Tartalom
Ha Ön vagy orvosa olyan rendellenességet talál a bőrén, amely bőrrák lehet, biopsziára van szükség a rák típusának és mértékének meghatározásához. Egy egyszerű borotválkozás vagy lyukasztásos biopszia gyakran történik, ha bazális sejtes vagy pikkelyes sejtes karcinóma gyanúja merül fel, de általában az excíziós biopszia a jobb választás, ha melanoma lehet. Elterjedt melanomák és laphámrákok esetén további vizsgálatokra lehet szükség, például CT, MRI, PET és / vagy őrszemcsomó biopsziára a betegség stádiumának meghatározásához.
Fizikai vizsga
Ha rendellenes bőrelváltozás alakul ki Önnél, fordulhat az elsődleges orvoshoz vagy egy bőrgyógyászhoz, aki bőrbetegségekre szakosodott. Azok számára, akiknek bőrelváltozása lehet melanoma, gyakran ajánlanak bőrgyógyászhoz fordulást, mielőtt bármilyen vizsgálatot elvégeznének (például biopsziát).
Kezelőorvosa először gondos bőrvizsgálatot végez a gyanús leletről, valamint egy általános bőrvizsgálatot. Ez fontos, mivel más bőrleletek, például sok anyajegy jelenléte növelheti annak esélyét, hogy bőrelváltozása bőrrák.
Amellett, hogy szabad szemmel tanulmányozza a bőrelváltozását, orvosa dermaszkópot is használhat, egy speciális műszert, amely nagyítja a bőrt, hogy közelebbről megismerhesse. Amit lát, további értékelésre késztetheti.
Bőrrákos orvos beszélgetési útmutató
Töltse le nyomtatható útmutatónkat a következő orvosi rendelésére, hogy segítsen a megfelelő kérdések feltevésében.
Eljárások
Sajnos a bőrrák végleges diagnosztizálásának egyetlen módja a biopszia elvégzése. Orvosa javasolhatja ezt a lépést, ha nem tetszik neki, amit a fizikai vizsgálata során lát.
Az Ön számára javasolt bőrbiopszia-lehetőségek orvosa szakértelmétől és a gyanús bőrrák típusától függően változhatnak. Egyes alapellátási orvosok kényelmesen végeznek biopsziákat, ha bazális sejtes vagy pikkelyes sejtes karcinóma gyanúja merül fel, míg mások dermatológushoz fordulnak. Bármely típusú orvossal biopsziát lehet végezni a javasolt időpontban vagy egy utólagos látogatás során. Ha melanoma gyanúja merül fel, valószínű, hogy megbeszélést rendeznek az Ön számára, hogy ezt később elvégezhesse, mivel szükség lehet széles excíziós biopsziára (és néha őrszemcsomó biopsziára), és ezek az eljárások inkább érintettek, mint mások.
A biopszia elvégzése után a szövetet egy patológushoz küldik értékelésre. Eredményei tartalmazzák a bőrrák típusára vonatkozó információkat, és ha melanomát találnak, akkor információkat tartalmaznak a daganat "mitotikus sebességéről" vagy arról, hogy milyen agresszívnek tűnik. A tumorsejtek genetikai vizsgálata is elvégezhető.
Borotválkozási biopszia
A borotválkozási biopszia a leggyakoribb típusú biopszia, amelyet bazális sejt vagy laphám karcinóma gyanúja esetén alkalmaznak. Borotválkozási biopsziában a bőrelváltozás alatti területet lidokain zsibbadja, és az orvos vékony, éles pengével borotválja. a kóros növekedés egy részéből vagy egészéből. Néha a területet a borotválkozási biopszia elvégzése után cauterizálják (elégetik).
Borotválkozó biopsziát általában nem alkalmaznak, ha melanoma gyanúja merül fel, kivéve, ha a biopszia penge elég mélyre esik ahhoz, hogy a gyanús terület alá kerüljön. Ennek oka, hogy a biopsziás mintának elég vastagnak kell lennie annak mérésére, hogy a rák milyen mélyen hatolt be a bőrbe.
