mint a bevett kezelések.
Például a New England Journal of Medicine több mint 500 CLL-betegen végzett vizsgálat megállapította, hogy az ibrutinib és a rituximab kombinált terápiája hatékonyabb lehet, mint az FCR (a progresszió nélküli túlélési arány 89%, szemben a három év 73% -ával, és a teljes túlélés 99% -kal, szemben a három év 92% -ával) ).
Onkológusának ismernie kell a kialakult és kialakuló kombinációs terápiákat, amelyek az Ön esetére megfelelőek lehetnek.
Műtétek és szakember által vezérelt eljárások
Míg a CLL néhány eljárása segíthet a betegség progressziójának lassításában, a legtöbb tünetmentességen megy keresztül.
Sugárkezelés
CLL-ben szenvedő betegeknél a sugárterápia alkalmazása a tünetek enyhítésére korlátozódik. Alkalmazható a duzzadt nyirokcsomók lokalizált területeinek kezelésére, amelyek kényelmetlenséget okoznak, vagy zavarják a közeli szervek mozgását vagy működését.
Őssejt-transzplantáció
Más típusú vérrákok esetében nagyon sok kutatást végeztek a kemoterápiában részesülő betegek túlélési eredményeinek összehasonlítására az őssejt-transzplantációval szemben. Mivel egy újonnan diagnosztizált CLL-beteg átlagéletkora 65 és 70 év között van, általában túl öreg ahhoz, hogy transzplantált jelöltnek lehessen tekinteni, ilyen típusú vizsgálatokat nem végeztek ezzel a populációval. Eközben a CLL-betegek 40% -a 60 év alatti, 12% -a pedig 50 évesnél fiatalabb.
Az őssejt-transzplantáció lehetőség lehet a rossz prognózisú fiatalabb CLL-betegek számára.
Allogén őssejt-transzplantáció (donor őssejteket használó transzplantáció) rendkívül nagy dózisú kemoterápiát alkalmaz a leukémia kezelésére, az adományozott őssejtek pedig a beteg immunrendszerének újratelepítésére. Az allogén őssejt-transzplantáció előnye, hogy bár mérgezőbb, "graft-versus-leukémia" hatást okozhat. Vagyis az adományozott őssejtek felismerik a leukémia sejteket abnormálisnak és megtámadják őket.
Annak ellenére, hogy ezek a technikák drámai módon javulnak, a betegek 15-25% -ában még mindig vannak súlyos szövődmények, amelyek közül az egyik a graft vs. gazda betegség, amelyben a donor szövet felismeri a beteg saját egészséges sejtjeit idegenként, és támadást indít.
Jelenleg kutatás a szerepének meghatározására nem myeloablatív (más néven "mini" transzplantáció) a CLL-ben folyamatban van. A nem myeloablatív transzplantációk kevésbé támaszkodnak a kemoterápia toxicitására és inkább a rák kezelésében a "graft-versus-leukémia" hatásra. Ez a fajta terápia kezelési lehetőséget nyújthat az idősebb egyének számára, akik nem lennének képesek elviselni a szokásos allogén transzplantációt.
Splenectomia
Azoknál a betegeknél, akiknél a CLL-sejtek felhalmozódása következtében megnagyobbodott a lép, a lépműtét (a lép műtéti eltávolítása) kezdetben segíthet a vérkép javításában és enyhítheti a kellemetlenségeket.A CLL splenectomiai azonban általában nagyon ritkák.
Egy súlyos szövődmény a CLL-betegek kevesebb mint 10% -ánál: A leukémia a betegség agresszívebb változatává alakul át. Ezekben a ritka esetekben a kezelési tervek hasonlóak maradhatnak a CLL kezeléséhez, vagy teljesen átdolgozhatók az agresszívebb forma megtámadása érdekében. Onkológusod vezet.
Egy szó Verywellből
Jelenleg, bár a CLL kezelése képes lehet a betegek tüneteinek enyhítésére és leukémiájuk kontrollálására, ez nem nyújt gyógyulást, és a betegség lefolyása rendkívül változó az egyes emberek között. Azonban a leukémia ezen egyedi típusának megértése folyamatosan bővül. A kutatási tanulmányok tovább fognak haladni, és potenciálisan terápiákat biztosítanak a CLL hosszabb távú ellenőrzésével vagy gyógyításával.
Leukémia doktor beszélgetési útmutató
Töltse le nyomtatható útmutatónkat a következő orvosi rendelésére, hogy segítsen a megfelelő kérdések feltevésében.
- Ossza meg
- Flip