Mi a retikulociták száma és indexe?

Tartalom

• A teszt célja
• A teszt előtt
• A teszt során
• A teszt után
• Az eredmények értelmezése

A retikulocitaszám rendkívül értékes vérvizsgálat a csontvelő egészségének meghatározásához, és kulcsszerepet játszhat a vérszegénység kezdeti felépítésében. A retikulociták "serdülő" vörösvérsejtek, amelyek a csontvelőből nemrég kerültek ki a keringésbe, és csak körülbelül egy napig vannak jelen a vérben, mielőtt "felnőtt" vörösvérsejtekké érlelődnének.

A csontvelő folyamatosan pótolja a vörösvértesteket, így a vörösvértestek nagyjából 1% -a bármikor retikulocita. Magas retikulocitaszám figyelhető meg a vörösvérsejtek vérzésével vagy lebomlásával, mivel a csontvelőben több retikulocita szabadul fel a veszteség kompenzálására. Ezzel szemben az alacsony retikulocitaszám azt jelentheti, hogy a csontvelő nem működik megfelelően, vagy hiány (például vas) zavarja a vörösvértestek termelését.

A retikulocita szám (abszolút retikulocita szám) félrevezető lehet, ha vérszegénység van jelen, és egy vagy két számításra (a korrigált retikulocita számra és a retikulocita termelési indexre) lehet szükség annak biztosítására, hogy a számlálás pontosan leírja, mi történik a csontvelőben .

A vérszegénység áttekintése

A teszt célja

A retikulociták éretlen (de mag nélküli) vörösvérsejtek, amelyeket a mikroszkóp alatt szemcsés vagy "retikulált" megjelenésükről neveznek el. Számos oka van annak, hogy az orvos elrendelheti a retikulocitaszámot. Ezek egy része a következőket tartalmazza:

• a teljes vérkép (CBC) rendellenes eredményeinek értékelése, például magas vagy alacsony vörösvértestszám, fehérvérsejtszám vagy trombocita szám. A számlálás akkor is hasznos lehet, ha minden típusú vérsejt szintje alacsony (pancytopenia)
• alacsony hemoglobin vagy hematokrit (vérszegénység) értékelésére
• a csontvelő működésének felmérésére
• a kezelési válasz nyomon követése a terápia megkezdése után bizonyos típusú vérszegénység esetén, például vashiány vagy B12-vitamin hiány miatt
• kemoterápia után felmérni a csontvelő működését
• a csontvelő transzplantáció utáni működésének felmérésére

A retikulocitaszám mérése és jelentése

A vörösvérsejtek általában körülbelül 120 napig élnek a véráramban, de folyamatosan pótlódnak a csontvelőből.

A retikulocitaszám az éretlen vörösvérsejtek (retikulociták vagy "serdülő" vörösvérsejtek) mértéke, amelyek nemrég szabadultak fel a csontvelőből a vérkeringésbe, és általában körülbelül 1% azoknál az embereknél, akiknek normális a vörösvértestje.

Abszolút retikulocitaszám

A retikulocitaszám kiszámításakor a retikulociták számát elosztjuk a vörösvértestek teljes számával:

• Retikulocitaszám (százalék) = retikulociták száma / vörösvértestek száma

Ha a vörösvértestek száma alacsony (vérszegénység esetén), a csontvelő általában úgy reagál, hogy növeli az éretlen vörösvérsejtek (retikulociták) számát, amelyek felszabadulnak a keringésbe.

Míg a vérszegénység nélküli személyeknél a normális retikulocitaszám egy körüli, a retikulocitaszám várhatóan különböző mértékű vérszegénységgel növekszik. Úgy gondolják, hogy a csontvelő szükség esetén akár nyolcszor annyi vörösvértestet képes előállítani .

Ha a retikulocita nem növekszik, arra utal, hogy probléma van a csontvelőben vagy a vörösvértestek előállításához szükséges anyagok hiánya.

Korrigált retikulocitaszám és retikulocita termelési index

Ha egy személy vérszegénységben szenved, az abszolút retikulocita szám félrevezető lehet, mivel nehéz lehet tudni, hogy a retikulocita száma nőtt-e a vérszegénység esetének súlyosságával elvárt mértékben. A korrigált retikulocitaszám és néha a retikulocitatermelési index meghatározására szolgáló számítások megoldhatják ezt a problémát.

