Tartalom
A tüdőembóliát (PE) egy vérrög okozza, amely a tüdőartériába, a tüdőbe vezető főérbe vagy annak egyik ágába kerül.A vérrög a tüdőartériába kerül.
Általában a PE akkor fordul elő, amikor a lábakban kialakuló vérrög, a mélyvénás trombózis (DVT) nevű állapot elmozdul és a tüdő erekbe jut. A tüdőembólia tünetei közé tartozik a légzési nehézség, a mellkasi fájdalom és a vér köhögése.
A legtöbb ember javul a kezeléssel, de a kezeletlen PE-ben szenvedők legfeljebb 30% -a nem éli túl. Orvosi kezeléssel a halálozási arány körülbelül 8%.
Tüdőembólia tünetei
A tüdőartéria kritikus feladata az, hogy vért szállítson a tüdőbe, hogy oxigénnel töltse fel az oxigént, ezért a véráramlás elzáródása ezen az éren érinti a tüdőt és a szívet, és a test többi részén alacsony oxigénszintet okoz.
Figyelmeztető jelek, amelyekre figyelni kell:
A tüdőembólia leggyakoribb tünetei a következők:
- Légszomj, amely hirtelen kezdődik, általában néhány másodpercen belül a PE-től
- Hirtelen fellépő, súlyos mellkasi fájdalom
- Köhögés
- Vért felköhögni
- Mellkasi mellkasi fájdalom, ami mellkasi fájdalom, amely rosszabb, ha levegőt vesz
- Zihálás
- Alacsony vérnyomás, megnövekedett pulzusszám, gyors légzés
- Az ajkak és az ujjak kék vagy halvány megjelenése
- Szívritmuszavarok (szívritmuszavarok), például pitvarfibrilláció, és kapcsolódó tünetek vagy súlyos hatások (pl. Szédülés, eszméletvesztés)
- A DVT jelei vagy tünetei az egyik vagy mindkét lábon
A tüdőembólia súlyosságát általában az elzáródás nagysága határozza meg. Ha a tüdőembólia nagy, az esetet gyakran masszív PE-ként írják le. Ez a tüdőartéria jelentős elzáródását okozhatja, ami súlyos kardiovaszkuláris distresszhez, veszélyes vérnyomáseséshez és a vér oxigéntartalmának súlyos csökkenéséhez, vagy oxigén éhezéshez vezethet, amely kihat az agyra és a test többi részére. A
A kisebb tüdőembólia kevésbé szignifikáns tüneteket okoz, de még mindig orvosi vészhelyzet, amely kezelés nélkül halálos kimenetelű lehet. A kisebb vérrögök általában blokkolják a pulmonalis artéria egyik kisebb ágát, és teljesen elzárhatják egy kis pulmonalis eret, ami végül tüdőinfarktushoz, a tüdőszövet egy részének halálához vezet.
Okoz
A PE-t termelő vérrögöket, úgynevezett tromboembóliákat általában a lágyék vagy a comb mélyvénáiban a DVT okozza.
DVT és a tüdő
Becslések szerint a kezeletlen DVT-ben szenvedők kb. 50% -a pulmonalis embolust fog tapasztalni.
A test anatómiája úgy van felépítve, hogy a DVT-k hajlamosak a tüdőbe kerülni.A lábak vénái, ahol a DVT kialakulása hajlamos, összeolvadnak, amikor a vér visszatér a szív jobb oldalára egy nagy vénán, az alsó vena cava (IVC) keresztül. A szív jobb oldaláról a vér a tüdőartériákon keresztül a tüdőbe jut, hogy megújítsa oxigénellátását. Amint egy vérrög a láb vénáin keresztül a szív felé halad, az összes ér, beleértve a szívét is, nagyobb, mint a láb vénái. Amikor a vérrög bejut a tüdőbe, az erek fokozatosan kisebbek lesznek, és itt a vérrögök beszorulnak az egyik tüdőartériába, ami PE-hez vezet.
Ezek a vérrögök beszorulhatnak a tüdő bármelyik erébe. Kis tüdőkben kisebb vérrögök helyezkedhetnek el. A nagy vérrögök a fő erekben helyezkednek el, ami megzavarja a tüdő képességét a vér megfelelő oxigénellátására az egész testben történő felhasználáshoz, ami potenciálisan katasztrofális következményekkel járhat.