Lyukasztó biopszia
Lyukasztásos biopsziában a bőrt lidokainnal zsibbadják, és az orvos egy éles, üreges eszközzel eltávolítja a szövet egy darabját. A lyukasztó szerszámot az orvos egy bizonyos mélységig behelyezi, majd csavarja, hogy eltávolítsa a kör alakú szövetmintát.
Kivételes biopszia
Egy excíziós biopsziában a rendellenes növekedés alatti teljes terület és a környező szövet zsibbad. Ezután bemetszést végeznek, amely magában foglalja a növekedést és néhány környező szövetet. Mivel egy excíziós biopszia eltávolítja az egész daganatot, ez a biopszia előnyös módja a feltételezett melanomák esetén, ha ez megtehető.
Ez a legjobb módszer a biopszia megszerzésére, ha melanoma gyanúja merül fel, mivel az megőrzi az eredeti rákot és a körülötte lévő szövetet, így pontosan meg lehet mérni a daganat mélységét. A rák elhelyezkedésétől és méretétől függően azonban nem mindig lehetséges kivágásos biopszia.
Incíziós biopszia
A bemetszéses biopszia hasonló a kivágási biopsziához, de a növekedésnek csak egy részét távolítják el.
Sentinel nyirokcsomó biopszia (nyiroktérképezés)
Ha 0,75 mm-nél vastagabb vagy vékonyabb, de fekélyes melanómája van, magas a mitotikus aránya (agresszívebbnek tűnik a mikroszkóp alatt), vagy limfovaszkuláris inváziója van (a daganat közelében lévő nyirokerekbe vagy erekbe terjedt ki), a bőrgyógyász egy őrszemcsomó biopsziát javasolhat. Ez történhet egy széles helyi excíziós biopsziával egyidejűleg (ideális esetben), vagy külön eljárásként egy kivágást követően.
Az őrszem nyirokcsomó biopsziájának az az elmélete, hogy a rákos megbetegedések meghatározott módon folynak le, kezdve az őrszem csomópontjától, majd más csomópontokig. Mivel az őrszem vagy a csomópontok a rák első állomása a terjedés során, a daganatos sejtek hiánya ezekben a csomópontokban azt jelzi, hogy nem valószínű, hogy a rák bármelyik nyirokcsomóba vezetett. Ha rákot találnak az őrszemben (csomópontokban), fennáll annak a lehetősége, hogy átterjedt más csomópontokra (vagy távoli szövetekre).
Ebben az eljárásban a melanomát (vagy azt a területet, ahol a melanomát találták) érzéstelenítjük, és kék színezékkel (izoszulfánkék) és radioaktív festékkel (technéciummal jelzett kénkolloid) injektáljuk. A festékeknek ezután időt adnak, hogy felszívódjanak és a nyirokereken keresztül a legközelebbi nyirokcsomókba szűrjék.
Ezután elvégzik a lymphoscintigraphy nevű képalkotó vizsgálatot (a radioaktív aktivitást detektáló teszt), hogy a sebész tudja, hol keresse meg az őrszemcsomókat, és melyeket kell eltávolítani (általában egy-öt biopsziás).
Ezután a nyirokcsomókat egy patológushoz küldik, hogy "makrometasztázisokat" (nyilvánvaló daganat a nyirokcsomókban) vagy mikrometasztázisokat (a nyirokcsomóban csak mikroszkóp alatt látható tumorsejtek) keressen.
A múltban egy régió összes nyirokcsomóját általában eltávolították, amely eljárás nyiroködémát, folyadékgyűjtést eredményezhet a csomópontok régiójában a nyirok áramlásának megzavarása miatt.