Tesztelés

A retikulocitát általában automatizált analizátorral tesztelik, de a teszt elvégezhető manuálisan is, vagy ha az elért eredmények kérdésesek.

Korlátozások

Van néhány korlátozás a retikulocita szám tekintetében, amelyek kevésbé pontos vagy pontatlan eredményekhez vezethetnek. Ha egy személynek nemrégiben történt a vérátömlesztés, a számlálás az adott személy vérét is tükröziés az adományozott vért.

A laboratóriumi hibák, például a pontatlan számlálás (ha manuálisan történik), a vérvétel eljárási problémái, a minta nem megfelelő hűtése vagy szennyeződés előfordulnak.

Hamis pozitív (hamisan magas retikulocitaszám) fordulhat elő, ha más vörösvértest-zárványokat tartalmazó sejteket tévesen retikulocitának gondolnak. Ilyenek például a Howell-Jolly testek, Heinz testek, sziderociták és még sok más.

Kiegészítő tesztek

A retikulocitaszámot általában a teljes vérkép (CBC) mellett (vagy utána) rendezik el. A teljes vérkép (CBC) magában foglalja a jelen lévő különféle vérsejtek teljes számát.

• Vörösvérsejtszám (RBC)
• Fehérvérsejtek (WBC)
• Trombociták

A CBC-ben szereplő vörösvérsejt-indexek leírják a vörösvértestek jellemzőit, és nagyon hasznosak a vérszegénység diagnosztizálásában, ha a retikulocitaszámmal kombinálják.

• Átlagos corpuscularis térfogat (MCV) a vörösvértestek átlagos méretének a mértéke
• Átlagos corpuscularis hemoglobin-koncentráció (MCHC) a vörösvértestek hemoglobin-tartalmának (és ezt követően oxigénhordozó képességének) mértéke
• Vörössejt-eloszlás szélessége (RDW) méri a vörösvértestek méretének változását

Ezen vizsgálatok mellett más vizsgálatok is rendelhetők a vérszegénység értékelésére, ideértve a perifériás vér kenetét morfológia, vasvizsgálatok stb.

Kockázatok és ellenjavallatok

A retikulociták számának ellenőrzésével kapcsolatban az enyhe kényelmetlenségen kívül kevés kockázat és a vérvételhez kapcsolódó vérzés vagy fertőzés ritkán fordul elő.

A teszt előtt

A retikulociták számához vért lehet venni egy kórházban, valamint számos klinikán.

A retikulocitaszám elvégzése előtt nincs étrendi vagy aktivitási korlátozás. Összehasonlításképpen el kell vinnie a biztosítási kártyáját a megbeszéléshez, valamint az összes orvosi nyilvántartást (például korábbi CBC-ket vagy retikulocitaszámokat), amelyeket egy másik klinikán tartalmaz.

A teszt során

A tényleges vérvizsgálat általában csak néhány percet vesz igénybe. A laboratóriumi technikus először fertőtlenítőszerrel megtisztítja a vénát borító területet (általában a kari vénát), és kihúzza a torlókat. A tűt ezután a bőrén és a vénán keresztül helyezi be. Éles döfést fog érezni, amikor a tű belép a bőrébe, majd némi nyomást gyakorol a minta felvételekor. Néhány ember számára a vénák nehezebben hozzáférhetők, és egy minta lekérése többször is eltarthat.

Miután a vércső megtelt, a szakember eltávolítja a tűt, és nyomást gyakorol az erére. A további vérzés megelőzésére és a terület tisztán és szárazon tartására kötszer kerül.

A teszt után

Ha a vérét laboratóriumban veszik le, akkor a vizsgálat után azonnal távozhat, és visszatérhet klinikájára vagy otthonába, hogy értesítést kapjon az eredményekről. A mellékhatások nem gyakoriak, de előfordulhatnak zúzódások a húzás helyén (haematoma), tartós vérzés és ritkán fertőzés.

