Tartalom
- Az antiretrovirális gyógyszerek nem okoznak rezisztenciát
- A vad típusú HIV a legtermészetesebb állapotban HIV
- A HIV gyorsan replikálódik, de hajlamos a hibákra
- A mutációk a gyógyszerekkel szembeni ellenálló képesség elmélyítésére épülhetnek
- Ha ellenáll a vírus, az nem azt jelenti, hogy ellenáll
- Az ellenállást át lehet adni más embereknek
- Az ellenállásteszt segít kiválasztani a megfelelő gyógyszereket
- A rossz betartás túlélési élt ad a vírusnak
- Egy gyógyszerrel szembeni ellenállás több osztályt is érinthet
- Az ellenállás nem hiábavaló, de örök
A HIV-kábítószer-rezisztencia miatti széles körű aggodalom ellenére sok ember továbbra is zavarba jön, hogy miért történik, vagy mit tehetnek annak megakadályozása érdekében.
Itt van egy alapozó, amely segíthet:
Az antiretrovirális gyógyszerek nem okoznak rezisztenciát
Ha egy HIV-fertőzés bekövetkezik, akkor nem egyetlen típusú HIV-vel, hanem több ezer különböző variáns törzs halmazával, amelyek mindegyike kissé eltér a másiktól.
A gyógyszerrezisztencia a víruskészlet környezetének megváltoztatásakor keletkezik. Ha antiretrovirális gyógyszereket adnak a keverékhez, akkor a túlélésre leginkább képes vírusok elsőbbséget élveznek azokkal szemben, amelyek nem képesek. A túlélőket rezisztens vírusoknak nevezzük.
Idővel a rezisztens vírusok domináns törzzé válhatnak. Ez leggyakrabban akkor fordul elő, amikor a kezelést abbahagyják vagy megszakítják, lehetővé téve a rezisztens változatok szaporodását és végül túlsúlyát.
A vad típusú HIV a legtermészetesebb állapotban HIV
A kezeletlen víruskészleten belül az uralkodó variáns vad típusú. A vad típusú vírus némítatlan és a legtermészetesebb állapotában HIV-nek tekinthető. Ez egyben a leginkább illeszkedő változat is, és képes túlélni ott, ahol mások nem.
A legtöbb esetben a vad típusú HIV lesz túlsúlyban az összes többi változattal szemben. A lakosság összetétele csak akkor változik, ha a víruskészlet antiretrovirális gyógyszereknek van kitéve.
A HIV gyorsan replikálódik, de hajlamos a hibákra
Ha nem kezelik, a HIV szaporodik, és naponta akár 10 milliárd új vírust termel. Ugyanakkor a HIV hajlamos a kódolási hibákra a replikáció során. Az ezen hibák által termelt vírusokat "mutációknak" nevezzük.
A "mutáció" eredendően nem azt jelenti, hogy "ellenálló". Ezek túlnyomó többsége annyira torz, hogy nem képes megfertőzni vagy akár életben maradni.
Időnként azonban megjelenik egy olyan mutáció, amely képes megfertőzni a gazdasejteket és túlélni antiretrovirális gyógyszerek jelenlétében. Ezek a mutációk gyógyszerrezisztensek.
Bár kevésbé "fittek", mint a vad típusú vírusok, képesek elkerülni a HIV-kezelés hatásait, így nagyobb esélyük van arra, hogy ne csak túléljék, hanem túlsúlyban is legyenek.
A mutációk a gyógyszerekkel szembeni ellenálló képesség elmélyítésére épülhetnek
A gyógyszerekkel szembeni ellenállás nem egyszerre következik be. Lassan fejlődik az idő múlásával, mivel a rezisztens populáció tovább replikálja és kioltja a további mutációkat.
Időnként egy új rezisztens mutáció fog kialakulni a régi mellett, ami növeli a vírus alkalmasságát. Amint egyre több ilyen mutáció épül fel, a vírus részben rezisztens vírusból teljesen ellenállóvá válhat.
Amikor a gyógyszerek már nem képesek elnyomni a vírust, a kezelés sikertelenségét nyilvánítják, és a szuppresszió helyreállításához más gyógyszerek kombinációjára lesz szükség.
Ha ellenáll a vírus, az nem azt jelenti, hogy ellenáll
Az ellenállást fokban mérik. A rezisztens variáns lehet teljesen rezisztens, részben rezisztens, vagy teljesen fogékony egy adott HIV gyógyszerre.