Ha az őrszemcsomókban nem található rák, más nyirokcsomók eltávolítására általában nincs szükség műtétre. Másrészt, ha rákot találnak az őrszemekben, egy sebész több nyirokcsomó eltávolítását javasolhatja (teljes nyirokcsomó-disszekció), és a rák valószínűleg agresszívebb kezelést igényel, mint ha a rák nem lenne a csomópontokban.
A melanomával járó nyirokcsomó-boncolásnak számos előnye és hátránya van, amelyeket orvosa megbeszélhet Önnel, ha az őrszemcsomó biopsziája pozitív.
Az őrszemcsomó biopszia szövődményei lehetnek fertőzés, vérzés, folyadék felhalmozódása azon a területen, ahol a csomópontokat eltávolították (szeroma), vagy néha lymphedema. A lymphedema kockázata azonban kevésbé gyakori, mint amikor teljes nyirokcsomó-disszekciót végeznek.
Laboratóriumok és tesztek
A biopszián kívüli idővizsgálatokra a legtöbb esetben nincs szükség nem melanoma bőrrák vagy korai melanoma esetén. A melanoma egyéb eseteivel a laboratóriumi vizsgálatok teljes vérképet (CBC) és kémiai profilt tartalmaznak, beleértve az LDH (laktát-dehidrogenáz) tesztjét. Az LDH különösen hasznos információkat nyújthat a rák prognózisával kapcsolatban.
Génmutációs tesztelés
A melanomák közötti molekuláris különbségek meghatározzák őket, és irányt adhatnak a kezeléshez. A génmutációk vizsgálata (amelyet biopsziával vagy kivágással eltávolított szövetmintán végeztek) jelentős előrelépés volt, lehetővé téve az orvosok számára, hogy ezeket a rákokat "célzott terápiákkal" kezeljék, olyan gyógyszerekkel, amelyek a rákos sejtek növekedésének specifikus útjait célozzák meg.
Néhány olyan génmutáció, amely jelen lehet egy melanómában, és amely egy vérmintában kimutatható:
- BRAF
- CDKN2A
- MC1R
- BAP1
Fontos megjegyezni, hogy ezek egy "megszerzett" génmutációk (szomatikus mutációk), amelyek a sejtek rákos sejtekké válásának folyamatában alakulnak ki, ellentétben a születésük óta jelen lévő mutációkkal (örökletes vagy csírasejtes mutációk).
Képalkotás
A melanomák kiértékelésére szolgáló őrszemcsomó biopsziának van képalkotó komponense, de a képalkotásnak szentelt vizsgálatokra általában nincs szükség bazális sejtdaganatokhoz vagy korai pikkelyes sejtes karcinómákhoz. Fejlettebb laphámrákok és melanómák esetében azonban a képalkotás nagyon hasznos lehet a betegség stádiumának meghatározásában.
CT vizsgálat
A CT-vizsgálat röntgensorozatok segítségével háromdimenziós képet készít a test belsejéről. Használható a rák terjedésének keresésére a nyirokcsomókba vagy a test távoli régióiba.
A leggyakoribb terjedési hely a tüdő (tüdőáttétek), és kimutatható a mellkas CT-jén. Hasi és / vagy medence CT is elvégezhető, a daganat helyétől függően. A tüdő után a távoli áttétek leggyakoribb helyei a csontok, a máj és az agy, de a melanoma a test szinte bármely régiójára átterjedhet.
MRI
A mágneses rezonancia képalkotás (MRI) mágneses mezők segítségével képet alkot a test belsejéről. Míg az MRI-t bármely régióban áttétek keresésére lehet használni, ez különösen hasznos az agy és a gerincvelő metasztázisainak kimutatásában.
PET Scan
A pozitronemissziós tomográfia (PET-vizsgálat) különbözik sok képalkotó vizsgálattól, mivel a test funkcióját vizsgálja, nem pedig a szerkezetét, bár általában CT-vel kombinálják.
Kis mennyiségű radioaktív glükózt injektálnak a vénába, és hagyják, hogy a testen keresztül haladjon. A test aktívan növekvő területei (ilyen rákos sejtek) a glükózból többet vesznek fel, és a létrehozott képeken láthatóak.