Az eredmények értelmezése

Amikor orvosa megkapja az eredményeket, vagy megbeszéli Önnel a klinikán vagy a kórházban, vagy telefonon felhívja Önt.

Referencia tartomány

A retikulocita szám referenciatartománya attól függ, hogy a hematokrit normális vagy alacsony-e. Ha vérszegénység nincs jelen, az abszolút retikulocita alkalmazható. Vérszegénység esetén a retikulociták számát korrigálják az alacsony hematokrit értékre, és ha nagyon alacsony, akkor korrigálják azokat a változásokat, amelyek a súlyos vérszegénységhez kapcsolódnak.

Abszolút retikulocitaszám

A vérszegénység nélküli retikulocitaszám normál tartománya:

• Felnőttek:, 5–1,5%
• Újszülöttek: 3-6%

Vérszegénység esetén várható lenne, hogy a retikulocita magas legyen, mivel az anémiára adott válasz az, hogy a csontvelő fokozza a termelést. Ebben a helyzetben az alacsony vagy akár normális retikulocita szám jele lehet annak, hogy a csontvelő nem megfelelően működik. Sajnos, ha vérszegénység van jelen, akkor az abszolút retikulocita szám nem tükrözi, mi történik valójában a csontvelőben. Az egyértelműség hiányának pótlására első javítást hajtanak végre.

Korrigált retikulocitaszám (CRC): Első korrekció

A korrigált retikulocitaszám korrigálja a fennálló vérszegénység mértékét (mennyire alacsony a hemoglobin vagy a hematokrit szintje), és úgy számítják ki, hogy az abszolút retikulocita számot megszorozzuk a hematokritral (vagy hemoglobinnal) elosztva egy "normális" hematokritral vagy hemoglobinnal:

• Korrigált retikulocitaszám (százalék) = abszolút retikulocitaszám x A beteg hematokritja / Normál hematokrit

A korrigált retikulocitaszám referencia tartománya felnőtteknél 0,5–1,5%

Súlyos vérszegénység (hemoglobin kevesebb, mint 12 vagy hematokrit kevesebb, mint 36) esetén második korrekcióra van szükség.

Retikulocita termelési index (RPI): második korrekció

A korrigált retikulocitaszám önmagában alkalmazásának problémája az, hogy súlyos vérszegénység esetén a retikulociták nagyjából két napig élnek a véráramban, nem pedig egy. A korrigált retikulocitaszám alkalmazásával a szám hamisan magas lehet.

A retikulocita termelési index (RPI) figyelembe veszi azt a tényt, hogy a retikulociták hosszabb ideig jelen lesznek a vérben. Az RPI-t úgy kapják meg, hogy a korrigált retikulocitaszámot elosztják az érési korrekcióval, egy számmal, amely a vérszegénység mértéke alapján becsli a retikulocita élettartamát a véráramban napokban.

Retikulociták termelési indexe = Korrigált retikulocitaszám / érési korrekció.

Éréskorrekció

Az érési korrekció a vérszegénység szintjétől függ:

• 1 nap: 36–45 hematokrit vagy 12–15 hemoglobin esetén
• 1,5 nap: 16-35 hematokrit vagy 8,7-11,9 hemoglobin esetén
• 2 nap: hematokrit esetén 16-25 vagy hemoglobin 5,3-8,6
• 2,5 nap: 15-nél kevesebb hematokrit vagy 5,2-nél kevesebb hemoglobin esetén

Referencia tartomány

• 2-nél kisebb vagy egyenlő RPI azt jelenti, hogy a csontvelő nem reagál a várt módon (hiperproliferatív anaemia)
• A 2 vagy 3-nál nagyobb RPI azt jelenti, hogy a csontvelő megpróbálja kompenzálni az anémiát (hiperproliferatív vérszegénység)

Megjegyzendő, hogy enyhe vérszegénység esetén (hemoglobin 12 vagy annál nagyobb vagy hematokrit 36 ​​vagy annál magasabb) az érési korrekció 1, tehát a korrigált retikulocitaszám megegyezik az RPI-vel.