A rezisztens mutáció nem feltétlenül jelenti azt, hogy a kezelése sikertelen lesz. A HIV-terápia három gyógyszerből áll, amelyek mindegyike több változatot képes elnyomni. Tehát, ha valamelyik gyógyszered nem képes elnyomni egy bizonyos változatot, a fennmaradó gyógyszerek egyike vagy mindkettő általában képes.
De ez azt jelenti, hogy minden nap be kell szednie a gyógyszereket. A kezelés hiányosságai csak a rezisztens variánsoknak teszik lehetővé a további, potenciálisan káros mutációk felépítését és megkezdését.
Az ellenállást át lehet adni más embereknek
Még akkor is, ha újonnan fertőzött, örökölhet egy rezisztens vírust attól a személytől, aki megfertőzte Önt. Erre egy átadott ellenállásra utalunk. Voltak olyan esetek, amikor egy újonnan fertőzött egyén mély, többféle gyógyszerrel szembeni rezisztenciát örökölt a HIV-gyógyszerek több csoportjával szemben.
A Betegségellenőrzési és Megelőzési Központ kutatása szerint az Egyesült Államokban minden hat új fertőzés közül körülbelül egy átvitt rezisztenciát hordoz magában egy vagy több antiretrovirális szerrel szemben.
Az ellenállásteszt segít kiválasztani a megfelelő gyógyszereket
A rezisztencia teszt egy olyan vérvizsgálat, amely segít azonosítani, hogy mely HIV-gyógyszerekkel szemben rezisztens és melyekre hajlamos. Áttekintést nyújt orvosának a víruskészletben meglévő gyógyszerrezisztencia típusairól és szintjeiről.
Ezzel orvosa kiválaszthatja az egyedi víruspopuláció kezelésére legjobban képes gyógyszerek kombinációját.
A rossz betartás túlélési élt ad a vírusnak
A HIV-kezelést naponta végezzük annak biztosítására, hogy elegendő mennyiségű gyógyszer legyen a rendszerben a vírus kimutathatatlan szintre történő elnyomásához. Nem ölték meg a vírust, inkább megakadályozzák annak szaporodását.
Ha nem szedi rendszeresen a gyógyszereket, a véráram szintje csökkenni kezd, és lehetővé teszi a vírus újrareplikálódását. Míg az újabb gyógyszerek „elnézőbbek” és lehetővé teszik az alkalmi elmaradt adag beadását, a kezelés sikertelenségének elsődleges oka továbbra is a rossz betartás.
A John Hopkins Egyetem kutatása szerint az antiretrovirális terápiát folytató amerikaiak kevesebb mint 60 százaléka képes kimutathatatlan vírusterhelést elérni vagy fenntartani.
Egy gyógyszerrel szembeni ellenállás több osztályt is érinthet
Mivel a mutációk megváltoztatják a vírus fizikai jellemzőit (fenotípusát), a vírus bármely gyógyszerrel szembeni rezisztenciája valószínűleg hatással lesz az azonos osztályba tartozó egyéb gyógyszerekre is. Keresztellenállásnak nevezzük ezt.
Ez gyakori esemény volt olyan régebbi HIV-gyógyszerek esetében, mint a Sustiva (efavirenz) és a Viramune (nevirapin), amelyek mind a nem nukleozid gyógyszerek osztályába tartoznak. Ha ellenállása alakulna ki például a Viramune-val szemben (ami könnyen előfordulhat, csak egyetlen mutációval), akkor valószínűleg elveszíti a Sustiva-t is.
Bár ez valamivel ritkábban fordul elő az újabb antiretrovirális gyógyszereknél, még mindig nem szokatlan a kezelés sikertelensége, és azt tapasztalja, hogy nemcsak egy vagy két gyógyszert, hanem egy egész gyógyszerosztályt is elvesztett.
Az ellenállás nem hiábavaló, de örök
Ha van egy rezisztens vírus, akkor mindig meg lesz az a rezisztens vírus. És ahogy ez a vírus átkerül egyik emberről a másikra, az ellenálláson alapuló ellenállást továbbra is felépítheti.
Ennek eredményeként az újonnan fertőzött emberek kevesebb kezelési lehetőséggel találhatják meg magukat, míg az újrafertőződött személyek a teljes ragaszkodás mellett is kevésbé képesek elérni a vírus szuppresszióját.
Az optimális kábítószer-betartás és a biztonságosabb szexuális gyakorlatok kulcsfontosságúak nemcsak az átvitel kockázatának csökkentésében, hanem a HIV-gyógyszerek élettartamának meghosszabbításában is.