Tartalom
A tetanusz súlyos, de megelőzhető bakteriális fertőzés, amely befolyásolja az idegeket. Általában lockjaw-ként emlegetik, a betegség szennyezett tárgyakkal vagy felületekkel való érintkezés útján terjed Clostridium tetani. Az átvitel leggyakrabban egy defektes seb eredménye, amely biztosítja a baktérium könnyű bejutását a testbe.A tetanusz egy egyszerű oltással megelőzhető. Ha azonban még nem oltották be és fertőzött, akkor a betegség izomgörcsöket okozhat, enyhétől az életveszélyig.
Jelenleg nem állnak rendelkezésre vérvizsgálatok a tetanusz diagnosztizálására. Mint ilyen, a kezelés a tünetek megjelenésétől kezdődik, és tartalmazhat tetanusz antitoxint, intravénás antibiotikumokat, görcsoldó gyógyszereket és mechanikus szellőzést. Ha nem kezelik, a tetanuszfertőzés az enyhe görcsökből az egész test erőteljes összehúzódásaiba, fulladásába és szívinfarktusáig terjedhet. A tetanusz nem gyógyítható.
A tetanusz típusai
A generalizált tetanusz mellett a betegségnek más, kevésbé gyakori formái is vannak.
- Helyi tetanusz csak a fertőzés közvetlen területe körüli izmokat érinti. A görcsök általában enyhék és csak néhány hétig tartanak, bár néha megelőzhetik a generalizált tetanust.
- Kefalikus tetanusz csak a fej izmai vannak korlátozva. Általában a fej olyan sérülése után következik be, mint egy koponyatörés, hasadás vagy akár egy foghúzás. Az arcideg bénulása a leggyakoribb tünet, amelynek eredményeként Bell bénulása vagy a felső szemhéj megereszkedése (ptosis) következik be.
- Újszülött tetanuszolyan anyák újszülöttjeit vonja maga után, akiket nem kaptak be tetanusz ellen. Mivel a csecsemőnek nincs veleszületett immunitásaC. tetani,fertőzésnek van kitéve, leggyakrabban egy fertőzött köldökcsonk következtében. Bár a fejlett világban ritka, az újszülöttek tetanusa világszerte a vakcinákkal megelőzhető betegségek második oka.
Tetanusz tünetei
A tetanusz általában az állkapocs izmainak enyhe görcsével kezdődik, amelyet trismusnak vagy lockjaw-nak neveznek. Az arcizmok is érintettek lehetnek, ami spontán fintort vagy vigyorgó kifejezést okoz, amelyet risus sardonicusnak neveznek.
Az általános tetanuszban, amely az összes tetanuszeset körülbelül 80% -át teszi ki, az akaratlan összehúzódások leszállnak a fejről, és végül az egész testet érintik. Az állkapcstól és az arctól a görcsök lefelé mozognak, ami a nyak merevségét, nyelési nehézségét, valamint a mellkas és a borjú izmainak merevségét okozza.
A görcsök súlyosbodásával fájdalmas összehúzódásokhoz vezethetnek, amelyek opisthotonos néven ismertek, és amelyek során az egész test szó szerint görbül a fejtől a nyakon, a háton, a fenéken és a lábakon keresztül. A összehúzódások percekig tarthatnak. egyszerre, és olyan erőszakossá válnak, hogy izmokat tépnek és csontokat törnek. Egyéb gyakori tünetek a verejtékezés, az epizodikus magas vérnyomás, valamint a bél- és hólyagkontroll epizodikus elvesztése.
A görcsök elzárhatják a légutakat is, ami légszomjat, fulladást és olyan időszakokat eredményezhet, amikor egyáltalán nincs légzés. Az epizódokat gyakran kisebb ingerek váltják ki, például hirtelen huzat, erős zaj, erős fény vagy akár egy könnyű érintés.