A PET-vizsgálat hasznos lehet szakaszos tesztként és a korábbi rák kiújulásának felderítésében. A szerkezeti tesztektől eltérően a PET-vizsgálat megkülönböztethet egy olyan területet, amely a hegszövet miatt rendellenesnek tűnik, és egy olyan területet, amely az aktív tumor növekedése miatt rendellenesnek tűnik.
Differenciáldiagnózisok
Számos olyan állapot van, amely akár egy képzett szemmel is hasonló lehet a bőrrákhoz. Valójában biopszia nélkül néha lehetetlen különbséget tenni egy bőrrák és egy másik állapot között. Néhány olyan tünet, amely tüneteket okozhat, és hasonló a bőrrákhoz:
- Dysplasztikus nevi (atipikus anyajegyek, amelyek nagyobb valószínűséggel alakulnak ki melanómákká)
- Jóindulatú melanocita nevusok (anyajegyek, amelyek nagyon hasonlítanak a melanomákra, de általában kisebbek)
- Aktinikus keratózis (jóindulatú bőrelváltozások, amelyeket a pikkelyes sejtes karcinóma megelőzésének tekintenek)
- Metasztatikus rák a bőrön (például emlőrák áttétek a bőrön)
- Keratoacanthoma
- Dermatofibroma
- Kék nevi
- Junkcionális vagy összetett nevi
- Subungualis haematoma (ezek a köröm alatti "fekete és kék" jelek a környéken lévő vérzésnek köszönhetőek, és általában traumára vezethetők vissza, mint például valaki a lábadra lépve; a sötét szín általában nem terjed ki a kutikulában)
- Pyogén granuloma
- Cseresznye hemangioma
- Keloid hegek
- Vitiligo
Stádium
A legtöbb esetben nincs szükség szakaszos vizsgálatra bazális sejtes vagy korai pikkelyes sejtes karcinóma esetén. Ha a biopszia kimutatja, hogy melanómája van, orvosának tudnia kell a betegség mértékét (szakaszát) a hatékony tervezéshez kezelés.
A tumor stádiumának meghatározására TNM stádiumot használnak. Két másik intézkedés, a Breslow-vastagság és a Clark-szint fontos információkat adhat a prognózisról.
A daganat stádiumának meghatározása
A daganat stádiumát négy tényező határozza meg:
- A daganat mélysége (vastagsága) a Breslow-skála segítségével
- Ha a daganat fekélyes
- Hogy a tumor átterjedt-e a közeli nyirokcsomókra (és milyen mértékben)
- Hogy a tumor átterjedt-e a test távoli területeire
Kicsit többet megtudva erről segíthet az orvos észrevételeinek perspektívájában, ha megemlíti ezeket a kifejezéseket.
Melanoma stádiumok (TNM stádium)
A melanoma stádiumát a TNM stádiumrendszer segítségével végezzük. A "T" daganatot jelent, és alapvetően a tumor méretét és mélységét írja le. Az "N" a nyirokcsomókat jelenti, és társított számmal rendelkezik, amely leírja, hogy a rák átterjedt-e bármelyik csomópontra, és hány. Az alkategóriák azt is leírják, hogy a nyirokcsomók metasztázisai makroszkopikusak (a vizsgálat során kimutathatóak) vagy mikroszkóposak (csak mikroszkóp alatt láthatók). Az "M" az áttétet jelenti, és csak akkor kapcsolódik számoshoz, ha a rák a test távoli régióiban terjedt el.
A daganat leírása a TNM rendszer segítségével meghatározza, hogy a melanoma melyik stádiumban szerepel.
0. szakasz: A rák csak a bőr legfelső rétegét vonja maga után. In situ melanómának vagy in situ karcinómának nevezik. Ebben a szakaszban a rákot nem invazívnak tekintik, és elméletileg 100% -ban gyógyíthatónak kell lennie a műtéttel.
