Tartalom
- A váll szerkezete
- Mi okozza a vállproblémákat?
- Hogyan diagnosztizálják a vállproblémákat?
- Mi a váll elmozdulása?
- A diszlokáció jelei
- A váll elmozdulásának kezelése
- Mi a váll elválasztása?
- A váll elválasztásának jelei
- A váll elválasztásának kezelése
- Mi a váll íngyulladása, burzitisa és impesztációs szindróma?
- Az íngyulladás és a burzitisz jelei
- Tendinitis, Bursitis és Impingement-szindróma diagnosztizálása
- Tendinitis, Bursitis és Impingement-szindróma kezelése
- Mi az a szakadt rotációs mandzsetta?
- Tépett forgó mandzsetta jelei
- Szakadt rotációs mandzsetta diagnosztizálása
- A szakadt rotációs mandzsetta kezelése
- Mi a fagyott váll?
- A fagyott váll jelei
- A fagyott váll kezelése
- A válltörés jelei és diagnózisa
- Válltörés kezelése
- A váll ízületi gyulladása
- A vállízületi gyulladás jelei és diagnózisa
- A vállízületi gyulladás kezelése
- Váll elmozdulás és elválasztás
- Íngyulladás
- Bursitis
- Impingement szindróma
- Szakadt rotátor mandzsetta
- Fagyott váll
- Válltörés
- A váll ízületi gyulladása
A váll szerkezete
A vállízület három csontból áll:
- A kulcscsont (gallércsont)
- Lapocka (lapocka)
- A felkarcsont (felkarcsont)
Két ízület megkönnyíti a váll mozgását. Az acromioclavicularis (AC) ízület az acromion (a lapocka része, amely a váll legmagasabb pontját képezi) és a kulcs között helyezkedik el. A glenohumeralis ízület, amelyet általában vállízületnek hívnak, egy gömb és foglalat típusú ízület, amely elősegíti a váll előre és hátra mozgatását, és lehetővé teszi, hogy a kar körkörösen forogjon, vagy a testtől kifelé és felfelé csuklós lehessen.
A "gömb" a felkarcsont vagy a felkarcsont felső, lekerekített része. A "foglalat" vagy glenoid a lapocka külső peremének edény alakú része, amelybe a labda illeszkedik.
A kapszula egy lágyrészes burok, amely körülöleli a glenohumeralis ízületet. Vékony, sima ízületi membrán szegélyezi. A váll csontjait az izmok, az inak és az ínszalagok tartják a helyükön. Az inak kemény szövetzsinórok, amelyek a vállizmokat a csontokhoz rögzítik, és segítik az izmokat a váll mozgatásában. Az ínszalagok vállcsontokat kötnek egymáshoz, stabilitást biztosítva. (például az ízületi kapszula elejét három glenohumeralis szalag rögzíti.)
A forgó mandzsetta egy inakból álló szerkezet, amely a kapcsolódó izmokkal együtt tartja a gömböt a humerus felső részén a glenoid foglalatban, és mozgékonyságot és erőt biztosít a vállízület számára. Két bursae-nak nevezett zsákszerű szerkezet lehetővé teszi a csont, az izom és az ín sima csúszását. Párnázzák és megvédik a rotációs mandzsettát az acromion csontos ívétől.
Mi okozza a vállproblémákat?
A váll a test legmozgékonyabb ízülete. A megengedett mozgástartomány miatt azonban instabil ízület. Könnyen sérülhet, mert a felkar gömbje nagyobb, mint az azt tartó vállfoglalat. Ahhoz, hogy stabil maradjon, a vállat rögzíteni kell az izmainál, az inánál és az ínszalagjainál.
- Néhány vállprobléma ezeknek a lágy szöveteknek a sérülés következtében bekövetkező megszakadásából, vagy a váll túlzott vagy nem megfelelő használatából adódik.
- További problémák egy degeneratív folyamatból származnak, amelyben a szövetek lebomlanak, és már nem működnek jól.