Súlyos esetekben szimpatikus túlműködés (SOA) következik be, amelyben az önkéntelen testreakciókat irányító szimpatikus idegek hiperstimulálódnak, kiváltva az erek görcsös összehúzódását. A SOA tünetei a következők:
A szimpatikus túlműködés (SOA) tünetei
- Epizodikus és illékony magas vérnyomás (paroxizmális hipertónia)
- Gyors pulzus (tachycardia)
- Szabálytalan pulzus (aritmia)
- Bőséges izzadás
- Magas láz (100,4 F felett)
A tetanusz okozta görcsökkel kombinálva a SOA életveszélyes szövődményeket válthat ki, beleértve a tüdőembóliát (vérrög a tüdőben) és a szívrohamot. A légzési elégtelenség a halál leggyakoribb oka.
Átfogó kezelés mellett is a tetanuszfertőzések 10 százaléka halálhoz vezet.
Okoz
Clostridium tetani anaerob baktérium, vagyis nem tud ott élni vagy növekedni, ahol oxigén van jelen. Levegő hatására a baktérium védőszpórát képez, amely lehetővé teszi, hogy szunnyadó állapotban maradjon, nagyrészt hőt, szárazságot, ultraibolya sugárzást vagy háztartási fertőtlenítőszereket áthatolva.
A spórák éveken át életképesek maradhatnak a talajban, és újra aktiválódhatnak, ha a nedves környezetbe visszatérnek. Az egyik ilyen környezet egy mély szúrt seb, amelyben a reaktivált baktériumok képesek fertőzést létrehozni.
A tetanusz a testbe kerülve felszabadítja az úgynevezett tetanospasmin-toxinokat, amelyek az idegsejtekhez kötődnek. A méreganyagok ezután a perifériás idegeken keresztül terjednek, míg végül eljutnak a központi idegrendszerig (az agy és a gerincvelő). Amint a baktériumok szaporodnak és felerősítik ezt a hatást, a tetanospasmin toxinok elkezdenék blokkolni bizonyos kémiai hírvivők, úgynevezett neurotranszmitterek termelését, amelyek irányítják az önkéntes izommozgásokat.
A toxicitás szempontjából a tetanospasmin toxin a második leghalálosabb baktérium neurotoxin a Botoxban található botulinum toxin mellett.
Átviteli útvonalak
A tetanusz szinte kizárólag olyan embereknél fordul elő, akik ellen nem oltottak be C. tetani.
Meleg, nedves éghajlaton és olyan területeken fordul elő gyakrabban, ahol sok trágya van a talajban. A betegség régóta összefügg a rozsdás körmök által okozott szúrt sebekkel. Míg a rozsda önmagában nem játszik szerepet a betegség átterjedésében - ez egy általános tévhit -, könnyen előidézi C. tetani spórák. A körömre lépés a spórákat egyszerűen mélyebbre juttatja a testbe, akár rozsdás, akár nem.
A tetanusz a heroininjekcióval is összefüggésbe hozható, általában a szennyezett heroinban található spórák eredményeként, nem pedig a tűn. Az állatcsípések továbbadhatják a baktériumot, akárcsak az összetett csonttörések, égési sérülések, testpiercingek vagy tetoválások gátlástalan felszereléssel.
Bár a fogorvosi eljárások is érintettek, leggyakrabban azokban a fejlődő országokban fordulnak elő, ahol a szokásos sebészeti higiéniai gyakorlatok nincsenek érvényben. Az orvosi eljárások, például a műtét vagy az injekciók, valószínűtlen, hogy továbbadódnak.
Manapság gyermekek és felnőttek rutinszerű oltásával az Egyesült Államokban évente csak mintegy 30 tetanusz fordul elő. Világszerte a tetanusz évente körülbelül 60 000 halált okoz.
Diagnózis
A tetanusz diagnosztizálására nincsenek vérvizsgálatok. Bár egy baktériumtenyészet bizonyítékot szolgáltathat a fertőzésre (egy folyadékminta kivonásával egy nyitott sebből), valódi pozitív aránya csupán 30 százalék. Ez azt jelenti, hogy a tetanuszban szenvedő és annak tesztelt emberek közül csak 30% -nak lesz pozitív tesztje, amely megerősíti a fertőzést (annak ellenére, hogy a másik 70% is fertőzött). Emiatt a tetanust feltételezhetően a tünetek megjelenése és az oltási előzmények alapján kezelik.