A vérszegénység kategóriájának meghatározásához CRC vagy RPI segítségével

A korrigált retikulocitaszám (és az RPI, ha jelezzük) kiszámítása után elkülöníthető a vérszegénység két tág kategóriája - függetlenül attól, hogy a csontvelő normálisan működik-e, és megpróbálja-e kompenzálni az anémiát (kompenzált anaemia), vagy ha a csont a velő valamilyen oknál fogva lassú (kompenzálatlan vérszegénység).

A retikulocitaszám segít megkülönböztetni az anaemia két tág kategóriájának egyikét:

• A vörösvértestek alultermelése: Vérszegénységek, amelyek a vörösvértestek nem megfelelő termelődése miatt jelentkeznek
• Vörösvérsejtek elvesztése: Vérszegénységek, amelyekben megfelelő számú vörösvértest termelődik, de később lebomlanak (mint a hemolízisnél) vagy elvesznek (mint a vérveszteségnél)

A magas retikulocitaszám (vagy vérszegénységgel járó CRC és RPI) okai

Vérszegénység nélküli embereknél megemelkedett retikulocitaszám figyelhető meg:

• Terhesség
• Nagy magasságban
• Olyan gyógyszerek, mint a levodopa, a maláriaellenes szerek és a lázcsökkentő gyógyszerek
• Polycythemia vagy eritrocitózis (magas vörösvértestszám)

Vérszegénység esetén az emelkedett retikulocitaszám bizonyos szempontból valóban pozitív eredmény, mivel ez azt jelenti, hogy a csontvelő végzi a dolgát. A magas retikulocitaszámot néha "retikulocitózisnak" nevezik.

Vérszegénység esetén néhány esetben magas a retikulocitaszám:

• A vörösvérsejtek elvesztése: Vérvesztéssel a csontvelő több retikulocita felszabadításával reagál a kompenzációra, bár nagyjából két-három napig tart (más szavakkal, magas retikulocitaszám krónikus vérveszteség vagy korábbi vérveszteség esetén jelentkezik, de a retikulocitaszám alacsony még akut vérveszteség mellett)
• Csökkent vörösvértest-túlélés: A vörösvértestek lebontásának körülményei csökkentik a túlélést, és előfordulhatnak a vörösvértestek elleni antitestek (immun hemolitikus vérszegénység), egyes gyógyszerek (gyógyszer által kiváltott hemolitikus vérszegénység), a vörösvértestek rendellenességei miatt, amelyek csökkentik a túlélést (például örökletes szferocitózis, elliptocitózis, sarlósejtes betegség és instabil hemoglobinok), mechanikus rombolás (például mesterséges szívbillentyűkkel), fertőzések (például malária) miatt stb.
• Hipersplenizmus: A lép megkötheti a vörösvértesteket.
• Kezelt hiányos vérszegénységek: Vashiány, foláthiány vagy B12-vitaminhiányos vérszegénység esetén a csontvelő általában növeli a termelést, amikor helyreállítják a vörösvérsejtek építőköveit.

Alacsony retikulocitaszám (vagy vérszegénységgel járó CRC és RPI) okai

Az alacsony retikulocitaszám azt jelenti, hogy a csontvelő nem termeli annyira a vörösvértesteket, mint kellene. Vérszegénység nélküli embereknél alacsony retikulocitaszám figyelhető meg egyes gyógyszereknél.

Vérszegénység esetén az alacsony retikulocita lehetséges okai lehetnek:

