Tartalom
- Sugárterápia mellrák esetén
- Sugárterápia és szívbetegség
- Légzőkapu: működik?
- Mire számíthat a kezelések során?
- A légzéskorlátozás és a lélegzetvisszatartás korlátai
- A szívbetegséghez kapcsolódó egyéb rákkezelések
- Beszéljen orvosával a szívbetegség kockázati tényezőiről
- Ismerje a szívproblémák figyelmeztető jeleit - mások a nőknél!
- A légzőszervek kapujának alsó sora a sugárterápiából származó szívbetegségek csökkentése érdekében
Fontos megjegyezni, hogy a lélegzetvisszafogásos sugárterápia még nem elérhető minden rákközpontban, de sokan ezt a lehetőséget kínálják.
Sugárterápia mellrák esetén
Sok nő megy át sugárterápián az emlőrák miatt. A mell sugárterápiája alkalmazható a mellben a lumpectomia után bekövetkező helyi kiújulás kockázatának csökkentésére. Emellett hatodával csökkenti az emlőrák halálozási arányát.
Sugárzás alkalmazható mastectomia után is, különösen azoknál a nőknél, akiknek nyirokcsomói pozitívak a betegségre. Az egész mell sugárterápiáját a daganatos megbetegedéstől függően különböző ütemezés szerint alkalmazzák, de a hét folyamán gyakran öt-hat hétig naponta kerül sor. Az újabb sugárzási módszerek magasabb sugárzási dózisokat is kínálnak, kevesebb látogatással néhány központba.
Sugárterápia és szívbetegség
Mivel az emlődaganatok túlélési aránya javul a jobb kemoterápiás kombinációk, az 5-10 évig tartó hormonterápia és a HER2 pozitív betegség célzott terápiái miatt, foglalkozni kell a rákkal való továbbélés kockázatával. Korábban nem voltunk annyira aggódva a sugárterápia hosszú távú mellékhatásai miatt. Számíthatunk arra, hogy sok ember évtizedekig él majd ezek után a kezelések után, és komolyan megvizsgáljuk azokat a lehetséges szövődményeket, amelyek évek múlva jelentkezhetnek.
A sugárterápiát számos különböző típusú szívbetegségben érintették.
Ezek tartalmazzák:
- A koszorúér-betegség
- Kardiomiopátia / pangásos szívelégtelenség, a szívizom gyengülése, amely csökkenti a szív azon képességét, hogy vért pumpáljon a test többi részébe
- A szív szelepeit érintő betegségek (szívbillentyű betegség)
- Kóros szívritmusok (aritmiák)
- Pericardialis állapotok: A szív bélésének (a pericardium) károsodása folyadék felhalmozódásához vezethet a szövetrétegek között, amit pericardialis effúziónak neveznek. A pericardialis effúzió megnehezíti a szívizom pumpálását, és néha orvosi vészhelyzet lehet.
- Hirtelen szívhalál
Tanulmányok kimutatták, hogy a kezelések során a szívbe jutó sugárzás mennyiségének csökkentése látszólag csökkenti a szívtoxicitás (szívkárosodás) kockázatát, de mennyire fontos ez?
Egy nagy, 2017. évi áttekintés a szívvel kapcsolatos halálozások kockázatát vizsgálta azoknál a nőknél, akiknél emlődaganatot diagnosztizáltak 2010 és 2015 között. Ezekből az adatokból, valamint más tanulmányokból a kutatók megpróbálták megbecsülni a sugárterápia jövőbeli szívbetegségekre gyakorolt hatását, és ezt összehasonlítani a sugárzás előnyei a kiújulás és az emlőrákkal kapcsolatos halálozások csökkentésében.
Megállapították, hogy a sugárterápia előnyei az emlőrák túlélésében felülmúlják a sugárzáshoz kapcsolódó szívbetegségek becsült kockázatát. Egy kivétel volt, és azoknál az embereknél, akik dohányoznak, a sugárzással összefüggő szívbetegségek kockázata meghaladhatja annak előnyeit a rák szempontjából. Becslések szerint a sugárterápia körülbelül 30 százalékkal növeli a szívbetegségek kockázatát.
Légzőkapu: működik?
A légzéskorlátozás a mellkas alakjának megváltoztatása a szív sugárterhelésének minimalizálása érdekében. A légzéskorlátozás és a lélegzetvisszatartó sugárterápia olyan technika, amelyben az ember nagy levegőt vesz és visszatartja, miközben a sugárnyaláb a mellre irányul. Ez a melltartás körülbelül 20-30 másodpercig szükséges, minden sugárterápiás látogatás során többször megismételve.