A vállfájdalom lokalizálódhat, vagy a váll körüli vagy a kar körüli területekre utalhat. A testen belüli betegség (például epehólyag-, máj- vagy szívbetegség, vagy a nyaki nyaki gerinc betegsége) szintén fájdalmat okozhat, amely az idegek mentén a vállig halad.
Hogyan diagnosztizálják a vállproblémákat?
Néhány módszer az orvosok diagnosztizálják a vállproblémákat:
- A beteg kórtörténete
- Fizikai vizsgálat a sérülés, a mozgás határainak, a fájdalom helyének és az ízületi instabilitás mértékének felmérésére
- Vizsgálatok bizonyos állapotok diagnózisának megerősítésére. Ezen vizsgálatok egy része magában foglalja a röntgensugarakat, az artrogramokat (azaz kontrasztfolyadékot és röntgensugarakat használ), az MRI-t (mágneses rezonancia képalkotás)
- Érzéstelenítő injekció a vállízületbe és környékére
Mi a váll elmozdulása?
A vállízület a test leggyakrabban kimozdult főízülete. A váll diszlokációjának tipikus esetben egy erős erő, amely a vállát kifelé húzza (elrablás), vagy az ízület szélsőséges elfordulása a humerus gömbjét dobja ki a vállüregből.
A diszlokáció gyakran akkor fordul elő, ha a karon hátrafelé húzódik, amely vagy felkészületlenül fogja az izmokat, hogy ellenálljon, vagy elborítja az izmokat. Amikor a váll gyakran elmozdul, az állapotot váll instabilitásnak nevezik. A részleges elmozdulást, ahol a felkarcsont részben az aljzatba kerül, és részben kívül van, subluxációnak nevezzük.
A diszlokáció jelei
A váll elmozdulhat előre, hátra vagy lefelé. A kar nemcsak a helyzetéből adódóan jelenik meg, amikor a váll elmozdul, hanem az elmozdulás fájdalmat is okoz. Az izomgörcsök növelhetik a fájdalom intenzitását. A valószínűleg kialakuló tünetek a következők:
- duzzanat
- zsibbadtság
- gyengeség
- véraláfutás
Az elmozdult vállnál jelentkező problémák az ízületi tokot megerősítő szalagok vagy inak szakadása és ritkábban az idegkárosodás.
Az orvosok általában fizikai vizsgálattal diagnosztizálják a diszlokációt, és röntgenfelvételek készíthetők a diagnózis megerősítésére és a kapcsolódó törések kizárására.
A váll elmozdulásának kezelése
Az orvosok a diszlokációt úgy kezelik, hogy a humerus gömbjét visszahelyezik az ízület foglalatába - ezt az eljárást csökkentésnek nevezik. A karot ezután egy hevederben vagy egy váll immobilizátornak nevezett eszközben rögzítik több hétig. Általában az orvos javasolja a váll pihentetését és a jég napi 3 vagy 4-szeres alkalmazását. Miután a fájdalom és a duzzanat megszűnt, a páciens rehabilitációs programba kezd, amely gyakorlatokkal áll helyre a váll mozgástartományának helyreállítására és az izmok megerősítésére a későbbi elmozdulások megelőzése érdekében. Ezek a gyakorlatok az egyszerű mozgástól a súlyok használatáig haladhatnak.
A kezelés és a gyógyulás után a korábban kimozdult váll hajlamosabb lehet az újbóli sérülésekre, különösen fiatal, aktív egyéneknél. Lehet, hogy az ínszalagok kifeszültek vagy elszakadtak, és a váll hajlamos lehet ismét elmozdulni. A súlyosan vagy gyakran elmozduló váll, amely a környező szöveteket vagy idegeket megsérti, általában sebészeti javítást igényel a feszített szalagok meghúzására vagy a szakadt kötések újracsatolására.
Néha az orvos egy apró metszésen keresztül végez műtétet, amelybe egy kis hatótávolságot (arthroscope) helyeznek be, hogy megfigyelje az ízület belsejét. Ezt az artroszkópos műtétnek nevezett eljárást követően a váll általában körülbelül 6 hétig mozdulatlan, és a teljes gyógyulás több hónapot vesz igénybe.