• Akut vérveszteség: Még akkor is, ha a csontvelő megfelelően reagál a vérveszteségre, két-három napba telik, amíg ezt a hatást észleli.
• Problémák a vörösvértestek szintézisében: Kezeletlen vashiány, B12-vitaminhiány és foláthiány, olyan állapotok, mint például a thalassemia bizonyos formái, és a sideroblastos anaemia esetén az anaemia a vörösvértestek szintetizálásának problémáinak tudható be. (Thalassemia major esetén a reticulocyta gyakran magas).
• Őssejt problémák: A vérképzés folyamata az őssejtek különböző típusú vérsejtekké differenciálódnak. A folyamat bármikor felmerülő problémái alacsony vörösvértest-termelést eredményezhetnek. Ilyen például az aplasztikus vérszegénység és a leukémia.
• A csontvelő behatolása vagy fibrózisa: Ha a csontvelőt limfómák vagy rákmetasztázisok szivárogják be a csontvelőbe (például emlőrákkal), akkor nincs elegendő hely a megfelelő vörösvértestek előállításához. A myelofibrosis esetén a csontvelőt rostos szövetekkel (hegesedéssel) helyettesítik, ami ugyanahhoz a hatáshoz vezet.
• Csontvelő elnyomás: Ha a csontvelőt elnyomják, például kemoterápia, a transzplantátum kilökődését megakadályozó gyógyszerek és egyes autoimmun betegségek esetén alkalmazott csontvelő szuppresszióval, nem képes megfelelően reagálni a vörösvértestek helyettesítésére. a kloramfenikol szintén oka lehet.
• A csontvelő immunmediált gátlása: Autoimmun állapotok, amelyekben a csontvelőt ön támadó antitestek alacsony termelést eredményezhetnek. Ilyen például a tiszta vörösvértest aplasia.

Az egyéb állapotok, amelyek alacsony retikulocita számot eredményezhetnek, a vesebetegség (az eritropoietin hiánya), a májbetegség és a sugárterhelés.

Következő lépések

Miután megvizsgálta a retikulocitaszámot és más vérvizsgálati eredményeket, okot lehet megállapítani, vagy további munkára lehet szükség a lehetséges diagnózisok további szűkítéséhez.

További feldolgozás

Gyakran további vizsgálatokra lesz szükség.

Ha a retikulociták száma alacsony, a lehetséges vizsgálatok a következőket tartalmazhatják:

• Vas és vas megkötő képesség és / vagy szérum ferritin, ha az MCV alacsony vagy RDW magas
• B12-vitamin szint, ha az MCV magas
• Csontvelő biopszia, ha más rendellenességek láthatók a CBC-n (például kóros fehérvérsejtszám vagy vérlemezkeszám), orvosa aggódhat a csontvelője miatt, nem pedig csak a vörösvérsejtek problémája miatt
• Hemoglobin elektroforézis, ha thalassemia gyanúja merül fel
• Vérvizsgálatok a máj, a vese és a pajzsmirigy működésének értékelésére

Ha a retikulocitaszám magas, a potenciális tesztek a következőket tartalmazhatják:

• Tesztek a vérzés forrásának keresésére, ha ez nem nyilvánvaló (például kolonoszkópia és még sok más)
• Vizsgálatok a hemolitikus vérszegénységek diagnosztizálására
• Egyéb vizsgálatok a hemoglobinopátiák, autoimmun állapotok, enzimhibák, például glükóz-6-foszfát-dehidrogenáz-hiány (G6PD-hiány) és még sok más keresésére

Más laboratóriumok, képalkotó tesztek vagy eljárások is ajánlhatók.

A retikulociták nyomon követése

A retikulocita szám megismétlődésének tényezője sok tényezőtől függ. Vannak olyan helyzetek, amikor gyakran követéstesztet végeznek. Miután megkezdték a kezelést vas-, folát- vagy B12-vitamin-hiány esetén, és miután a tápanyagokat eljuttatták a hemoglobin vagy a vörösvértestek előállításához, a retikulociták számának növekednie kell. Ha nem, akkor további értékelést javasolunk annak okának valószínűsítésére (vagy ha valószínűleg egynél több típusú vérszegénység van jelen).

A csontvelő-átültetés vagy kemoterápia utáni nyomon retikulocitaszámot lehet végezni annak megállapítására, hogy a csontvelő mennyire reagál ezekre a kezelésekre.

Egy szó Verywellből

A retikulocitaszám rendkívül értékes teszt, amikor megpróbálják meghatározni a vérszegénység okait. Ennek ellenére korrekciókat kell végezni a vérszegénység mértékének figyelembevétele érdekében, vagy az eredmények (és ezt követően a lehetséges diagnózisok) tévesek lehetnek.Fontos, hogy a saját szószólója legyél, és kérdezz rá erről a tesztre, ha úgy gondolod, hogy meg kell csinálni. Ha retikulocitaszámot kapott, ellenőrizze, hogy elvégezték-e a szükséges számításokat is.

A leggyakoribb enzimhiány