Egy 2016-os tanulmány szerint a mély inspirációjú lélegzetvisszatartó technika körülbelül 50-60 százalékkal csökkentette a szív által kapott sugárzás mennyiségét (átlagos szívdózis) a sugárzás szívdózisához viszonyítva azoknál az embereknél, akik a munkamenet során normálisan és spontán lélegeztek. Néhány ember képes volt annyira irányítani a légzését, hogy a szívükhöz csak minimális sugárzás jusson. A technika számos változata létezik, beleértve az aktív légzésszabályozást vagy az ABC rendszert.
Más módszerekkel megpróbálták csökkenteni a szívbe juttatott sugárzás dózisát, de gyakran alacsonyabb (és kevésbé védő) sugárzást eredményeznek az emlőszövetben és a mellkasfalban. A légzéskorlátozással és a légzés visszatartásával a sugárzás onkológusok képesek voltak csökkenteni a szívre gyakorolt hatást anélkül, hogy csökkenteniük kellett volna a sugárzás dózisát.
Mire számíthat a kezelések során?
A légzéskorlátozás első lépése a kezelés megtervezése lesz a sugárzás onkológusával annak meghatározása érdekében, hogy hol és milyen dózisban adnak sugárzást (úgynevezett dozimetriai terv). Ebben a tervezési szakaszban a sugárzásonkológus méréseket végez és teszteli a légzéskorlátozás képességét a szívébe juttatott sugárzás mennyiségének csökkentésére.
Az eljárást elég jól tolerálják, és az emberek nagyjából 80 százaléka képes szabályozni a légzését és visszatartja a lélegzetét a szükséges ideig. Vannak, akik úgy képzelték el magukat, ahogy a víz alatt úsznak egy kört a medencében. A munkamenet során gyakran olyan visszacsatolási rendszert állítanak be, mint például az audiovizuális biofeedback, amely megmondja, hogy mikor kell normálisan lélegezni és mikor kell visszatartani a lélegzetét.
A légzéskorlátozás és a lélegzetvisszatartás korlátai
Mint korábban megjegyeztük, a légzéskorlátozást általában jól tolerálják, és sokan képesek visszatartani a lélegzetüket a szükséges ideig. Van néhány korlátozás, és kiderült, hogy néhány ember (kevesebb mint 20 százalék) nehezen tudta megőrizni inspirációs szintjét a kiválasztott tartományban.
A szívbetegséghez kapcsolódó egyéb rákkezelések
A bal oldali emlőrák sugárterápiája növelheti a szívbetegségek kockázatát, de más emlőrákos kezelések hozzáadhatják ezt a kockázatot.
Az emlőrák elleni kemoterápiás gyógyszerek növelhetik a szívbetegségek, különösen a kardiomiopátia és a szívelégtelenség kockázatát, és onkológusának szívvizsgálatokat (például MUGA-vizsgálatot) végezhetett a kemoterápia megkezdése előtt. Az adriamicin (doxorubicin) a szívelégtelenség jól ismert kockázati tényezője, és számos kemoterápiás kezelésben alkalmazzák a korai stádiumú emlőrák kezelésére. A citoxánnak (ciklofoszfamid) szintén lehetnek szívvel kapcsolatos mellékhatásai.
HER2-pozitív emlőrákban szenvedő nők számára célzott gyógyszerek, például Herceptin (trasztuzumab) és rokon gyógyszerek alkalmazhatók. Néhány HER2-célzott terápiával kezelt beteg azonban bizonyos fokú szívelégtelenséget tapasztal. Nagyobb valószínűséggel fordul elő, ha Adriamycinnel kombinálják, és valószínűleg növeli a sugárterápia okozta szívkockázatot.
Ösztrogénreceptor-pozitív daganatos nőknél a mellrák hormonális kezelése szintén növelheti a szívbetegségek kockázatát. Az aromatáz-gátlók néven ismert gyógyszereket, köztük az Aromasin (exemesztán), az Arimidex (anasztrozol) és a Femara (letrozol) vegyületeket gyakran használják posztmenopauzális emlőrákban szenvedő nőknél, valamint petefészek-szuppressziós kezelésben részesült premenopauzás emlőrákban szenvedő nőknél.
Úgy tűnik, hogy az emlőrák műtéte nem növeli a szívbetegségek kockázatát, de a műtéttel kapcsolatos fájdalom vagy fájdalom csökkentheti a szívbetegség tüneteinek felismerési képességét.
Beszéljen orvosával a szívbetegség kockázati tényezőiről
Amíg mellrákkezelésen megy keresztül, az elméd valószínűleg csak a mellrákra összpontosít. Mégis a szívbetegség a fő halálok a nőknél, a szívbetegségeknél pedig a koszorúér-betegség a leggyakoribb.
