Tartalom
Ha egy szeretett személy súlyosan megsérült vagy rendkívül beteg, akkor jelentős időt kell töltenie az ágyban. A hosszan tartó mozdulatlanság, bár hasznos a gyógyulás szempontjából, problematikussá válhat, ha tartós nyomást gyakorol a sérülékeny bőrre. Hacsak megelőző lépéseket nem tesznek, nyomásfekélyek, más néven decubitus fekélyek vagy felfekvések alakulhatnak ki.Tünetek
A nyomásfekélyek leggyakrabban a test csontos részeit borító bőrön alakulnak ki, mint például a bokák, sarok, csípő és farokcsont. A kialakuló nyomási fekély jelei a következők:
- Szokatlan változások a bőr színében vagy textúrájában
- A csontos testrészek körüli bőr duzzanata
- A rendkívüli gyengédség területei
- Hűvösebb vagy melegebb tapintású bőrterületek
A nyomásos fekélyek mélységük, súlyosságuk és fizikai jellemzőik alapján a négy szakasz egyikébe tartoznak.A korai stádiumú fekélyek csak vörös, töretlen bőrt okozhatnak; az előrehaladott fekélyek mély szöveti sérülésekkel nyilvánulhatnak meg, amelyek izom- és csontfelületet jelentenek.
Okoz
A nyomásfekélyeket a bőrre hosszú ideig gyakorolt nyomás okozza.A nyomás csökkenti a vérkeringést a bőr területein, sejtpusztulást (atrófiát) és a szövetek lebomlását okozva.
A leginkább érintettek azok, akiknek egészségi állapota korlátozza a helyzetváltoztatás képességét. Ide tartoznak az idősek, agyvérzésben szenvedők, gerincvelő sérültjei, vagy bénulása vagy testi fogyatékossága. Ezek és mások számára a nyomásfekély ugyanolyan könnyen kialakulhat egy kerekesszékben, mint az ágyban.
Az ágyban fekvők számára a nyomásfekély gyakori helyei a következők:
- A fej hátulja vagy oldala
- Lapockák
- Hát alsó része, fenék, csípő vagy farokcsont
- Sarok, boka vagy térd mögött
A kerekesszékben tartózkodó emberek számára a közös helyek a következők:
- Gerinc
- Lapockák
- Farokcsont vagy fenék
- A karnak és a lábnak a széknek támasztott része
Ha nyomásfekély képződik, nehéz lehet kezelni. A különböző szakaszok megértése segíthet meghatározni a legjobb cselekvési irányt.
A nyomásos fekélyek kockázati tényezői
Szakasz
A nyomásfekélyeket az Országos Nyomásfekély Tanácsadó Testület négy szakaszba sorolja a szöveti érintettség mértéke vagy a fájás mélysége alapján. A szöveti rétegek a következőképpen bonthatók:
- Hám (a bőr legkülső rétege)
- Dermis (a bőr második rétege)
- Hypodermis (a bőr alsó rétege zsírból és kötőszövetekből áll)
- Fascia (a bőr alatti lágy kötőszövet réteg, amely befogja az izmokat, az idegeket, az ereket és a belső szerveket)
Első szakasz
Az első stádiumú fekélyeket az ép bőr felszínes vörössége jellemzi, amely nem blansírozik meg, ha megnyomódik. A bőr érintésre meleg lehet, vagy akár feszesebbnek vagy puhábbnak érezheti magát, mint a környező bőr. A sötétebb bőrű emberek látható elszíneződést tapasztalhatnak.
Az ödéma (szövetduzzanat) és az induráció (a szövetek megkeményedése) az első stádiumú nyomásfekély jele lehet. Ha a nyomást nem távolítják el, az első fokozatú nyomásfekély a második fokozatba léphet.
Ha azonnal diagnosztizálják és kezelik, az első stádiumú fekély általában három-négy napon belül megszűnik.
Második szakasz
A második stádiumú fekélyeket akkor diagnosztizálják, amikor az ép bőr hirtelen kinyílik, felfedve az epidermist és néha a dermist. Az elváltozás felszínes lesz, és gyakran hasonlít egy horzsolásra, pattanásos hólyagra vagy a bőr sekély kráterére. A második szakasz nyomásfekete általában vörös és meleg tapintású. A törött bőrben tiszta folyadék is lehet.
