Tartalom
Az angioplasztika és a sztentelés megjelenése forradalmasította a koszorúér-betegség terápiáját. Ahelyett, hogy sok gyógyszert szedne az anginára, és ahelyett, hogy nagyobb bypass műtétet végezne, a jelentős koszorúér-plakkokkal rendelkező személy elvégezheti a járóbeteg-katéterezési eljárást, amelyben az elzáródást ballonnal tágítják (angioplasztika), majd az artériát megtartják sztenttel kinyitni.A stentelés olyan rutinná és kényelemmé vált, és a beteg artéria előtti és utáni képei annyira feltűnőek, hogy ennek az eljárásnak az előnyei intuitív módon nyilvánvalóak az orvos és a beteg számára egyaránt. Ennek megfelelően sok, ha nem a legtöbb kardiológiai gyakorlat szinte teljesen stent-alapúvá vált.
A problémák lépcsőzete
De a felszín alatt az angioplasztika és a sztentek használata mindig új problémákat okozott, amelyek új megoldásokat igényeltek, amelyek maguk is új problémákat okoznak. A probléma - megoldás - probléma - megoldás - probléma kaszkádja így alakult:
Az első időkben az angioplasztikát egyedül alkalmazták. Az emléktáblát léggömbbel „összetörték”, ezzel megnyitva az elzáródott artériát. De gyorsan nyilvánvalóvá vált, hogy a betegek jelentős része resztenózist tapasztalt - az angioplasztika traumája következtében a szövet újratermelődése -, amely fokozatosan ismét blokkolta az artériát. angioplasztika után és csökkentik a restenosis kialakulását. Az eredeti csupaszfém stentek (BMS) meglehetősen sokat segítettek (a felére csökkentették a restenosis kockázatát), de a restenosis előfordulása továbbra is elég magas volt ahhoz, hogy gondot okozzon. Tehát gyógyszer-eluáló stenteket (DES) fejlesztettek ki, amelyek a szövetek növekedését gátló számos gyógyszer egyikével vannak bevonva, és ennek eredményeként a restenosis problémája minimalizálódott.
A DES széles körű alkalmazásával felismerték a késői stent trombózis problémáját. A stent trombózisa, a koszorúér hirtelen és általában katasztrofális alvadása a stent helyén, mindig néhány hétig vagy hónapig volt kérdés a stent elhelyezése után. A korai stent-trombózis kockázatát nagymértékben csökkenti két véralvadásgátló gyógyszer alkalmazása, amelyek gátolják az alvadást (úgynevezett „kettős anti-thrombocyta-terápia” vagy DAPT).
De aztán késő a sztent trombózis-trombózis, amely a stent elhelyezése után egy évvel vagy annál hosszabb ideig jelentkezik, nyilvánvaló problémává vált a DES széles körű alkalmazásával. Míg a késői stent trombózisos incidens továbbra is meglehetősen alacsony, becslések szerint 200-300 beteg közül egynél fordul elő évente az első év után, ez szinte mindig katasztrofális esemény, halálhoz vagy súlyos szívkárosodáshoz vezet.
Egyes szakértők úgy gondolják, hogy a késői stent trombózis kockázata magasabb a DES esetén, mint a BMS esetében, valószínűleg azért, mert a szövetek növekedését gátló gyógyszer a stent fémét a vérnek teszi ki, és ezáltal potenciálisan alvadást vált ki.
A legutóbbi tanulmányok és iránymutatási ajánlások azonban azt sugallják, hogy a DAPT-t legalább hat hónapig, de legfeljebb 12 hónapig kell folytatni a stent elhelyezése után, különösen újabb vérlemezke-ellenes szerekkel.
A késői trombózis veszélye miatt most ajánlott a DAPT-t 6-12 hónapig folytatni a stent elhelyezése után.
Sajnos maga a DAPT sok beteg számára jelentős nehézségeket okoz. A DAPT-t szedő betegek sokkal hajlamosabbak a vérzési problémákra, amelyek némelyike életveszélyes lehet. A DAPT szedése során bekövetkező jelentős trauma (például autóbaleset) a mérsékelt sérülés halálossá válhat. A DAPT-t szedő beteg műtét közbeni vérzésének szabályozása szinte lehetetlen - így szinte egyetlen sebész sem fogja megműteni az ilyen gyógyszereket szedő beteget.Ugyanakkor a bizonyítékok azt mutatják, hogy ha a DAPT-t bármilyen okból leállítják egy stent után - akár több évvel a stent elhelyezése után -, akkor a stent trombózisos eseménye azonnal fellángol.
Tehát a betegek sztent után egy tarthatatlan helyen találhatják magukat. Sebészük ragaszkodhat ahhoz, hogy hagyják abba a DAPT-t, hogy kiválthassák az epehólyagjukat vagy a csípőjüket, kardiológusuk pedig ragaszkodhat ahhoz, hogy soha, bármilyen okból ne állítsák le DAPT-jukat.
Helyes kérdések feltevése
Ha Ön koszorúér-betegségben szenved, és kezelőorvosa sztentet javasol, akkor hagyja abba, és kérje meg orvosát, hogy vizsgálja felül a feltevését. Figyelembe véve azokat a kérdéseket és megválaszolatlan kérdéseket, amelyek bármilyen sztent használatához hozzájárulnak, valóban szükséges-e egy sztent? Vannak-e más kezelések, amelyek alkalmazhatók a sztent alkalmazása előtt?
Ha akut koszorúér-szindrómája van - instabil angina vagy szívrohama -, akkor orvosa szinte biztosan igaza van. Az instabil koszorúér-lepedék miatt jelentős közvetlen veszélyben van, és valószínűleg az angioplasztika / sztentelés a legjobb módszer a szív állapotának stabilizálására.
De ha stabil anginában szenved, vagy ha jelentős elzáródása van, amely egyáltalán nem okoz tüneteket, akkor az angioplasztika és a stentelés természetesen nem az egyetlen lehetőség - és valószínűleg nem a legjobb megoldás. Az eredmények általában ugyanolyan jók vagy jobbak az orvosi terápiával és az életmód megváltoztatásával. És ne feledje, hogy a sztent nem egyszerû javaslat; ha stentet kap, amúgy is hosszú távú gyógykezelésen fog részt venni - nagyon komoly orvosi terápián. Ezenkívül számos szakértő megkérdőjelezi a stentterápia hatékonyságát a stabil angina esetén.
Tehát kérje meg orvosát, hogy készítsen biztonsági másolatot egy lépésről. Ahelyett, hogy feltételezné, hogy a sztent a válasz, majd az összes orvosi kérdésre összpontosít, amelyek a sztent használatakor azonnal felmerülnek, kezelőorvosának azt kell megkérdeznie: „Tekintettel a beteg szívbetegségére, általános egészségi állapotára, kilátásaira, reményeire, és törekvések, mi az optimális terápia a koszorúér-betegségüknek? " Általában számos kezelési lehetőség áll rendelkezésre, és mindegyiket figyelembe kell venni.
A stent valóban a helyes válasznak bizonyulhat, de ez egy olyan döntés, amelyet csak a megfelelő kérdések feltevése után lehet meghozni.