I. szakasz: Ezeket a daganatokat két alcsoportra bontják:
- IA szakasz: Ez a stádium magában foglalja a legfeljebb 1 mm vastag és nem fekélyes daganatokat. (A legújabb, de még mindig széles körben elfogadott rendezési irányelvek ezt 1 milliméterről 0,8 milliméterre változtatják.)
- IB szakasz: Ezek a daganatok lehetnek 1 mm-nél kisebbek vagy egyenlőek és fekélyesek, vagy 1 mm és 2 mm közöttiek, de nem fekélyesek.
II. Szakasz: A II. Stádiumú tumorokat 3 alcsoportra bontják, de ezek egyike sem utal arra, hogy a rák átterjedt a nyirokcsomókra vagy a test más területeire:
- IIA. Szakasz: Ezek a daganatok vagy 1 mm és 2 mm vastagok és fekélyesek, vagy 2 mm és 4 mm vastagok és nem fekélyesek.
- IIB. Szakasz: Ide tartoznak a daganatok, amelyek vastagsága 2-4 mm és fekélyes, vagy több mint 4 mm vastag, de nem fekélyes.
- IIIC. Szakasz: Ezek a daganatok több mint 4 milliméter vastagok és fekélyesek.
III. Szakasz: A III. Stádiumú daganatok bármilyen vastagságúak lehetnek, és fekélyesek is lehetnek, de lehetnek az alábbiak:
- Egy vagy több pozitív nyirokcsomó
- Mattált nyirokcsomók
- A rák a daganat és a nyirokcsomó közötti nyirokerekben található, és 2 cm-re vagy tovább van az elsődleges daganattól
- A rák kis területei a bőrön vagy a bőrön, az elsődleges daganattól eltekintve, de legfeljebb 2 cm-re a daganattól
IV. Szakasz: A rák átterjedt a test más területeire, például a tüdőbe, a májba, a csontokba, az agyba, a lágy szövetekbe vagy az emésztőrendszerbe.
Breslow vastagság és Clark szint
Míg a melanómák mostantól a fenti TNM szakaszokra oszlanak, és ezek a szakaszok magukban foglalják az úgynevezett Breslow-vastagságot és Clark-szintet, ezeket a kifejezéseket meghallgathatja egy onkológustól vagy az olvasás során, ha Önnek vagy szerettének melanómáját diagnosztizálják.
A melanoma esetében az egyetlen legfontosabb megállapítás, amely meghatározza a prognózist, a daganat mélysége, és az ezt leíró szám a Breslow-szám. A Breslow-szám a tumor mélységét jelenti.
A Breslow-számokat a következőképpen osztják fel:
- 1 milliméternél kevesebb
- 1,01 milliméter és 2 milliméter között
- 2,01 milliméter és 4 milliméter között
- Több mint 4,01 milliméter
A Clark-szinteket korábban gyakrabban használták, de kiderült, hogy kevésbé jósolják az eredményeket, mint a Breslow-számok. Ezek a szintek azonban még mindig hasznosak lehetnek a vékony daganatok (kevesebb, mint 1 milliméter vastagság) előrejelzésében. A Clark-szint leírja, hogy a daganat milyen mélyen hatolt be a bőr rétegeibe:
- I. szint: Ezek a daganatok a bőr legfelső rétegére (az epidermiszre) korlátozódnak, és magukban foglalják a carcinoma in situ besorolású daganatokat.
- II. Szint: A daganat behatolt a dermis felső részébe, a bőr második rétegébe (a papilláris dermis).
- III. Szint: A daganat az egész papilláris dermisben jelen van, de nem hatolt be az alsó dermisbe (a retikuláris dermis).
- IV. Szint: A daganat behatolt a retikuláris dermisbe.
- V. szint: A daganat az epidermiszen és a dermiszen keresztül behatolt a mély szubkután szövetbe.