Tartalom
- Mi történik a tüdőembólia során
- Diagnózis és kezelés
- Miért vannak veszélyben a rákos betegek?
- Alvadás és vérzés rákos betegeknél
- Az alvadást gátló gyógyszerek szerepe
- PE / VTE specifikus vérrákos betegeknél
- Alvadási kockázat leukémiában és limfómában
- hirtelen fellépő légszomj, amely az erőfeszítéssel súlyosbodik
- Mellkasi fájdalom, amely súlyosbodhat, ha mélyen lélegzik
- Fájdalom, amikor köhög, eszik, hajlik vagy lehajol
- A testmozgással súlyosbodó, de pihenéskor nem teljesen elmúló fájdalom
- Köhögés, amely véres nyálkát hozhat létre
Egyéb tünetek, amelyek a következők lehetnek:
- Lábfájdalom vagy duzzanat, vagy mindkettő, gyakran a borjúban
- Kagylós bőr vagy kék színű bőr
- Láz
- Izzadó
- Gyors vagy szabálytalan szívverés
- Szédülés vagy szédülés
Mi történik a tüdőembólia során
A tüdőembólia vagy a PE során a legjellemzőbb forgatókönyv az, hogy a vérrög a szívből a tüdőbe pumpálódik, a pulmonalis artérián keresztül. A tüdőartéria elágazik, hogy vért juttasson az egyes tüdőkbe, és a vérrögök az út különböző pontjain elhelyezkedhetnek az erekben, amelyek vért juttatnak a tüdőbe. Ha a vérrög elég nagy, akkor elakadhat és teljesen elzárhatja egy nagy eret, ami életveszélyes lehet. Az is lehetséges, hogy a vérrög olyan kicsi legyen, hogy lényegében észrevétlen marad, ami csak a tüdő egy apró darabjának érzi a hatását.
Diagnózis és kezelés
A tüdőembóliák diagnosztizálására különféle vizsgálatok végezhetők, beleértve a ventilációs-perfúziós vizsgálatot, a D-dimert vagy a tüdő angiogramot.
A tüdőembóliák kezelése az alvadék súlyosságától és mértékétől függ. Ha a tünetek nem súlyosak, vérhígítókat lehet alkalmazni, és óvintézkedéseket kell tenni az alvadások további kialakulásának megakadályozására. Nagyméretű, súlyos vérrögökhöz olyan alvadásgátló gyógyszerek alkalmazhatók, mint amilyeneket szívroham során szívrák nyitnak ki.
Miért vannak veszélyben a rákos betegek?
Amikor a tudósok tanulmányozzák a PE kockázatát, figyelembe veszik az egész betegség entitást, amely általában beállítja az embert. Vagyis a PE-k egyike azon számos eseménynek, amelyek akkor fordulhatnak elő, amikor az embernél vérrögök alakulnak ki a vénáiban, ez a vénás tromboembólia vagy VTE néven ismert állapot.
Az általános populációhoz képest a VTE és a PE előfordulása magasabb a rákos betegeknél; a rákos betegek kb négyszer nagyobb a valószínűsége vénás tromboembólia kialakulásához, amely magában foglalja a tüdőembóliát és a mélyvénás trombózist is. A mélyvénás trombózis vagy a DVT kifejezetten a mély vénákban, jellemzően a lábakban képződő vérrögökre utal, de másutt is előfordulhatnak. A DVT legsúlyosabb szövődménye akkor fordul elő, amikor az alvadék egy része elszakad és a véráramon keresztül a szívbe, majd a tüdőbe utazik, és ezzel a PE elnevezésű elzáródást idézi elő. Önnek azonban lehet PE-je DVT nélkül.
