Tartalom
- Az EOB alapjai - az előnyök magyarázata
- Szolgáltatások keresése és összehangolása az előnyök magyarázatán (EOB)
- A CPT-kódok összehangolása az orvosi számlák és az EOB-k között
- Megtekintve a szolgáltatás költségeit és a szolgáltató visszatérítését
Az EOB alapjai - az előnyök magyarázata
Az EOB megértéséhez és ellenőrzéséhez vannak három darab papírmunka össze kell hasonlítania.
- Az elvégzett szolgáltatások listája. Ezt akkor adja át Önnek, amikor elhagyja az orvosi rendelőt vagy a vizsgálati helyszínt.
- Az orvos vagy az egészségügyi intézmény által küldött számla. Ez a fenti 1. számú szolgáltatások listája, és tartalmazza az egyes szolgáltatások díjait.
- A fizetőjétől (biztosítótól, Medicare-tól vagy más fizetőtől) származó juttatások (EOB) magyarázata.
A három papír között találsz terminológiát és kódokat, amelyek segítenek abban, hogy biztosan pontosan kiszámlázzák a teljesített szolgáltatásokért.
Első: Megnézzük az EOB-n felsorolt szolgáltatásokat.
Bár a biztosító EOB-ja nem fog pontosan kinézni, az információk hasonlóak lesznek.
Először rengeteg személyes adatot fog észrevenni, például az igénylési számokat, a csoportok számát és egyebeket. (A fenti példában eltávolítottuk őket.)
Észre fogja venni a szolgáltató nevét is. Ez az első használható információ, mert megmondja, melyik orvosa számlájához társítja. Néha egynél több EOB-t kap minden egyes orvosi számlájáért.
A szolgáltatások listája, a jelenlegi eljárási terminológia (CPT) kódok, valamint a számlázott és jóváhagyott összeg mind ott lesz. A következő néhány lépésben megbeszéljük, hogy mik ezek és hogyan kell használni őket.
További információt talál a matematikáról - mennyit számláztak, mennyit fizetett a biztosító összesen, és mennyi önrészét alkalmazták.
A "Szolgáltatónak kifizetett" azt az összeget jelenti, amelyet már kifizettek az orvosnak.
A "kifizetett kedvezményezettnek" azt jelenti, hogy csekket küldtek Önnek, és Önön múlik, hogy fizet-e az orvosnak.
Ezután bontsuk szét az EOB-t a részeire.
Szolgáltatások keresése és összehangolása az előnyök magyarázatán (EOB)
Megtalálja a szolgáltatások listáját, csakúgy, mint az orvos számláján.
A nyújtott szolgáltatások listája rejtély lehet, mert a szolgáltatásokra vonatkozó feltételek zavarosak lehetnek.
Ahogyan meg tudja keresni őket az orvosa számláján, az EOB-n is megkeresheti őket. Itt van, hogyan:
Ha meg szeretné tudni, mit jelent a terminológia, használjon egy online orvosi szótárt, például a MegaLexia-t, vagy olvassa el az online forrásokat az orvosi vizsgálatok magyarázatához.
A fenti példában olyan szavakat kereshet, mint:
"Lipid Panel", amely vérvizsgálat a koleszterinszint meghatározásához
"Rutin vénapunktúra", ami csak vérvételt jelent
Megállapíthatja, hogy egynél több EOB-t kap ugyanarra az orvoslátogatásra. Biztos lehet abban, hogy egyetlen szolgáltatás sem szerepel kétszer ugyanazon látogatás során. Például előfordulhat, hogy két különböző látogatás alkalmával vért vesz fel, de nem kéri, hogy ugyanabban a dátumban kétszer vegyen és terheljen.
Ha gondjai vannak a szolgáltatások felsorolásával, használhatja a CPT kódokat.
A CPT-kódok összehangolása az orvosi számlák és az EOB-k között
Ha összehasonlítja orvosi számláit az EOB-val, a CPT-kódoknak azonosaknak kell lenniük.
Amikor megnéztük orvosa számláját, a CPT kódokat azonosítottuk az öt számjegyű kódokként, amelyek az Ön számára nyújtott szolgáltatásokat numerikus azonosítóval írják le.
Link ide, ha meg akarja azonosítani a CPT kódokat, hogy megtudja, milyen szolgáltatásokat milyen kódok képviselnek.
Ugyanezt a gyakorlatot fogja használni az orvostól kapott szolgáltatási nyugtához és az Ön által kapott orvosi számlához is. Képesnek kell lennie arra, hogy az összes szolgáltatást sorba állítsa.
Végül az EOB-val kapcsolatos utolsó információ az árképzés.
Megtekintve a szolgáltatás költségeit és a szolgáltató visszatérítését
Amit az orvosa számláz és mit fizet a biztosítása, az ritkán lesz azonos összegű. Összehasonlíthatja ezeket az összegeket az EOB segítségével.
A biztosító / befizető által orvosának fizetett pénzösszeget térítésnek nevezzük. Megnézheti, hogy orvosának mennyit térített meg a fizetõje a "Jóváhagyva" kategóriában, a fentiek szerint.
Általában az orvos által a szolgáltatásaiért felszámított összeg, amint az a számláján és az EOB-n látható, és az az összeg, amelyet a fizetője megtérít a szolgáltatásért, csak az EOB-n látható, két különböző dolog. A térítés általában kevesebb, mint az orvos költsége.
Az EOB segítségével összehasonlíthatja ezt a két összeget. Két dolgot tanul meg ebből:
- Mit fizetett a biztosítása az orvosának (megtérítette) az Ön nevében. (Ne felejtsd el, hogy a biztosítási díjak befizetésével fizetett a biztosítónak erre.)
- A ki nem fizetett összeg különbözet lesz a számlázott összeg és a jóváhagyott összeg között. A legtöbb esetben, hacsak a szolgáltatója nem másként mondta el neked idő előtt, ez azt jelenti, hogy a különbség is megbocsátásra kerül (nem tartozol a különbséggel), mert a többit nem tudja visszajönni hozzád, hogy felszámolja. Vannak kivételek - lásd az egyenleg számlázását.
Néhány EOB, de nem mindegyik, megmutatja számla egyenlegét. Például, ha már kifizette a fedezeti év önrészének egy részét, ez megjelenhet az EOB-n.