Egyes sebészek szívesebben javítják a visszatérő, elmozduló vállat az időben tesztelt nyílt műtéttel, közvetlen látás alatt. A nyílt műtétet követően általában kevesebb az ismétlődő diszlokáció és a javult mozgás, de a mozgás visszanyerése kissé tovább tarthat.
Mi a váll elválasztása?
A váll elválasztása ott történik, ahol a gallércsont (kulcscsont) találkozik a lapockával (lapocka). Amikor az ízületet összetartó szalagok részben vagy teljesen elszakadnak, a kulcscsont külső vége kicsúszhat a helyéről, megakadályozva, hogy megfelelően találkozzon a lapockával. Leggyakrabban a sérülést a váll ütése vagy a kinyújtott kézre esés okozza.
A váll elválasztásának jelei
A szétválás előfordulásának jele lehet a vállfájdalom vagy -érzékenység, vagy néha a váll tetejének közepén lévő dudor (az AC ízület felett). Néha a szétválás súlyossága röntgenfelvétellel detektálható, miközben a beteg könnyű súlyt tart, amely meghúzza az izmokat, és ezáltal a szétválasztás még hangsúlyosabbá válik.
A váll elválasztásának kezelése
A váll elválasztását általában konzervatívan kezelik pihenéssel és parittya viselésével. A sérülés után nem sokkal jégzsákot lehet alkalmazni a fájdalom és a duzzanat enyhítésére. Pihenőidő után a terapeuta segít a páciensnek olyan gyakorlatok végrehajtásában, amelyek a vállát a mozgástartományán keresztül teszik.
A legtöbb vállelválasztás 2 vagy 3 hónap alatt gyógyul meg további beavatkozás nélkül. Ha azonban a szalagok súlyosan elszakadnak, műtéti javításra lehet szükség a kulcscsont helyben tartásához. Az orvos megvárhatja, hogy működik-e a konzervatív kezelés, mielőtt eldöntené, hogy műtétre van-e szükség.
Mi a váll íngyulladása, burzitisa és impesztációs szindróma?
Az íngyulladás, a bursitis és a váll impingációs szindróma szorosan összefüggenek egymással, és önmagukban vagy kombinációban is előfordulhatnak. Ha a rotátor mandzsetta és a bursa irritált, gyulladt és duzzadt, akkor a humerus feje és az acromion közé szorulhatnak. A karokat magában foglaló ismétlődő mozgás hosszú évek alatt befolyásolhatja a váll mozgását. Irritálhatja és megkophatja az inakat, izmokat és a környező struktúrákat is.
Az íngyulladás az ín gyulladása (bőrpír, fájdalom és duzzanat). A váll íngyulladásában a rotátor mandzsetta és / vagy a bicepsz ín gyulladt, általában a környező struktúrák megszorításának eredményeként. A sérülés változhat az enyhe gyulladástól a rotátor mandzsetta nagy részének érintettségéig. Amikor a rotátor mandzsetta ínje meggyullad és megvastagodik, az akromion alá szorulhat. A rotátor mandzsetta szorítását impingement szindrómának nevezzük.
Az íngyulladás és az impingement szindróma gyakran kíséri a vállat védő bursa tasakok gyulladását. A gyulladt bursa nevű burzitisz.
Olyan betegség okozta gyulladás, mint a reumás ízületi gyulladás, rotátor mandzsetta tendinitist és bursitist okozhat. A váll túlzott igénybevételével járó sportok és a gyakori fejtörést igénylő foglalkozások a rotátor mandzsetta vagy a bursa irritációjának egyéb lehetséges okai, amelyek gyulladáshoz és ütközéshez vezethetnek.
Az íngyulladás és a burzitisz jelei
A tendinitis és a bursitis korai jelei a következők:
- Lassan jelentkezik a kényelmetlenség és a fájdalom a váll felső részében vagy a kar felső harmadában
- Nehézség a vállon aludni
Az íngyulladás és a bursitis fájdalmat is okozhat, ha a kar felemelkedik a testről vagy a feje fölött. Ha az íngyulladás magában foglalja a bicepsz ínt (a váll előtt elhelyezkedő ín, amely segít a könyök hajlításában és az alkar elfordításában), fájdalom jelentkezik a váll elején vagy oldalán, és lefelé haladhat a könyökig és az alkarig. Fájdalom akkor is előfordulhat, ha a kar erőteljesen felfelé tolódik a feje fölött.
