A felső gégeideg anatómiája

Tartalom

• Anatómia
• Funkció
• Társított feltételek
• Rehabilitáció

A felső gégeideg részt vesz a beszédben, valamint megvédi a légutakat az ételektől és italoktól, ha lenyeli. Elágazik a vagus idegtől, majd két fő ágra oszlik, egy szenzorosra (információ gyűjtése az érzékeidből) és egy motorra (részt vesz a mozgásban). Mivel mindkét funkciót ellátja, vegyes idegnek minősül.

Anatómia

Testének idegei mind az agyból, mind a gerincvelőből származnak. Ezután kifelé haladva olyan ágakat adnak ki, amelyek lehetővé teszik az izmok mozgását, az ujjak érzését, a szemek látását stb.

Tizenkét szimmetrikus koponyaidegpár bukkan elő az agyadból, és a vagus ideg, vagyis a tizedik koponyaideg (CN X) ezek egyike. Az agytörzs keletkezési pontjától a nyakon keresztül fut le, hogy elérje a mellkasot és a hasat. Ez a koponyaidegek közül a leghosszabb, és számos kritikus funkcióban vesz részt, beleértve a szívverést és a vérnyomás-szabályozást, az izzadást, az emésztést és az érzékszervi információkat a belső szerveitől az agyáig.

Miközben a nyakon keresztül halad lefelé, a vagus ideg több ágat ad ki, többek között:

• A garat ága, amely motoros működést biztosít a garat (az orr és a száj mögötti terület) legtöbb izomának és a száj lágy szájpadjának.
• Visszatérő gégeideg, amely csak a jobb oldalon létezik, és motoros funkciót biztosít a gége belsejében lévő izmok többségének („hangdoboz”)
• Superior gégeideg, amely érzékelő funkciót biztosít a garat alsó részének és a gége felső részének

Minden a Vagus Idegről

Szerkezet és elhelyezkedés

A vagus ideg mentén számos ganglion található, amelyek olyanok, mint az érzékszervi továbbító állomások az idegjelek számára. A torokban, a nyaki véna előtt egy ganglion, amelyet ganglion nodosumnak (vagy nodózus ganglionnak) hívnak. A felső gégeideg ennek a ganglionnak a közepéből származik.

Az ideg ezután a felső nyaki ganglion egyik ágával egyesül, és lefelé fut a garat mellett és a belső carotis mögött.

A felső gégeideg ezután két ágra oszlik:

• Külső ág
• Belső ág

Külső fiók

A felső gégeideg külső ága a két ág közül a kisebb, és néha ramus externusnak hívják. Végigfut a gége mellett és a sternothyroid izom alatt. Ezután:

• Összekapcsolódik a gége kricotireoid izmaival
• Ágakat küld a garatfonatba (az idegrostok hálózata) és a torok alsó torokösszehúzódó garatába
• Kommunikál a felső szívideggel, amely a közös carotis mögött található

Belső fiók

A felső gégeideg belső ága, amelyet ramus internusnak is neveznek, lefelé és azon keresztül halad át a tirohyoid membránon (a gégében), a felső gégeartériával együtt. Ezután szálai eloszlanak a gége nyálkahártyáján. Pontosabban a következőkhöz csatlakoznak:

• Gégefedő
• A nyelv alapja
• Epiglotticus mirigyek

Néhány szál visszafelé fut, hogy beidegezze a következőket:

• Nyálkahártya, amely körülveszi a gége bejáratát
• A gégeüreg bélése a vokális redőkig

Ezután egy szál folytatódik lefelé, hogy csatlakozzon a visszatérő gégeideghez a pajzsmirigy porcának belső felületén.

A gége anatómiája

Anatómiai variációk

Míg az idegeknek tipikus a testen keresztüli útja, egyeseknél a tanfolyam eltér. Fontos, hogy az orvosok ismerjék a lehetséges anatómiai variációkat, különösen a műtét vagy olyan eljárások során, mint például az idegtömbök.

A felső gégeideg variációi nincsenek jól megértve, de a lefolyásának néhány variációját dokumentálják. A tanfolyamnak néhány ismert változata van a felső pajzsmirigy erekkel kapcsolatban, ami fontos a pajzsmirigy és a mellékpajzsmirigy műtétje során.

Négy különböző útvonalat írtak le:

1. Az emberek körülbelül 60% -ának szokásos távolsága legalább 1 centiméter (cm) a külső ág és a pajzsmirigy felső pólusának nevezett szerkezet között.
2. 17% -uk 1 cm-nél rövidebb távolsággal rendelkezik.
3. 20% -ban az ág kereszteződik a pajzsmirigy felső széle alatt.
4. 3% -ban az ág nem látható, mert a fascia alatt vagy az izom belsejében fut, így annak konkrét lefolyása ismeretlen.

A második és a harmadik típus fokozott kockázatot jelent a pajzsmirigy műtéti eltávolítása során. Úgy tűnik, hogy ezek a variációk gyakoribbak a mexikói, kínai és indiai származású embereknél. Úgy gondolják, hogy a fizikális magasság és a pajzsmirigy mérete szerepet játszik egyes variációkban is.

Amikor a felső összehúzódó izomról van szó, az ideg folyamata teljesen rajta kívül, teljesen benne vagy részben benne lehet.

Az emberek kevesebb mint felénél van kapcsolat a külső ágtól a pajzsmirigy-izomzatig, amelyet emberi kommunikációs idegnek neveznek. Hogy az izom működését biztosítja-e, még nem tudni.