Az egyik irodai eljárás, amely támogathatja a diagnózist, a spatula teszt. Ez magában foglalja a nyelvdepresszor behelyezését a torkod hátsó részébe. Ha megfertőződött, akkor rendellenesen reagálna, és reflexszerűen megharapja a depressziót. Ha nem fertőzött meg, a természetes öklendreflex arra kényszerítené, hogy nyomja ki a depresszort a szájából.
Abban az esetben, ha a tünetek következetlenek vagy nem specifikusak, orvosa teszteket rendelhet el, hogy ellenőrizze az egyéb lehetséges okokat. A differenciáldiagnózisok számos egyéb állapotot tartalmazhatnak, beleértve:
- Diftéria
- Általános rohamok
- Hiperkalcémia (felesleges kalcium a vérben)
- Koponyaűri vérzés (agyi vérzés)
- Meningitis (a gerincvelőt körülvevő membrán gyulladása)
- Meningoencephalitis (a gerincvelő és az agy körüli membrán gyulladása)
- Malignus neuroleptikus szindróma (nem gyakori, életveszélyes reakció egy antipszichotikus gyógyszerre)
- Merev személy szindróma (ritka autoimmun rendellenesség)
- Strizin mérgezés
Kezelés
A tetanusz kezelése az oltási állapotától függően változik.
Ha mély sebed van, de korábban oltást kaptak a tetanusz ellen, akkor a tetanus immunglobinnak (TIG) nevezett gyógyszert kaphatnak. A tetanusz antitoxin néven is ismert, a TIG olyan immunfehérjékből álló gyógyszer, úgynevezett antitest, amely képes semlegesíteni a tetanospasmin toxint. A TIG injekciót ad a felső kar vagy a comb izomba. A lokalizált fájdalom és duzzanat a leggyakoribb mellékhatás.
Ha azonban még nem oltották be, vagy nem fejezte be az oltássorozatot, akkor a megfelelő oltási forduló mellett TIG-t is adhatnak (lásd alább). Ezt a sérülés után a lehető leghamarabb el kell kezdeni, ideális esetben nem kevesebb, mint 48 óra.
Ha tetanusz tünetei vannak, kórházba kell kerülnie, és agresszívebb kezelést kell végeznie. A kezelés folyamata a tünetek súlyosságától függően változhat.
Az enyhe tetanusz általában a három kezelés egyikét foglalja magában:
- Tetanus immunglobin (TIG) intramuszkulárisan vagy intravénásan adják be
- Flagyl (metronidazol), széles spektrumú antibiotikum, intravénásan adva 10 napig
- Valium (diazepam), a rohamok csökkentésére használt pszichoaktív gyógyszer, amelyet orálisan vagy intravénásan adnak be
A súlyos tetanusz viszont több gyógyszert és mechanikai beavatkozást is magában foglalhat a betegség néhány súlyosabb megnyilvánulásának megelőzésére.
- FOGÓCSKAJÁTÉK intratekálisan (a gerincvelőbe) juttatva
- Tracheotomia (metszés a szélcsőben) és egy endotracheális cső behelyezése a mechanikus légzés elősegítésére
- Magnézium szulfát, más néven Epsom só, intravénásan adagolva a görcsök ellen
- Valium (diazepam), folyamatos intravénás infúzióként adják az izmok ellazítására
- Adalat (nifedipin) vagy labetalol, intravénásan juttatva a vérnyomás csökkentésére
- Morfin a fájdalom enyhítésére és a szedáció kiváltására
A táplálék fenntartása érdekében a magas kalóriatartalmú étrend folyékony formában történhet akár a karba csepegtetve (parenterális táplálás), akár a gyomorba helyezett csövön keresztül (perkután gastrostomia). Súlyos esetekben négy-hat hét kórházi kezelésre lehet szükség, mielőtt elég stabil lennél ahhoz, hogy elengedd, bár hónapokba telhet, míg felépül a központi idegrendszeri tünetek valamilyen károsodásából. Míg a legtöbb felnőtt el tudja érni a gyógyulást, a tetanusz rohamok tartós agykárosodást okozhatnak a csecsemőkben az oxigén korlátozása miatt.
