Tartalom
Számos koraszülött csecsemőt diagnosztizálnak, akár NICU-tartózkodásuk alatt, akár utána, gastrooesophagealis reflux (GER) - más néven egyszerűen reflux néven -, amelynek eredményeként a gyomor tartalma felfelé mozog a nyelőcsövön keresztül.Ebben szerepet játszik a fizikai éretlenség, csakúgy, mint az etetés. És bár nehéz lehet nézni, ahogyan preemie-je ennyire elbizonytalanodik a reflux tüneteinél, megnyugtató lehet, ha tudhatjuk, hogy a legtöbb csecsemő éréskor kinövi az állapotot.
Okoz
A reflux az alsó nyelőcső záróizom (LES) átmeneti lazításának eredményeként következik be - a nyelőcső végén elhelyezkedő kör alakú izomgyűrű, amely természetesen kinyílik, hogy az étel bejusson a gyomorba, de aztán meghúzódik és bezárul a gyomortartalom megelőzése érdekében attól, hogy a másik irányba haladjon.
A reflux akkor következik be, amikor a LES nem záródik le teljesen (ellazul), így a csecsemő gyomorának tartalma kis vagy nagy mennyiségben juthat fel a nyelőcsőbe, amelyek néha köpésként vagy hányásként láthatók.
A LES átmeneti relaxációja valójában normális jelenség, de koraszülötteknél nagyobb gyakorisággal fordulhat elő, mivel viszonylag nagy mennyiségű folyadékot kapnak hanyatt fekve (a hátukon fekve).
A hanyatt fekvő etetési helyzet helyett a tej egy része a gyomor-nyelőcső csomópontjában ül (ahová a gyomor csatlakozik a nyelőcsőhöz), ahelyett, hogy a gravitáció lehetővé tenné a tej gyomorba való behúzását. Itt a tej könnyebben hozzáférhető a refluxhoz a nyelőcsőbe, amikor a LES ellazul.
A rövidebb és keskenyebb nyelőcső, amely kiszorítja a LES-t, szintén hozzájárulhat a koraszülöttek refluxjához.
Tünetek és komplikációk
Koraszülötteknél számos tünetet tulajdonítottak a GER-nek, például:
- Jelentős ingerlékenység
- Nem hajlandó enni, vagy csak nagyon kicsi az etetés
- Fojtogatás, öklendezés vagy köhögés etetéssel
- A kényelmetlenség jelei az etetés során, például a hát ívelése vagy a fintorogás
- Gyakori és / vagy erőteljes hányás
Ennek ellenére a vizsgálatok nem mutattak közvetlen kapcsolatot ezen nem specifikus tünetek és a GER között. Ez azt jelenti, hogy ha a csecsemőnél a fenti tünetek bármelyike jelentkezik, akkor nem mondhatjuk, hogy ez a GER következtében határozottan jelentkezik - előfordulhat, hogy valami más is történik.
A fenti tünetek mellett a GER (talán nem is mindig közvetlenül) különféle komplikációkhoz vezethet, beleértve a boldogulás sikertelenségét, a nyelőcsőgyulladást (a nyelőcső gyulladása) és a tüdő aspirációját.
A kutatások azt mutatják, hogy a koraszülött, GER-ben szenvedő csecsemőknél hosszabb a kórházi tartózkodás, mint a koraszülötteknél. A fenti szövődmények némelyike hozzájárulhat ezekhez a hosszabb kórházi ápoláshoz.
Kapcsolódó egészségügyi feltételek
A fenti tünetek és szövődmények mellett a GER - bár ellentmondásos módon - két egészségi állapothoz kapcsolódik, amelyek előfordulhatnak koraszülötteknél - apnoe és krónikus tüdőbetegség.
Apnoe
A GER-hez hasonlóan az apnoe (amikor a csecsemő abbahagyja a légzést) nagyon korai diagnózis a koraszülötteknél. A szakértők egyszer azt gondolták, hogy a GER kiválthatja az apnoét és a kapcsolódó bradycardia (alacsony pulzusszám) koraszülötteknél. Azonban ezt a kapcsolatot alátámasztó tudományos bizonyítékok kevések.
Valójában a vizsgálatok nem találtak időbeli kapcsolatot a GER és az apnoe / bradycardia között. Például egy tanulmány kutatói 12 órás, egyéjszakás vizsgálatokat végeztek 71 koraszülött csecsemővel, és megállapították, hogy az összes kardiorespirációs esemény kevesebb mint 3% -a (definiálva 10 másodpercnél hosszabb vagy egyenlő apnoe, bradycardia kevesebb mint 80 ütem) percenként, és az oxigén deszaturációja kisebb vagy egyenlő, mint 85%) megelőzte a GER.
Ha csecsemőjének GER-je és / vagy apnoe is van, feltétlenül beszéljen orvosával arról, hogyan lehet a legjobban kezelni ezeket a különálló betegségeket.
