Tartalom
- Mi okozza a restenosis kialakulását?
- Restenosis versus trombózis
- Hogyan kezelik a Restenosis-t?
- Összegzés
A restenosis problémát már az angioplasztika legkorábbi napjaiban felismerték, amely csak az angioplasztikával kezelt emberek 40-50% -ánál fordult elő. Valójában a stentek kifejlesztésének oka elsősorban a a restenosis előfordulása.
A stentek nagy mértékben sikeresek voltak ebben. Még a csupaszfém stentek (BMS) első generációjával is jelentősen csökkent a restenosis előfordulása (12 hónap alatt nagyjából 20-30% -ra). Ezt követően gyógyszer-eluáló stenteket (DES) fejlesztettek ki, hogy megpróbálják csökkenteni a restenosis még tovább. A DES-ben a sztenteket olyan gyógyszerekkel vonják be, amelyek gátolják a szövetnövekedést, ami restenosishoz vezet.
A DES első generációja öt év alatt körülbelül 15 százalékra csökkentette a restenosis előfordulását. Az újabb DES csökkentette a restenosis gyakoriságát, öt év alatt 5-7 százalékra.
Mi okozza a restenosis kialakulását?
Az angioplasztika (és a sztent elhelyezése, mivel mindig angioplasztika kíséri) a szöveti trauma egyik formája. Az angioplasztika során a leeresztett léggömböt hordozó katétert egy koszorúérben lévő ateroszklerotikus plakkon vezetik át, majd a ballont felfújják. A léggömb felfújása összenyomja a lepedéket, így kiszélesítve az artéria nyílását. Ezután az angioplasztika helyén egy sztentet - apró támaszok rendszerét - bővítenek, hogy a kitágult artéria ne omoljon össze vissza. A lepedék összenyomása (vagy „összetörése”, ha úgy tetszik) nem kíméletes folyamat, és gyakorlatilag mindig traumát okoz az érfalnak.
A restenosis a kezelés helyén a szövetek növekedésének eredményeként következik be. Szinte elképzelhető az angioplasztika lokalizált traumáját követő „gyógyulási” folyamat eredményeként.A normálisan a koszorúeret szegélyező endoteliális sejtek szaporodnak a trauma helyén. Ha az endoteliális sejtek ez a szaporodása túlzottá válik, akkor a sejtek elzárhatják az eret a sztent helyén.
A restenosis a visszatérő ateroszklerózis következtében is előfordulhat - ez a folyamat elsősorban a koszorúér elzáródását okozta. Az érelmeszesedés okozta restenosis az eljárás után viszonylag hosszú ideig - egy vagy több évig - jelentkezik. A tipikusabb resztenózist, amelyet általában 6 hónapon belül, majdnem mindig 12 hónapon belül észlelnek az eljárást követően, általában az endotheliális szövetek növekedése okozza.
Restenosis versus trombózis
A restenosis nem azonos a rettegettebb stent trombózissal, a sztent hirtelen elzáródásával a vérrög képződéséből. A stent trombózis általában katasztrófa, mivel gyakran hirtelen és teljes elzáródást okoz a koszorúérben. A trombózis kockázata a stent elhelyezését követő első néhány hétben vagy hónapokban a legmagasabb, de a vérlemezkéket gátló gyógyszerek alkalmazásával jelentősen csökken.
A késői stent-trombózisnak is van egy kicsi, de valós kockázata (a trombózis a stent elhelyezése után egy évvel vagy annál hosszabb ideig fordul elő), és az utóbbi években nyilvánvalóvá vált, hogy a thrombocyta-gátló szereket legalább egy évig, és valószínűleg még tovább kell folytatni. A késői stent trombózis megelőzésének legjobb módja azonban továbbra is ellentmondásos.
Hogyan kezelik a Restenosis-t?
Míg a DES alkalmazása nagymértékben csökkentette a sztent restenózis előfordulását, a problémát nem szüntette meg.
Ha restenosis lép fel és angina tüneteket vált ki, a kezelés általában megismételt eljárást foglal magában, jellemzően egy második stent behelyezését ugyanabba a helyre. Az angina orvosi (noninvazív) terápiája szintén alternatív megoldás. A szívkoszorúér bypass műtét egy másik lehetőség a stent restenosisban szenvedők számára, különösen, ha a restenosis egy második stent után visszatér.
Összegzés
Eredetileg a restenosis volt a fő korlátozás az angioplasztika és a stentek alkalmazásakor a koszorúér-betegségben. Amint a sztent technológiája fejlődött, a restenosis problémája mára nagymértékben korlátozott. A modern sztentek alkalmazása azonban egy másik kezelési problémát vezetett be a koszorúér-betegség, a stent trombózis kezelésében. Az új probléma kockázatának csökkentésére a legjobb módszert még kidolgozzák.