Tartalom
Az agy természetesen egyensúlyban van a bal és a jobb agyfélteke között. A számítógépes tomográfia (CT) vizsgálatánál, amely a fej tetejéről néz le az agyba, van egy horony, amely az agy mindkét oldala között fut, és középvonalban van a testtel. A gerincvelő az agy középső tövénél jelenik meg, és a hátsó közepén halad tovább.A középvonal eltolódása akkor következik be, amikor valami jobbra vagy balra tolja az agy ezen természetes középvonalát. A fej traumája után aggasztó jel.
Középvonalváltás és koponyaűri nyomás
Az agy folyamatosan fenntartja a természetes nyomásszintet. A koponyán belüli normál nyomás 7-15 mm / Hg. Ezt az alapnyomást a csontos koponyán belüli folyadék, szövet és vér áramlása hozza létre.
A fejsérülés azonnal és jelentősen megnövelheti a koponyaűri nyomást (ICP). Ha erőteljes ütés érte a fejét, az erek felszakadnak és elvéreznek az agyba és az agy körül. Mivel a szív továbbra is friss vért pumpál az agyba, a törött erekből kifolyó extra vér elkezd felhalmozódni. Ez megemeli az általános agyi nyomást, és az egyre növekvő vérgyűjtés, az úgynevezett hematoma, elkezd nyomni az agyszövet ellen.
A fej traumája után megnövekedett ICP további okai közé tartozik az agy duzzanata a sérülés helye körül, a hydrocephalus nevű állapot, amely az agy kamrai folyadékgyűjteménye, és a fertőzés.
Középvonalváltás akkor következik be, amikor a sérült agyszövetek körüli vérképződés és duzzanat által kifejtett nyomás elég erős ahhoz, hogy az egész agyat középpontból eltolja. Ez orvosi vészhelyzetnek minősül, és baljóslatú jel.
Diagnózis
A középvonal eltolódásának azonosítására szolgáló leggyakoribb teszt a CT vizsgálat. Bizonyos esetekben azonban a CT-vizsgálat nem lehetséges, mert a beteg instabil, vagy mert gyakori mérésekkel kívánják nyomon követni a vérzés előrehaladását. Ezekben a helyzetekben az ágy melletti szonográfia segítségével diagnosztizálható és nyomon követhető egy középvonalbeli váltás kialakulása is.
A középvonal eltolódásának megállapításakor három fontos struktúrát értékelnek: a septum pellucidum, a harmadik kamra és a tobozmirigy.
- A septum pellucidum: egy vékony membrán, amely közvetlenül az agy közepén fut
- A harmadik kamra: agyi gerincvelői folyadékkal teli tér, amely az agy közepén fekszik
- A tobozmirigy: egy kis mirigy, amely közvetlenül a harmadik kamra mögött fekszik
Ennek a három agyszerkezetnek a helyei szolgálnak referenciapontként egy radiológiai vizsgálat során. Ha bármelyikük nincs összhangban, ez azt jelzi, hogy az agy egyik oldalán lévő nyomás kiszorítja az agyat a helyzetéből.
Kezelés
A középvonali elmozdulás esetén a legfontosabb kezelés az a nyomás enyhítése, amely az agyat középpontból eltolja. Ha vérgyűjtés az oka, például subduralis haematoma, műtétre lesz szükség a vérrög eltávolításához és a vérzés leállításához.
Az antibiotikumokat a fertőzés kezelésére használják, a szteroidokat pedig a gyulladás és a duzzanat csökkentésére.
Prognózis
Számos tanulmány vizsgálta a középvonal eltolódásának a hosszú távú eredményekre gyakorolt hatását. Mivel a középvonal eltolódása vérzés és nyomás miatt történik, a vérzés mértéke, a károsodás helye és az agy által tapasztalt általános nyomásszint mind fontos szempont.
Amikor az agy mozog, ez traumát okoz más struktúráknak, amikor kihúzzák és kitolják természetes helyzetükből. Minél nagyobb a középvonal eltolódása, annál súlyosabbak a szövődmények és annál nagyobb a halál kockázata.