Tendinitis, Bursitis és Impingement-szindróma diagnosztizálása
Az íngyulladás és a bursitis diagnózisa kórtörténettel és fizikai vizsgálattal kezdődik. A röntgen nem mutat inakat vagy bursae-t, de hasznos lehet a csontos rendellenességek vagy az ízületi gyulladás kizárásában. Az orvos eltávolíthatja és tesztelheti a folyadékot a gyulladt területről a fertőzés kizárása érdekében. Az impingement szindróma megerősítést nyerhet, ha kis mennyiségű érzéstelenítő (lidokain-hidroklorid) injekciója az akromion alatti térbe enyhíti a fájdalmat.
Tendinitis, Bursitis és Impingement-szindróma kezelése
Ezen állapotok kezelésének első lépése a fájdalom és a gyulladás csökkentése pihenéssel, jéggel és gyulladáscsökkentő gyógyszerekkel, például:
- Aszpirin
- Naproxen (Aleve, Naprosyn)
- Ibuprofen (Advil, Motrin vagy Nuprin)
- COX-2 inhibitorok
Bizonyos esetekben az orvos vagy a terapeuta ultrahangos terápiát (gyengéd hanghullám-rezgéseket) alkalmaz a mély szövetek felmelegítésére és a véráramlás javítására. A gyengéd nyújtó és erősítő gyakorlatokat fokozatosan adják hozzá. Ezeket megelőzheti vagy követheti jégtakaró használata. Ha nincs javulás, az orvos kortikoszteroid gyógyszert injektálhat az acromion alatti térbe. Míg a szteroid injekciók gyakori kezelés, óvatosan kell alkalmazni őket, mert ínrepedéshez vezethetnek. Ha 6–12 hónap elteltével sem tapasztalunk javulást, az orvos akár artroszkópos, akár nyílt műtétet végezhet a károk helyrehozása és az inakra és bursae-kra gyakorolt nyomás enyhítése érdekében.
Mi az a szakadt rotációs mandzsetta?
Egy vagy több forgó mandzsetta ina gyulladhat a túlzott használat, az öregedés, a kinyújtott kézre esés vagy ütközés következtében. Azok a sportok, amelyek megismétlik a feje fölött a kar mozgását, vagy a nehéz emelést igénylő foglalkozások, megterhelik a rotátor mandzsetta inatait és izmait is. Normális esetben az inak erősek, de a kopási folyamat szakadáshoz vezethet.
Tépett forgó mandzsetta jelei
Jellemzően a forgó mandzsetta sérüléssel küzdő személy fájdalmat érez a váll felső és külső oldalán lévő deltoid izom felett, különösen akkor, ha a kar fel van emelve vagy kinyúlik a test oldaláról. Az olyan mozdulatok, mint az öltözködésben résztvevők, fájdalmasak lehetnek. A váll gyengének érezheti magát, különösen akkor, ha a karját vízszintes helyzetbe akarja emelni. A váll mozgatásakor egy személy kattanást vagy pattanást is érezhet vagy hallhat.
Szakadt rotációs mandzsetta diagnosztizálása
A kar kifelé vagy befelé fordulásakor jelentkező fájdalom vagy gyengeség a rotátor mandzsetta ín szakadását jelezheti. A beteg fájdalmat is érez, amikor a karját oldalra engedi, miután a váll hátrafelé mozdul és a kar felemelkedik.
- Az orvos észlelheti a gyengeséget, de előfordulhat, hogy fizikai vizsgálat alapján nem tudja megállapítani, hogy hol található a könny.
- A röntgenfelvétel normálisnak tűnhet.
- Az MRI segíthet kimutatni a teljes ínszakadást, de nem észleli a részleges könnyeket.