Hajlam a túlzott vérrögök kialakulására
A legtöbb embernek, akinek PE-je van, megelőző DVT-vel vagy anélkül, véralvadási rendellenességekkel járó egészségi állapotok vagy körülmények vannak. A vérrögképződés leggyakoribb okai és kockázati tényezői a következők:
- Mozgásképtelenség fizikai bénulás, hosszan tartó ágynyugalom vagy kórházi kezelés miatt
- Hosszú ideig ülve hosszú autóutak vagy repülőgépes repülések során
- A korábbi tüdőembólia története
- Korábbi vérrögök, például DVT, stroke vagy szívrohamok története
- Véralvadási rendellenességek
- Dohányzó
- A rák története és / vagy kemoterápia alkalmazása
- A műtét története
- Csonttörés, különösen a combcsont
- Elhízottság
- Hormonterápia (beleértve a hormonpótló terápiát)
- Fogamzásgátló tabletta használata
- Terhesség vagy közelmúltbeli terhesség
Diagnózis
A PE diagnózisa az orvos klinikai értékelésével kezdődik, majd speciális vizsgálatokat foglalhat magában, amelyek támogathatják, megerősíthetik vagy kizárhatják a PE diagnózisát.
Klinikai értékelés
A PE diagnosztizálásának első lépése az orvos becslése arról, hogy magas vagy alacsony az esélye annak. Orvosa ezt a becslést elvégzi egy gondos kórelőzmény elvégzésével, a DVT kockázati tényezőinek felmérésével, fizikai vizsgálat elvégzésével, a vér oxigénkoncentrációjának mérésével és esetleg ultrahangvizsgálattal a DVT megkeresésére.
Nem invazív tesztek
Orvosa klinikai értékelése után szükség lehet speciális vizsgálatokra, például vérvizsgálatra vagy képalkotó vizsgálatokra.
- D-dimer teszt: Ha a PE valószínűségét alacsonynak tartják, orvosa megrendelheti aD-dimer teszt. A D-dimer teszt egy vérvizsgálat, amely azt méri, hogy a véráramban kóros szintű véralvadási aktivitás volt-e, ami várható, ha Önnek DVT-je vagy PE-je volt. Ha a PE klinikai valószínűsége alacsonyés a D-dimer teszted negatív, a PE kizárható, és orvosa tovább vizsgálja a tünetek egyéb lehetséges okait.
Ha a PE valószínűségét magasnak ítélik, vagy ha a D-dimer tesztje pozitív, akkor általában V / Q (szellőztetés / perfúziós vizsgálat) vagy a mellkas CT-vizsgálata történik.
- V / Q vizsgálat: A V / Q vizsgálat egy tüdővizsgálat, amely radioaktív festéket használ, amelyet vénába injektálnak, hogy felmérje a vér áramlását a tüdőszövetében. Ha tüdőartériáját részben elzárta egy embólia, akkor a tüdőszövet megfelelő része a normálnál kevesebb radioaktív festéket kap.
- CT-vizsgálat: A CT-vizsgálat egy nem invazív, számítógépes röntgentechnika, amely lehetővé teszi orvosának, hogy vizualizálja a pulmonalis artériákat, hogy megnézze, van-e embolus által okozott obstrukció.
Tüdő angiogram
A pulmonalis angiogramot már régóta a PE azonosításának aranystandardjának tekintik, de A noninvazív tesztek megerősíthetik vagy kizárhatják a diagnózist. Ha a diagnózisa nem egyértelmű, akkor tüdőangiográfiára lehet szükség.
A pulmonalis angiogram egy diagnosztikai vizsgálat, amelynek során festéket injektálnak egy csövön keresztül a pulmonalis artériába, hogy az esetleges vérrögök röntgenfelvételen láthatóvá váljanak. Mivel a pulmonalis angiográfia egy invazív teszt, amely szövődmények kockázatát hordozza magában, orvosa gondosan mérlegeli a kockázatokat és előnyöket, mielőtt ezt a vizsgálatot Önnek javasolja.
A tüdőembólia diagnosztizálásaKezelés
A tüdőembólia diagnózisának megerősítését követően a kezelést azonnal megkezdik. Ha nagyon nagy a tüdőembólia valószínűsége, az orvosi terápia még a diagnózis megerősítése előtt megkezdhető.
Vérhígítók - Antikoagulánsok
A tüdőembólia fő kezelése antikoaguláns gyógyszerek, vérhígítók alkalmazása a további véralvadás megakadályozására.