Krónikus tüdőbetegség
Bizonyos bizonyítékok utalnak arra, hogy a GER összefüggésben állhat a koraszülöttek alaptüdőbetegségével, különös tekintettel a bronchopulmonalis dysplasia vagy BPD nevű tüdőbetegségre. A gondolat az, hogy a gyomortartalom felszívódhat a tüdőbe, és ez hozzájárulhat a csecsemő BPD-jének romlásához.
A GER / BPD kapcsolat nincs teljesen kikapcsolva. További vizsgálatokra van szükség annak megállapításához, hogy van-e okozati összefüggés.
Mikor kell orvoshoz fordulni
A GER nagyon gyakori a csecsemőknél, különösen a koraszülötteknél, és az idők gyakran önmagában megoldódnak. Tehát, ha a baba sokat köpködik, de boldognak tűnik és növekszik, akkor nyugodtan nyugodhat bele - ez normális és elmúlik.
Noha zavaróak lehetnek, a koraszülöttek gyakori köpéseiről nem derült ki, hogy növekedési vagy táplálkozási hiányosságokat okozna.
Ennek ellenére, ha csecsemője aggasztóbb jeleket vagy tüneteket mutat, fontos, hogy beszéljen orvosával. Konkrétan kérjen orvosi véleményt, ha gyermeke:
- Ellenáll a hírcsatornáknak
- Fojtások a köpésen
- Gyakori vagy erőteljes hányása van
- Kellemetlenséget mutat táplálkozáskor (pl. Sírás vagy hátsó ív)
- Nem hízik
Ezekben az esetekben a GER lehet az alapprobléma, vagy valami más történhet.
Diagnózis
A koraszülött csecsemőknél a legtöbb GER-t klinikailag diagnosztizálják, ami azt jelenti, hogy az orvos fel fogja mérni a babát a GER tipikus tüneteire vonatkozóan, és kizár alternatív okokat és diagnózisokat (például tehéntejfehérje-allergia, székrekedés, fertőzés vagy neurológiai rendellenességek). A
Bizonyos esetekben az orvos javasolhatja a savcsökkentő gyógyszerek kipróbálását a csecsemő számára a diagnózis felállítása érdekében.
Ritkábban diagnosztizáló vizsgálatokat - nyelőcső pH-értéket és többszörös intraluminális impedancia monitorozást - használnak a GER diagnosztizálására koraszülötteknél. Ezeket a teszteket technikailag nehéz lehet elvégezni, és az eredmények értelmezése nehézkes lehet.
Nyelőcső pH-szonda
Ez a vizsgálat azt jelenti, hogy egy vékony csövet, úgynevezett katétert helyeznek a csecsemő orrán keresztül a csecsemő nyelőcsövének alsó részébe. A katéter hegyén található egy érzékelő, amely meg tudja mérni a gyomortartalom pH-ját.Ezeket az információkat 24 órán keresztül rögzítik a katéterhez csatlakoztatott monitoron.
Többszörös intraluminális impedancia
A többszörös intraluminális impedancia (MI) azt is jelenti, hogy katétert helyeznek a csecsemő nyelőcsőjébe. A GER-t a folyékony bolus elektromos ellenállásának mért változásai észlelik, amikor a katéteren elhelyezett két elektróda között mozog. Ez az információ segíthet annak meghatározásában, hogy a bolus antegrade (lenyelve és a gyomor felé haladva) vagy retrográd (a gyomorból visszafolyó hűtő alatt) mozog-e.
Kezelés
A GER kezelésének célja a gyomortartalom lefelé tartása a gyomorban, és nem a nyelőcsőben. Számos lehetőség létezik ennek segítésére.
Míg a gyógyszeres kezelés ajánlható, tipikusan csak más nem gyógyszeres beavatkozások kipróbálása után javasolt.
Helymeghatározás
Etetés után sok gyermekorvos javasolja, hogy a csecsemőt a lehető legnagyobb mértékben függőleges helyzetben tartsa. A csecsemő hajlamos és balra lefelé tartása szintén hatékony lehet, de csak akkor, ha a baba ébren van és felügyelet alatt áll.
Alváskor a csecsemőnek a hátán kell lennie, függetlenül attól, hogy van-e GER-e vagy sem. Ezenkívül a babának egy lapos és szilárd matracon kell aludnia, amely nem tartalmaz párnát, takarót, játékot vagy lökhárítót.
Továbbá az Amerikai Gyermekgyógyászati Akadémia szerint a kiságy fejének felemelésére használt eszközöket (pl. Ékeket) nem szabad használni. Nem hatékonyak a GER csökkentésében, és veszélyesek is, mivel növelik annak kockázatát, hogy a baba olyan helyzetbe kerüljön, amely légzési nehézségeket okozhat.