Fontos, hogy beszéljen orvosával az emlőrák kezelésével kapcsolatos szívbetegségek kockázatáról. Az emlőrákos kezelések mellett a nők szívbetegségének egyéb kockázati tényezői a következők lehetnek:
- A szívbetegség személyes vagy családi kórtörténete
- Dohányzó
- Magas vérnyomás
- Emelkedett koleszterinszint (vagy alacsony HDL)
- Túlsúlyos vagy elhízott
- Cukorbetegség vagy metabolikus szindróma
Orvosa vérvizsgálatot is végezhet, amelyet C-reaktív fehérjének (CRP) neveznek. Az előzményektől, a kockázati tényezőktől és a rákkezelésektől függően további vizsgálatok ajánlhatók.
Ismerje a szívproblémák figyelmeztető jeleit - mások a nőknél!
A nők szívtünetei gyakran eltérnek a férfiakétól. Ez igaz a szívelégtelenségre, valamint a koszorúér-betegségre, és úgy gondolják, hogy ez az egyik oka annak, hogy a szívkoszorúér-betegség nőknél súlyosabb lehet. A szívrohamban szenvedő nők általában hosszabb kórházi kezelést kapnak a szívbetegség miatt, és nagyobb valószínűséggel meghalnak, mielőtt elhagyják a kórházat. Fontos megérteni ennek lehetséges okait.
A szívelégtelenség tünetei a nőknél
A férfiak kardiomiopátiájával kapcsolatos szívelégtelenség gyakran magában foglalja a progresszív légszomjat és a tüdõbõl származó habos rózsaszínû váladék köhögését. A nők szívelégtelenségének tünetei finomabbak lehetnek. A tünetek között szerepelhet fáradtság, légszomj, amely inkább a testmozgás intoleranciájaként írható le, valamint a láb és a boka duzzanata.
Az angina és a szívroham tünetei a nőknél
Ugyanez a helyzet az anginával és a szívrohammal. A férfiak általában a klasszikusabb tünetekkel járnak, amikor a mellkasi fájdalom összezúzódik, mint egy elefánt a mellkasukon. A nők anginája gyakran hányinger és hányás, emésztési zavar, légszomj vagy súlyos és mély fáradtság tüneteit tartalmazza. Míg egyes nőknél a szívroham "tipikus" tünetei vannak, a nőknél a szívroham tünetei gyakran eltérnek a férfiakétól. A nőknek forró és égő érzés lehet a mellkasukban, vagy akár gyengédségük is az érintésre. Kisebb tünetek gyakran a szívrohamot megelőzően három-négy hétig jelentkeznek utólag. Lehet, hogy a nőknek egyáltalán nincsenek mellkasi fájdalmai, amikor szívrohamot kapnak! Mivel az otthoni szívrohamok gyakoribbak a nőknél, a hirtelen halál kockázata is nagyobb.
A "csendes" szívrohamokat úgy definiálják, mint amelyek a tesztelés során megtalálhatók (például elektrokardiogram), de tünetek nélkül jelentkeztek. Ezek a néma események gyakoribbak a nőknél.
A szívbetegség alacsony a mellrákos radarképernyőn
Hogy tovább bonyolítsa a helyzetet, mind az emlőrákban szenvedő nők, mind az orvosok nagyobb valószínűséggel gondolnak egy lehetséges emlőrák-szövődményre, mint az a tényleges lehetőség, hogy ezek a tünetek szívbetegséget jelenthetnek. Ezen tünetek közül sokakat először a ráknak tulajdonítanak, és csak később derül ki, hogy összefüggenek a szívbetegséggel.
A légzőszervek kapujának alsó sora a sugárterápiából származó szívbetegségek csökkentése érdekében
Miután megismerte a nők szívbetegségeit, valamint a kockázatot jelentő egyéb rákkezeléseket, könnyebb megérteni, miért fontos lehet a szívének expozíciójának csökkentése a bal oldali emlőrák sugárterápiája során.
A légzéskorlátozás csökkentheti a szívbe juttatott sugárzás mennyiségét, és néha teljesen megszünteti ezt az expozíciót. Leggyakrabban ezek a légzési technikák jól tolerálhatók, sőt sugárzási munkáid során "tennivalót" is adhatnak.
Nem minden sugárzási onkológiai központ kínálja ezt a technikát, de országszerte sokkal gyakoribbá válik. Figyelembe véve a kezeléssel összefüggő mellékhatások számát, szintén üdítő, ha olyan technikával rendelkezünk, amely kevés kockázattal jár.
Végül, bár az emlőrák valószínűleg az elméd élén jár, a szívbetegség miatt több nő megöl, köztük sok nő, akit mellrák miatt kezeltek. Beszéljen orvosával a kockázati tényezőkről és az esetleges további vizsgálatokról. És győződjön meg arról, hogy ismeri a szívbetegség "atipikus" tüneteit, amelyek jellemzőek a nőkre. A nők nagyobb valószínűséggel szenvednek hirtelen haláltól, több időt töltenek a kórházban és meghalnak, mielőtt elhagynák a kórházat, mint a szívbetegségben szenvedő férfiak, ennek egyik oka, hogy ez nem olyan magas a nők vagy orvosok radarképernyőjén.