Funkció

Vegyes idegként a felső gégeideg motoros és érzékszervi funkciókat is biztosít a torok és a száj különböző területein, amelyek elsősorban a beszédben vesznek részt, és az ételeket és italokat a légutakból tartják.

Motor funkció

Az ideg külső ága a motoros ág. Csatlakozik és lehetővé teszi a krikotiroid izom mozgását, amelyet néha „énekes izomának” neveznek. Ez az izom megfeszíti és kinyújtja a hangszalagjait, ami előre billenti a pajzsmirigyet, és így teszi, hogy hangjával erőteljes hangokat tudjon produkálni. Ezenkívül a cricothyroid a thyroarytenoid izommal működik együtt, hogy magas hangokat hozzon létre.

A cricothyroid pár szempontból egyedülálló. Először is ez az egyetlen gégeizom, amelyet a felső gégeideg innervált; a többit a visszatérő gégeideg szolgálja. Másodszor, ez a gége egyetlen tenzor izma, amely szerepet játszik az énekhangok kiadásában.

Érzékelési funkció

Úgy gondolják, hogy a felső gégeideg belső ága pusztán szenzoros. Lényeges a légutak védelme érdekében, ha lenyeli, hogy az étel ne „menjen rossz csövön” és ne akadályozza a légzését.

Amikor lenyeli, aktiválja azokat a speciális receptorokat, amelyeket a belső ág innervál. A receptorok olyan neuronokkal (agysejtekkel) kommunikálnak, amelyek szabályozzák a nyelést, a gége záródását és a légzési ritmust.

A nyelés három fázisa

Társított feltételek

Mint minden ideg esetében, a felső gégeideget is sérülhet trauma, rendellenes fiziológiai struktúra és idegeket érintő betegség. Ennek az idegnek, különösen a külső ágnak a problémáinak egyik fő oka a műtét.

Külső fiók

A felső gégeideg külső ágának fennáll a veszélye, hogy károsodik a pajzsmirigy-eltávolítás (a pajzsmirigy eltávolítására irányuló műtét) során. Egyes becslések szerint az eljárás során a sérülések aránya elérte az 58% -ot.A sebészek általában szigorúan figyelik a betegeket az eljárások során a kockázat minimalizálása érdekében.

A külső ág megsérülhet egy krikotirotómia során is, amely a nyakba vészhelyzeti bemetszés egy alternatív légút megnyitása céljából, amikor egy személy akadályok miatt nem tud lélegezni.

Ha ez az ideg megsérül, elveszítheti azt a képességét, hogy kiabáljon vagy magas hangokat hozzon létre. A hang általános hangmagassága megváltozhat, és a hang könnyen elfáradhat, és monoton lesz.

Belső ág

A belső ág jobban védett, így kevésbé valószínű, hogy megsérül. Könnyen irritálódhat, ha ételt vagy italt szív be, és ez általában ellenőrizetlen köhögéshez vezet. Ha ez az ág megsérül, elveszítheti azt a reflexet, amely ezt a köhögést okozza. Ez növeli annak kockázatát, hogy tüdőfertőzés fordul elő, amikor az élelmiszer belép a tüdőbe, amelyet aspirációs tüdőgyulladásnak neveznek. A belső ágak károsodása szintén a gége egyes részeinek érzékenységének elvesztéséhez vezethet, ami nyelési problémákat okozhat (dysphagia).

Közös csomagtartó

A felső gégeideg közös törzse (mielőtt belső és külsővé ágazna) a koponya tövében végzett műtét során vagy maga a vagus ideg traumája miatt következhet be. Ez az ágak károsodásával járó bármely tünethez vezethet. Egyéb tünetek a trauma helyétől függenek.

Rehabilitáció

A felső gégeideg károsodásának kezelésére hangterápia és többféle műtét tartozik. A kezelési folyamat olyan tényezőktől függ, mint a specifikus tünetek és a károsodás mértéke.

Hangterápia a leggyakoribb lehetőség az idegbénulás krónikus eseteiben, amelyekben csak a felső gégeideg érintett. A terápia célja a kricotireoid izomzat erősítése. Az eredmény változó, ha a hang javításáról van szó, és a kutatók úgy vélik, hogy ennek oka az idegbénulás diagnosztizálásának nehézsége, valamint a tünetek közötti különbségek egyik emberről a másikra.

A műtéti lehetőségek a következők:

• 1. típusú tiroplasztika (medializációs gégeműtét): A megbénult hanghajtást a gége közepére helyezzük, ahol a bénázatlanok kapcsolatba léphetnek vele és teljesen bezárulhatnak. Zárásra van szükség a hang kiadásához és a tüdő lezárásához nyeléskor.
• Módosított 4-es típusú tiroplasztika (krikotiroid közelítés): A hangráncokat műtéti úton meghosszabbítják annak érdekében, hogy növeljék a hangmagasságot.
• Reinnerváció ideg-izom pedikula technikával: Az egyik oldalon idegkábelt oltanak be a funkcionális cricothyroid izomba, majd a másik oldalon a megbénult cricothyroid izomba erősítik.

Ezeknek a kezeléseknek a legtöbb bizonyítéka anekdotikus, mivel kevés vagy egyáltalán nem végeztek kutatásokat velük kapcsolatban. Orvosa segíthet a megfelelő kezelések eligazításában.