Ha a fájdalom eltűnik, miután az orvos kis mennyiségű érzéstelenítőt fecskendezett be a területre, valószínűleg ütközés áll fenn. Ha a kezelésre nincs válasz, az orvos MRI helyett arthrogramot használhat a sérült terület ellenőrzésére és a diagnózis megerősítésére.
A szakadt rotációs mandzsetta kezelése
Az orvosok általában azt javasolják, hogy a rotációs mandzsetta sérüléssel küzdő betegek pihentessék a vállukat, melegen vagy hidegen tegyék a fájó területet, és vegyenek be gyógyszert a fájdalom és a gyulladás enyhítésére. Más kezelések hozzáadhatók, például:
- Az izmok és az idegek elektromos stimulálása
- Ultrahangos terápia
- Kortizon injekció a rotátor mandzsetta gyulladt területe közelében
Előfordulhat, hogy a páciensnek néhány napig parittyát kell viselnie. Ha a műtét nem azonnali megfontolás, a kezelési programba gyakorlatok kerülnek, hogy növeljék a rugalmasságot és az erőt, és helyreállítsák a váll funkcióját. Ha ezeknél a konzervatív kezeléseknél nincs javulás, és a funkciókárosodás továbbra is fennáll, az orvos artroszkópos vagy nyílt műtéti javítást végezhet a szakadt rotátor mandzsettán.
Mi a fagyott váll?
Ahogy a neve is mutatja, a "fagyott vállú" embereknél a váll mozgása erősen korlátozott. Ezt az állapotot, amelyet az orvosok ragasztó capsulitisnek neveznek, gyakran olyan sérülés okozza, amely a fájdalom miatt a használat hiányához vezet.
A reumás betegség progressziója és a közelmúltban végzett vállműtét szintén megfagyott vállat okozhat. Az időszakos használat gyulladást okozhat. Az ízületi felületek között tapadások (kóros szövetszalagok) nőnek, korlátozva a mozgást. Hiányzik az ízületi folyadék is, amely általában megkeneti a karcsont és az üreg közötti rést, hogy elősegítse a vállízület mozgását. Ez a korlát a humerus kapszula és gömbje között, amely megkülönbözteti a tapadó capsulitist a kevésbé bonyolult fájdalmas, merev válltól. Azok a személyek, akiknek nagyobb a kockázata a fagyos vállnak, bizonyos állapotokkal rendelkeznek, beleértve:
- Cukorbetegség
- Stroke
- Tüdő betegség
- Rheumatoid arthritis
- Szívbetegség
- Olyan emberek, akik balesetet szenvedtek
A betegség ritkán jelenik meg 40 év alatti embereknél.
A fagyott váll jelei
A fagyott vállnál az ízület annyira feszes és merev lesz, hogy szinte lehetetlen egyszerű mozdulatokat végrehajtani, például felemelni a karját. Az emberek panaszkodnak arra, hogy a merevség és a kényelmetlenség éjszaka súlyosbodik. Az orvos gyaníthatja, hogy a beteg fagyott, ha egy fizikális vizsgálat korlátozott vállmozgást mutat. Az arthrogram megerősítheti a diagnózist.
A fagyott váll kezelése
A fagyott váll kezelése az ízületi mozgás helyreállítására és a vállfájdalom csökkentésére összpontosít. Általában a kezelés nem szteroid gyulladáscsökkentőkkel és hő alkalmazásával kezdődik, majd kíméletes nyújtó gyakorlatok következnek. Ezek a nyújtási gyakorlatok, amelyeket otthon végezhetnek terapeuta segítségével, a választott kezelés.
Bizonyos esetekben a transzkután elektromos idegstimuláció (TENS) egy kis akkumulátorral működtetett egységgel alkalmazható a fájdalom csökkentésére az idegi impulzusok blokkolásával. Ha ezek az intézkedések sikertelenek, az orvos javasolhatja a váll manipulálását általános érzéstelenítésben. A tapadások levágására csak bizonyos esetekben van szükség.