Megelőzés
A tetanusz vakcina 1940-es bevezetése óta a tetanus fertőzések aránya világszerte több mint 95 százalékkal csökkent. Ma a tetanusz vakcinát más oltásokkal kombinálják, amelyek képesek megelőzni a gyakori gyermekkori betegségeket.
- Diftéria, tetanusz és acelluláris pertussis (DTaP) vakcina, amelyet a rutinszerű vakcinázási sorozat részeként adtak gyermekeknek
- Tetanus, diftéria és pertussis (Tdap) vakcina tizenéveseknél és felnőtteknél
- Tetanusz és diftéria (Td) vakcina emlékeztetőként adva
Elsődleges oltási sorozat
A DTaP vakcina három betegség ellen nyújt védelmet: diftéria (bakteriális légúti fertőzés, pertussis (szamárköhögés) és tetanusz). A DTaP vakcinát öt lövés sorozatban adják a felkarba vagy a combba a következő időközönként:
- Két hónap
- Négy hónap
- Hat hónap
- 15-18 hónap
- Négy-hat év
Emlékeztető oltás
Azt is javasoljuk, hogy a serdülők kapjanak egy adag Tdap vakcinát 11 és 12 év között. Ezt követően 10 évente Td emlékeztető oltást kell adni.
Az expozíció utáni megelőzés
Tünetek nélküli tetanusznak való kitettség gyanúja esetén a Tdap vakcina adható a fertőzés megelőzésére.
Az expozíció utáni profilaxis (PEP) néven ismert, olyan emberek számára javasolt, akiket korábban nem oltottak be tetanusz ellen, nem fejezték be az oltássorozatot, nem biztosak állapotukban, vagy piszkos a sebük, és nem kaptak emlékeztető oltást. az elmúlt öt évben. A sérüléstől számított 48 órán belül meg kell adni, akár TIG-vel, akár anélkül.
Lehet, hogy nem kapja meg a PEP vakcinát a következő feltételek mellett:
- Ha kevesebb, mint három korábbi oltási dózisa volt, de kevesebb mint öt évvel ezelőtt egy emlékeztető oltást kapott, akkor nincs szükség oltásra.
- Ha kevesebb, mint három korábbi oltóanyag-dózist kapott és emlékeztető oltást hajtott végre öt és tíz évvel ezelőtt, akkor Tdap-t (előnyben részesített) vagy Td-t kap.
- Ha kevesebb, mint három korábbi oltóanyag-dózist kapott és egy emlékeztető oltást több mint 10 évvel ezelőtt kapott, akkor Tdap-t (előnyben részesített) vagy Td-t kap.
- Ha kevesebb, mint három korábbi vakcina-dózisa volt, emlékeztető lövés nélkül, akkor Tdap-ot kap a TIG-vel együtt.
- Ha még soha nem oltottak be, vagy ismeretlen állapotban van, akkor mind a Tdap-ot, mind a TIG-t megadják.
Ha vágott vagy defektes sebet kap, fontos, hogy azonnal megtisztítsa forró vízzel és szappannal. Különös gonddal távolítsa el a szennyeződéseket, idegen tárgyakat vagy elhalt szöveteket, amelyek a sebbe ágyazódhatnak.
A seb megtisztítása után kenjen be egy antibiotikus krémet vagy kenőcsöt, például Neosporint vagy Bacitracint, és fedje le a sebet steril kötéssel vagy gézzel. Cserélje ki az öltözködést naponta egyszer vagy szükség szerint, és kerülje a seb nedvesedését.
Egy szó Verywellből
Annak ellenére, hogy a tetanusz ritka az Egyesült Államokban, mégis meg kell tennie a megfelelő óvintézkedéseket, ha bármilyen jelentős törést tapasztal a bőrben, hogy megakadályozzaC. tetani vagy bármilyen más potenciálisan súlyos fertőzés. Ha nem tudja egyedül megtisztítani a sebet, keresse fel orvosát vagy keresse fel a legközelebbi sürgősségi klinikát. Ha aggasztó tünetei vannak, ne habozzon, mielőbb hívja orvosát vagy forduljon kezeléshez. Ha teheti, vigye magával az immunizálási nyilvántartást, hogy megbizonyosodjon arról, hogy megfelelő kezelést kap.
Minden, amit tudnia kell a tetanusz lövésekről