Tej és formula
Néha a reflux összefüggésben lehet azzal, hogy a csecsemő nem tolerálja bizonyos fehérjéket a tejében. Azoknak az anyáknak, akik refluxszoptatással szoptatják a preemie-ket, tanácsos lehet megszüntetni néhány gyakori problémás ételt, például tejterméket, tojást, szóját vagy bizonyos húsokat, mivel ezek a fehérjék átjuthatnak az anyatejbe. A
Amikor a visszafolyású refluxusú tápszereket táplálják, ugyanaz lehet igaz - valami a képletben kiválthatja a gyenge emésztést vagy irritálhatja a babát. Ezekben az esetekben orvosa javasolhat egy nagymértékben hidrolizált tápszert, például Similac Alimentum vagy Enfamil Nutramigen.
Ezek a tápszerek technikailag olyan csecsemők számára készültek, akik nem tudják megemészteni vagy allergiásak a tehéntejfehérjére, de segíthetnek a GER-ben szenvedő csecsemők tüneteinek csökkentésében is.
Az ellenségeknek speciális babakeverékekre lehet szükségük, ezért nem szabad újra váltani, amíg zöld utat nem kap az orvos.
Adagolási beállítások
A kutatások szerint hasznos lehet a kisebb mennyiségű etetés gyakrabban történő megadása.
Előfordul, hogy a szülőknek javasolják a sűrítőszerek, például a tejhez adott rizsgabona használatát, ennek oka az, hogy a vastagabb folyadékoknak nehezebb felkelni és kijönni a gyomorból.
Ezt a gyakorlatot azonban manapság ritkábban alkalmazzák, a koraszülötteknél bekövetkező nekrotizáló enterocolitis (NEC) fokozott kockázatának aggodalma miatt. Valójában ma már ajánlott, hogy sűrítőanyagok, például xantángumi, nem koraszülött vagy koraszülött csecsemőknél alkalmazható az élet első évében.
Reflux gyógyszerek
Kutatások szerint a savt elnyomó gyógyszerek nem csökkentik a GER tüneteit. Emellett növelik a koraszülöttek kockázatát a nagyon súlyos szövődmények kialakulásához, ideértve a NEC-t, a szepszist, a tüdőgyulladást és a húgyúti fertőzéseket. Mellékhatások jelentkezhetnek annak eredményeként, hogy a gyógyszer véletlenül megváltoztatja a csecsemő béljében élő "jó" baktériumokat .
Mint ilyen, ezeknek a savgátló gyógyszereknek a megkérdőjelezhető hatékonysága és biztonságossága korlátozza azok használatát.
A baba orvosa azonban előírhat savcsökkentő gyógyszert, ha a nem gyógyszeres terápiák (például kisebb, gyakoribb takarmányok) nem hasznosak.
Két fő osztályú gyógyszer alkalmazható a GER kezelésére koraszülötteknél:
- Hisztamin-2 receptor blokkolók: Például Pepcid (famotidin)
- Protonpumpa-gátlók (PPI): Például Prilosec (omeprazol) vagy Nexium (ezomeprazol)
Mindkét gyógyszer (különböző mechanizmusok révén) csökkenti a gyomor savszekrécióját. Ez azt jelenti, hogy a visszafolyás még mindig zajlik, de nem éppen annyira káros a nyelőcsőben.
Reflux sebészet
A fundoplication, egy sebészeti beavatkozás, amelynek során a csecsemő gyomrának felső részét a LES köré tekeri, általában csak akkor ajánlott, ha a csecsemő nem reagál a gyógyszeres kezelésre, és refluxjuk súlyos (néha életveszélyes) szövődményekkel jár.
Ezek a szövődmények a következők lehetnek:
- Ismétlődő aspirációs tüdőgyulladás
- Apneikus epizódok
- Bradycardia
- Bronchopulmonalis dysplasia
- Súlyos hányás
- Képtelen a fejlődésre
- Nyelőcsőgyulladás
- Nyelőcső szűkület
A fundoplikációt nagyon kicsi és fiatal csecsemőknél lehet elvégezni. Egy tanulmányban a műtétet 2 hetes, 2000 grammnál fiatalabb csecsemőknél végezték.
Könnyebbé teheti, ha tudod, hogy a kicsi műtétje nem olyan, amire az orvosok semmiképpen sem ugranak. Ez valóban egy utolsó lehetőség, figyelembe véve a lehetséges súlyos mellékhatásokat, mint például:
- Fertőzés
- Perforáció (amikor lyuk következik be a belekben)
- Szoros pakolás (amikor a nyelőcső vége túl szorosan be van tekerve a műtét során, nyelési problémákat okozva)
- Dömping szindróma
Egy szó Verywellből
Normális, ha csalódottnak és kimerültnek érzi magát, mint a refluxos csecsemő szülője. Miközben gyermekorvosával dolgozik ennek a problémának a kezelésében, ügyeljen arra, hogy vigyázzon magára.
A szünet, legyen az szundikálás vagy kinti séta a friss levegőn, miközben egy szeretett ember vagy egy barát figyel a babádra, csodákra képes a lelked és a mentális egészséged érdekében.