A válltörés jelei és diagnózisa
A törés részleges vagy teljes repedést jelent a csonton keresztül. A csonttörés általában egy ütközési sérülés következtében következik be, például leesés vagy a vállba esés. A törés általában magában foglalja a kulcscsontot vagy a humerus nyakát (a labda alatti területet).
A súlyos sérülés után jelentkező válltörés általában súlyos fájdalommal jár. Rövid időn belül bőrpír és véraláfutás jelentkezhet a terület körül. Néha a törés nyilvánvaló, mert a csontok helytelennek tűnnek. Mind a diagnózis, mind a súlyosság röntgenvizsgálattal igazolható.
Válltörés kezelése
Ha törés történik, az orvos megpróbálja olyan helyzetbe hozni a csontokat, amely elősegíti a gyógyulást és helyreállítja a kar mozgását. Ha kulcscsonttörés következik be, a betegnek először hevedert és hevedert kell viselnie a mellkas körül, hogy a kulcscsont a helyén maradjon.A heveder és a parittya eltávolítása után az orvos gyakorlatokat ír elő a váll megerősítésére és a mozgás helyreállítására. Bizonyos kulcscsonttörések esetén időnként műtétre van szükség.
A felkarcsont nyaktörését általában parittya vagy vállindításgátlóval kezelik. Ha a csontok nincsenek helyzetben, műtétre lehet szükség a visszaállításukhoz. A gyakorlatok a váll erő és mozgás helyreállításának is részét képezik.
A váll ízületi gyulladása
Az ízületi gyulladás olyan betegség, amelyet a porc kopása (azaz osteoarthritis) vagy gyulladás (azaz rheumatoid arthritis) okoz. Az ízületi gyulladás nemcsak az ízületeket érinti; befolyásolhatja olyan tartószerkezeteket is, mint például:
- izmok
- inak
- szalagok
A vállízületi gyulladás jelei és diagnózisa
A váll ízületi gyulladásának szokásos jelei a fájdalom, különösen az AC ízület felett, és a váll mozgásának csökkenése. Az orvos azt gyaníthatja, hogy a beteg ízületi gyulladásban szenved, ha fájdalom és duzzanat is van az ízületben. A diagnózist fizikai vizsgálat és röntgensugarak igazolhatják. A vérvizsgálatok hasznosak lehetnek a rheumatoid arthritis diagnosztizálásában, de más vizsgálatokra is szükség lehet. A vállízület szinoviális folyadékának elemzése hasznos lehet bizonyos ízületi gyulladás diagnosztizálásában. Bár az artroszkópia lehetővé teszi a porc, az inak és az ínszalagok károsodásának közvetlen vizualizálását, és megerősítheti a diagnózist, általában csak akkor végezzük el, ha javítási eljárást kell végrehajtani.
A vállízületi gyulladás kezelése
Leggyakrabban a váll artrózisát nem szteroid gyulladáscsökkentőkkel kezelik, például:
- aszpirin
- ibuprofen
- COX-2 inhibitorok
A váll reumás ízületi gyulladásához fizikoterápiára és további gyógyszerekre, például kortikoszteroidokra lehet szükség. Ha a váll ízületi gyulladásának nem operatív kezelése nem enyhíti a fájdalmat vagy javítja a funkciót, vagy ha az ízület súlyos kopása miatt az alkatrészek fellazulnak és elmozdulnak a helyükről, a vállízület cseréje (artroplasztika) jobb eredményeket hozhat. Ebben a műtétben egy sebész a vállízületet egy műgömbbel helyettesíti a humerus tetején, és egy sapkát (glenoid) a lapockához.
A passzív vállgyakorlatok (ahol valaki más mozgatja a karját a vállízület forgatásához) nem sokkal a műtét után kezdődnek. A betegek a műtét után körülbelül 3-6 héttel kezdik el önállóan edzeni. Végül a nyújtó és erősítő gyakorlatok a rehabilitációs program fő részévé válnak. A műtét sikere gyakran attól függ, hogy a forgó mandzsetta izmok milyen állapotban vannak a műtét előtt, és hogy a beteg milyen mértékben követi az edzésprogramot.