A PE kezelésére általában használt vérhígítók a IV (intravénás) heparin vagy a heparin származékai, amelyeket szubkután (bőr alatti) injekcióval adhatnak be, például Arixtra vagy fondaparinux. azonnali antikoaguláns hatást nyújt, és segít megelőzni a további vérrögök kialakulását.
Alvadékgátlók- Trombolitikumok
Ha a PE nagy, vagy szív- és érrendszeri instabilitást okoz, az antikoaguláns terápia gyakran nem elegendő. Ezekben a helyzetekben a vérrög feloldásához erőteljes vérrögromboló szereket, úgynevezett trombolitikumokat adhatnak be. Ezek a gyógyszerek, amelyek fibrinolitikus szereket, például sztreptokinázt tartalmaznak, a pulmonális artériát elzáró vérrög oldására szolgálnak.
A trombolitikus terápia lényegesen nagyobb kockázatot jelent, mint az antikoagulánsokkal végzett kezelés, ideértve a súlyos vérzési szövődmények magas kockázatát. Ha a tüdőembólia elég súlyos ahhoz, hogy életveszélyes legyen, ezeknek a terápiáknak a kockázatát felülmúlhatja a lehetséges előnyök.
Sebészet
A műtét olyan módszer, amely közvetlenül eltávolíthatja a PE-t. A leggyakoribb műtéti beavatkozás, az úgynevezett embolectomia műtét, meglehetősen kockázatos és nem mindig hatékony, ezért olyan emberek számára tartják fenn, akiknek nagyon alacsony az esélye a túlélésre anélkül.
A tüdőembólia kezeléseMegbirkózni
A PE kezdeti szakasza után hosszú távú tervre lehet szüksége, hogy megakadályozza a további PE kialakulását, és alkalmazkodnia kell a PE következményeihez, ha maradandó károsodást okozott.
Gyógyszer
Miután sürgős kezelést kapott IV-es vérhígítóval vagy injektált alvadékleállító szerrel, előfordulhat, hogy hónapokig vagy akár évekig orális (szájon át) antikoaguláns gyógyszert kell szednie. Hagyományosan a Coumadin (warfarin) volt a választott gyógyszer, de az utóbbi években az újabb antikoaguláns gyógyszerek - apixaban (Eliquis), rivaroxaban (Xarelto), edoxaban (Savaysa) és dabigatran (Pradaxa) - hosszú távra széles körben elterjedtek. a visszatérő PE megelőzése.
IVC szűrő
Ha ismétlődő PE-k alakulnak ki, akkor szükség lehet egy szűrőre az alsó vena cava-ba, amely a nagy hasi véna, amely összeköti a láb vénáit a szívével. Az IVC-szűrő képes további olyan vérrögök elfogására, amelyek elszakadhatnak a lábad vénáitól, mielőtt a tüdőbe utaznának.
Ha ismétlődő PE-k alakulnak ki, miközben vérhígítót vesz be vérvizsgálatokkal, amelyek hatékonyságát mutatják, akkor szükség lehet szűrőre az alsó vena cava-ba, amely a nagy hasi véna, amely összeköti a láb vénáit a szívével. Ugyanez érvényes akkor is, ha olyan szövődménye van, mint például a vérhígító szedése miatt bekövetkező jelentős vérzés.
Tüdőkövetés és rehabilitáció
Ha visszatérő PE-k tapasztalhatók, akkor hosszú távú hatásai alakulhatnak ki, például pulmonális hipertónia vagy a tüdő egy részének tüdőinfarktusa (halála).
Ha ezeket a szövődményeket tapasztalja, előfordulhat, hogy nyomon kell követnie egy tüdőgyógyászt, hogy a légzésfunkcióját szükség szerint ellenőrizzék és kezeljék.
A tüdőembóliával való megbirkózásEgy szó Verywellből
A tüdőembóliát leggyakrabban olyan embereknél észlelik, akiknek egészségügyi állapota vagy körülményei hajlamosak a DVT-re.
Ha tüdőembóliára utaló tünetei vannak, például hirtelen, megmagyarázhatatlan légszomj vagy mellkasi fájdalom, fontos, hogy azonnal ellenőrizze orvosát.
Összességében a PE viszonylag gyakori állapot, amelynek sokkal jobb eredménye van, ha időben kezelik.
A tüdőembólia tünetei