Ezek a vérrögök általában különböző okokból alakulhatnak ki a szervezet mélyvénáiban, beleértve a következőket:
- A véna belső bélésének károsodása
- A véna fizikai, kémiai vagy biológiai tényezők által okozott sérülései
- Műtét, súlyos sérülés, gyulladást okozó betegség vagy állapot, valamint bizonyos immunválaszok
- Olyan betegség vagy állapot, amelyben a véráramlás lelassul, például műtét után, hosszan tartó ágynyugalom alatt, vagy hosszú repülés közben utazás közben
- Bizonyos állapotok, amelyek miatt a vér vastagabb vagy nagyobb valószínűséggel alvad meg, mint a normális
- Bizonyos örökletes állapotok, például a V Leiden faktor, amely növeli a véralvadás kockázatát
- Hormonterápia vagy fogamzásgátló tabletták
Alvadás és vérzés rákos betegeknél
A daganatos betegeknél gyakori a vérrögképződés, és a rákos betegeknél különböző okok miatt fokozott a vérrögképződés kockázata, beleértve magát a rákot, valamint a rák kezelésének különféle módszereit is. A kemoterápia, a sugárterápia és a hormonterápia mind növelheti a vérrögképződés kockázatát.
Lehet, hogy ellentmondásosnak tűnik, de a vérzési rendellenességek gyakoribbak lehetnek a vérrákban szenvedőknél is. Ezt a következőképpen lehet felfogni: általában, ha probléma van a test alvadási rendszerével, a körülményektől függően az embert vagy a túlzott vérzés vagy az alvadás veszélye fenyegeti.
Az alvadást gátló gyógyszerek szerepe
A szokásos vérrögmegelőző gyógyszerek alkalmazása nem ajánlott rákos járóbetegeknél, különösen azoknál, akiket alacsony VTE-kockázatnak tartanak; mindazonáltal azoknál, akiknél nagyobb a VTE kockázata, és azokban, akik myelomában szenvednek, immunmodulátoroknak nevezett gyógyszereket kapnak, az ilyen vérrög-megelőző gyógyszerek megfontolandóak lehetnek a szakértői csoportok szerint.
Az ellátás jelenlegi színvonala az alacsony molekulatömegű heparin (LMWH), amely injekciókat igényel. Egyéb, újabb orális vérhígítók állnak rendelkezésre, de korlátozott bizonyíték áll rendelkezésre az orvosok számára, amikor fontolóra veszik az LMWH-ról az ilyen orális szerekre történő áttérést.
Egy nemrégiben végzett tanulmányban, amikor hipotetikusan választották az LMWH-t az azonos hatékonyságú orális szerrel szemben, a legtöbb rákos beteg érthető módon az orális szert választotta. Szakértők szerint azonban a váltáshoz szükséges döntés alapos megfontolást igényel a beteg rákja és a kezelési folyamat közötti kölcsönhatásról, annak mögöttes társbetegségeiről.
PE / VTE specifikus vérrákos betegeknél
Korai tanulmányok szerint a szilárd daganatok, például az emlőrák és a tüdőrák általában nagyobb valószínűséggel növelik a vérrögképződés kockázatát, mint a vérrákok, amelyek magukban foglalják a leukémiát, a limfómát és a mielómát. Más tanulmányok óta vannak, amelyek ellentmondanak ennek az elképzelésnek, és előfordulhat, hogy a vérrák típusai és a beteg egyedi jellemzői fontos módon befolyásolják a kockázatot.
Idős betegek krónikus myeloid leukémiában
Egy 2016-ban közzétett tanulmány azt sugallta, hogy a CML-ben szenvedő idős betegeknél nagyobb volt a PE aránya, mint a rák nélküli betegeknél, ami nem feltétlenül volt meglepő, mivel a rák általában úgy gondolja, hogy növeli az alvadási problémákat. Az alvadási problémák aránya nem nőtt a tirozin-kináz gátlóknak nevezett gyógyszereket szedő betegek csoportjában (többnyire egy imatinib nevű), bár ez azt sugallja, hogy a CML-ben szenvedő betegek kockázatát főként a rákkal összefüggő tényezők, és nem a kezelés.
Gyermekkori akut limfoblasztos leukémia
A gyermekkori tüdőembólia nem gyakori, de rosszindulatú daganata (például leukémia) növelheti a gyermekek VTE és PE kockázatát. A VTE és a PE nagy kockázati tényezői közé tartozik a központi vénás katéter, a rosszindulatú daganatok és a kemoterápia. A VTE a rákos gyermekek 2,1–16% -ában fordul elő, míg a katéterrel összefüggő VTE aránya 2,6–36,7% között mozog.