A harmadik fokozatba kerülés megakadályozása érdekében minden erőfeszítést meg kell tenni a fájdalom kipárnázására és a test helyzetének gyakori megváltoztatására.
Megfelelő kezelés esetén a második stádiumú fekélyes fekély négy naptól három hétig elhúzódhat.
Harmadik szakasz
A harmadik stádiumú fekélyeket egy olyan elváltozás jellemzi, amely jól kiterjed a dermisbe és elkezdi bevonni a hypodermist (más néven szubkután réteget). Ebben a szakaszban az elváltozás egy kis krátert képez. A zsír a nyílt fájón kezdhet megjelenni, de nem izomban, ínben vagy csontban. Bizonyos esetekben látható genny és rossz szag lehet.
Ez a típusú fekély megnyitja a testet a fertőzés előtt, és súlyos szövődményekhez vezet, beleértve az osteomyelitist (csontfertőzés) és a szepszist (amelyet a véráramba jutó fertőzés okoz).
Agresszív és tartós kezeléssel a harmadik stádiumú nyomásfekély méretétől és mélységétől függően egy-négy hónap alatt megszűnhet.
Negyedik szakasz
A negyedik stádiumú nyomásfekély akkor fordul elő, amikor a hypodermis és az alap fascia megszakad, az izom és a csont kiszolgáltatva. A mélyebb szövetek, az inak, az idegek és az ízületek károsodhatnak, általában bőséges genny és vízelvezetés esetén.
A negyedik stádiumú nyomásfekély agresszív kezelést igényel a szisztémás fertőzés és más potenciálisan életveszélyes szövődmények elkerülése érdekében. A 2014-es tanulmány szerint a negyedik stádiumú nyomásfekélyes betegek halálozási aránya egy éven belül akár 60% is lehet Az ápolás fejlődése.
Még egy gondozási intézményben történő hatékony kezelés esetén is a negyedik stádiumú fekélyes fekély gyógyulása két-hat hónapot (vagy akár tovább) is igénybe vehet.
Egyéb osztályozások
Ha a nyomásfekély mély és átfedésben lévő szövetben van, előfordulhat, hogy orvosa nem tudja pontosan meghatározni. Ezt a típusú fekélyt stagnálhatatlannak tartják, és a stádium meghatározása előtt az elhalt szövetek kiterjedt eltávolítását igényelheti).
Egyes nyomásfekélyek első pillantásra első vagy második stádiumúnak tűnhetnek, de az alapul szolgáló szövetek nagyobb mértékben károsodhatnak. Ebben az esetben a fekély besorolható az első stádiumba, feltételezett mély szöveti sérüléssel (SDTI). További vizsgálat után az SDTI néha kiderülhet, hogy egy harmadik vagy negyedik fokú nyomásos fekély.
Hogyan kezelik a nyomásos fekélyeketMegelőzés
Ha egy szeretett személy kórházba kerül és nem tud mozogni, akkor ébernek kell lennie a nyomási fekély felismerésében és ideális megelőzésében. Orvos vagy gyógytornász együttműködhet Önnel és az ápolócsoporttal a következő megelőző intézkedések biztosításában:
- A testhelyzet megváltoztatása 1-2 óránként
- Nyomáscsökkentő párnák használata a csontos bőrfelületek felett
- A bőr tisztán és szárazon tartása
- Kerülje a súrolást, az erős szappanokat és a talkumot
- Vigyázzon, hogy ne áztassa el a bőrt
- Száraz, puha, ránc nélküli lepedők és ágyneműk használatával
- Hidratáló krém és bőrvédő szerek használata mindennap
- A kiszáradás elkerülése
- Rendszeresen ellenőrizze kerekesszéke alkalmasságát, különösen akkor, ha hízik vagy fogy
Hívja orvosát, ha olyan fájdalmat, bőrpírt, meleget vagy bármilyen más változást észlel a bőrön, amely néhány napnál tovább tart. Minél korábban kezeli a nyomásfekélyt, annál jobb.
Eszközök és technikák a nyomásfekélyek megelőzésére