Tartalom
- Alapértékelés
- Az alapul szolgáló egészségi állapotra irányuló kezelés
- Gyakran hasznosak a pulmonalis magas vérnyomásban szenvedők
- Haladó terápia
- Összegzés
Alapértékelés
A pulmonalis hipertónia kezelésének első lépése az állapot kiindulási súlyosságának felmérése. Ez a teszt segít az orvosnak eldönteni, mennyire agresszív legyen a kezeléssel, és módot ad a terápiára adott válasz értékelésére.
Ezt általában echokardiogram elvégzésével végezzük, amely becslést ad a pulmonalis artéria nyomásáról, és egy testmozgási tesztet a kiindulási funkcionális kapacitás mérésére.
Az alapul szolgáló egészségi állapotra irányuló kezelés
Jellemzően a pulmonalis hipertónia kiváltó okának agresszív kezelése a terápia legkritikusabb aspektusa. Mivel számos orvosi rendellenesség okozhat pulmonális hipertóniát, ez a terápia sokféle formát ölthet.
Például, ha a pulmonalis hipertóniát krónikus tüdőembólia okozza, antikoagulációt (vérhígítót) kell adni. Ha szarkoidózis okozza, akkor antikoagulációt el kell hagyni, és mérlegelni kell a szarkoidózist célzó kezelést (például intravénás prosztaciklint).
Gyakran hasznosak a pulmonalis magas vérnyomásban szenvedők
A kifejezetten a kiváltó ok kezelésére irányuló terápia mellett vannak olyan kezelések, amelyek gyakran hasznosak bárkinek, aki pulmonalis hipertóniában szenved.
Ezek tartalmazzák:
- Diuretikumok mint például a Lasix vagy a Bumex, gyakran használják a tüdő hipertóniában gyakran előforduló folyadékretenció kezelésére. Míg a diuretikumok javíthatják a nehézlégzést és az ödémát (duzzanatot), ezeket körültekintően kell alkalmazni, mivel a pulmonális hipertóniában szenvedő betegeknél a túl sok folyadék megszabadulása ronthatja a szívműködést.
- Oxigénterápia fontos pulmonalis hipertóniában szenvedő betegeknél, akiknek hipoxiája van (csökkent oxigénszint a vérben). Hypoxia fennállása esetén az oxigén beadása gyakran közvetlenül csökkentheti a pulmonalis artéria nyomását. Azoknál a betegeknél, akiknek pulmonális hipertóniáját tüdőbetegségek vagy szívbetegségek okozzák, különösen valószínű, hogy hipoxiásak, de mindenkinek, akinek pulmonális hipertóniája van, ellenőriznie kell a vér oxigénszintjét.
- Antikoagulánsok mint például a Coumadint gyakran alkalmazzák pulmonalis hipertóniában szenvedő betegeknél. Ennek oka, hogy maga a pulmonális hipertónia lassú véráramlást eredményezhet a pulmonalis keringésben, ami alvadáshoz vezethet a tüdő erekben. Olvassa el a vérrögképződés megelőzésére használt gyógyszereket.
- Digoxin javíthatja a pulmonalis hypertoniában szenvedő betegek szívműködését.
- Gyakorlat kimutatták, hogy jelentősen javítja a pulmonalis hipertóniában szenvedők funkcionális képességét.
- Oltás az influenza és a pneumococcusos tüdőgyulladás, valamint az egyéb életkornak megfelelő oltások fontosak a tüdő hipertóniáját súlyosbító fertőző betegségek megelőzésében.
Haladó terápia
A pulmonalis hipertónia "fejlett terápiája" inkább maga a pulmonalis hipertónia, nem pedig a kiváltó ok. Ez a terápia általában értágító gyógyszerek alkalmazásából áll, amelyek megkísérlik kitágítani a pulmonalis keringést és csökkenteni a pulmonalis artéria nyomását.
A fejlett terápiát nem azért hívják "fejlettnek", mert hatékonyabb, mint az általánosabb terápiák, hanem azért, mert összetett, viszonylag kockázatos, nagyon költséges és gyakran kényelmetlen (például intravénás terápiát igényelhet). Fejlett terápiát csak olyan orvosok alkalmazhatnak, akik jártasak a pulmonalis hipertónia kezelésében.
Az előrehaladott terápiát olyan súlyos pulmonális hipertóniában szenvedő betegeknél mérlegelik, amelyek nem reagálnak megfelelően a kiváltó okot célzó kezelésre, vagy különösen, ha nem azonosítottak kiváltó okot (vagyis elsődleges pulmonális hipertóniában szenvedőknél).
A fejlett terápiát általában egyáltalán nem alkalmazzák olyan embereknél, akiknek a pulmonalis hipertóniája a háttérben álló szívbetegség miatt következik be (ahol bebizonyosodott, hogy a fejlett terápia nagyobb valószínűséggel okoz kárt), vagy tüdőbetegségben (ahol nincsenek előnyös adatok) .
A fejlett terápia megkísérlése előtt egy speciális szívkatéterezési vizsgálatot végeznek a pulmonalis keringés "vazoreaktivitásának" felmérésére. E vizsgálat során gyógyszereket adnak annak felmérésére, hogy a pulmonalis erek képesek-e kitágulni. Ha igen, akkor a fejlett terápia bizonyos típusai nagyobb valószínűséggel hatékonyak.
Számos gyógyszert fejlesztettek ki a pulmonalis hipertónia kezelésére, többek között:
- Kalciumcsatorna-blokkolók, például diltiazem és nifedipin
- Prosztanoidok, például Flolan (epoprostenol), Remodulin (treprostinil) és Ventavis (iloprost)
- Az endotelin receptor antagonisták, például a Tracleer (bozentán), a Letaris (ambriszentán) és az Opsumit (macitentán)
- PDE5-gátlók, például Viagra (szildenafil), Cialis (tadalafil) és Levitra (vardenafil)
- Guanylate-cikláz stimuláns, például Adempas (riociguat)
Ez a hosszú választási lista rendkívül összetetté teszi a "legjobb" gyógyszer vagy a "legjobb" gyógyszer-kombináció kiválasztásának folyamatát. Számos tényezőt kell figyelembe venni a kiválasztás során, beleértve az alapbetegséget, a pulmonalis hipertónia súlyosságát, a vazoreaktivitás mértékét, hogy egyes gyógyszerek fedezettek-e az egészségbiztosítással, és a valószínű mellékhatásokat. Ezért kell ilyen döntéseket meghozniuk olyan orvosoknak, akik szakértők a pulmonalis hipertónia kezelésében.
Végül a tüdőtranszplantációt sikeresen alkalmazták idiopátiás pulmonális artériás magas vérnyomásban szenvedő embereknél. Ez nyilvánvalóan drasztikus és kockázatos javaslat, és csak olyan betegeknél próbálják meg, akik megfelelnek a túlélési esélyek optimalizálására szánt szigorú kritériumoknak. A
Összegzés
A pulmonalis hipertónia optimális kezelése nehéz és összetett lehet. A pulmonalis hipertóniában szenvedő betegek tehetik a legjobban azokat, akik szoros munkakapcsolatot alakítanak ki orvosukkal, aktív szerepet vállalnak a terápia eldöntésében, a tünetek állapotának és funkcionális kapacitásának gondos megfigyelésében és beszámolásában, valamint az elfogadott kezelési rend nagyon szoros betartásában.