A rákos gyermekek PE-jének nagy része az ALL-es betegekre összpontosít, ami a leggyakoribb gyermekkori rosszindulatú daganat. A leukémiás gyermekek meta-analízise szerint az ALL-ben szenvedő gyermekek 5,2% -ánál számoltak be VTE-ről, de a jelentett arányok 1 és 36% között változtak. Különösen az L-aszparagináz alkalmazása, a kemoterápiás kezeléssel együtt, beleértve az antraciklint, vinkrisztint és szteroidot, az akut limfocita leukémiát (ALL) gyógyítható rosszindulatú daganattá tette, különösen gyermekeknél, de a VTE fokozott kockázatával is összefüggésben lehet. , ezért a véralvadás megelőzésére szolgáló gyógyszerek adhatók ennek a kockázatnak a csökkentése érdekében.
Akut promyelocytás leukémia, az AML egyik típusa
A vérzéshez képest a fő vérrögök kevésbé gyakori probléma az akut promielocita leukémiában szenvedő betegeknél, ami az AML ritka típusa. Ez jó példa egy olyan vérrákra, amelyben a test alvadási rendszerei érintettek, gyakran vérzéshez vezetve, de az alvadás lehetőségével is. Akut promyelocytás leukémiában szenvedő betegek vérzési problémákkal fordulhatnak orvoshoz, például orrvérzés, amely nem áll le, vagy olyan vágás, amely nem állítja le a szivárgást. De lehet, hogy borjúduzzanatuk van egy DVT-től, vagy mellkasi fájdalom és légszomj a tüdőben vagy a PE-ben lévő vérrögből.
Alvadási kockázat leukémiában és limfómában
Petterson és munkatársai 2015-ben publikált tanulmánya azt sugallta, hogy a rák minden típusa általában növeli a VTE kockázatát, és hogy a megnövekedett kockázat mértéke a rák különböző főbb kategóriáinál eltérő; ebben a konkrét vizsgálatban a VTE legkisebb kockázatát a fej és a nyak rákos megbetegedéseinél tapasztalták (4,1x), a legnagyobb kockázatot pedig az agyráknál (47,3x).
Amikor ez a kutatócsoport megpróbált több változóhoz igazodni, hogy megértse a VTE kockázatát limfómában (más rákos megbetegedésekhez viszonyítva) azt találták, hogy a kockázat különösen megnőtt a limfómás betegek körében.
A limfóma a négy rákos hely közé tartozott, ahol a VTE kockázata különösen megnövekedett:
- Agyrák
- Hasnyálmirigyrák
- Egyéb emésztőrendszer (nyelőcső, vékonybél, epehólyag és epe rendszer)
- Limfóma
Betegek leukémia közepes kockázatot jelentettek ebben a vizsgálatban.
Az ebben a vizsgálatban szereplő 33 aktív limfómás és 18 aktív leukémiás eset közül az 50-ből csak 14-nek (28%) volt központi vénás katétere a VTE eseményt megelőző három hónapon belül. Az aktív leukémiával járó esetek többségében krónikus limfocita leukémia volt (18-ból 11, vagyis 61%), amelyet általában nem kezelnek L-aszparaginázzal, amely a VTE ismert kockázati tényezője.
Egy szó Verywellből
Fontos tudni, hogy rákos betegként nagyobb a kockázata a vérrögökkel kapcsolatos problémáknak, mint például a tüdőembólia. Fontos azonban ezt a kockázatot perspektívába helyezni. Összességében a tüdőembólia kialakulásának esélye még mindig meglehetősen alacsony.
Bár a kezelés egy központi vénás katéteren keresztül növelheti a PE / VTE kockázatát, az ilyen kezelés életet menthet sok rákos beteg számára. Az orvosok tisztában vannak a VTE / PE kockázataival a vérrák különféle bemutatása során, különféle kezelések és beavatkozások során. Képzett betegként a PE / VTE tüneteinek ismerete és ébersége segíthet orvosának gyors cselekvésében, ha arra szükség van.