Tartalom
A tüdőembólia gyakori orvosi rendellenesség, amely nagyon súlyos következményeket okozhat. A gyors és gyors kezelés megfelelő a teljes gyógyulás esélyeinek optimalizálásához. A megfelelő kezelés megköveteléséhez a lehető leggyorsabb helyes diagnózis felállítása szükséges.De a tüdőembólia helyes diagnosztizálása és ilyen gyors elvégzése néha kissé bonyolult lehet. A tüdőembólia leghatározottabb vizsgálata időigényes, költséges lehet, és legalább néhány klinikai kockázattal járhat. Ezeket a teszteket nem szabad válogatás nélkül használni.
A szakértők háromlépcsős megközelítést fejlesztettek ki, amelynek célja a tüdőembólia gyors kizárása vagy diagnosztizálása anélkül, hogy felesleges vizsgálatnak tennék ki az embereket. Ha orvosa gyanítja, hogy tüdőembóliája volt, akkor számíthat rá, hogy ezt a három- lépés diagnosztikai megközelítés.
Első lépés
Az első lépésben az orvos gyorsan felméri a tüdőembólia előfordulásának valószínűségét. Ezt az értékelést a leírt tünetek és a bekövetkezett klinikai körülmények figyelembevételével fogja elvégezni.
Számos pontozási rendszert dolgoztak ki az orvosok számára a tüdőembólia valószínűségének becsléséhez. A leggyakrabban használt pontozási rendszer aWells pontozási rendszer, amely figyelembe veszi:
- A mélyvénás trombózisra utaló tünetek jelentkeznek-e
- Vajon az összes többi lehetséges diagnózis kevésbé valószínűnek tűnik-e, mint a tüdőembólia
- A pulzusszám meghaladja-e a 100 ütemet percenként
- Függetlenül attól, hogy a közelmúltban műtét vagy egyéb immobilizáció volt-e
- Függetlenül attól, hogy korábban diagnosztizált mélyvénás trombózis vagy tüdőembólia volt-e
- Van-e hemoptysis (vérköhögés)
- A rák jelenléte
A pontszámokat e hét tényező mindegyikéhez hozzárendelik, és kiszámítják a teljes Wells-pontszámot.
A Wells-pontszám birtokában az orvos megállapíthatja, hogy a tüdőembólia valószínűsége alacsony, közepes vagy magas-e.
PERC
Ha kiderül, hogy ennek a klinikai értékelésnek az alapján csak alacsony a pulmonalis embolus valószínűsége, az orvos további pontozási rendszert is alkalmazhat: a Pulmonary Embolus Rule-Out Criteria (PERC) rendszert.
A PERC rendszer meghatározhatja, hogy a tüdőembólia valószínűsége olyan alacsony-e, hogy a további vizsgálatokat teljesen le kell állítani. Nyolc szempontból áll:
- 50 évnél fiatalabb életkor
- 100 alatti pulzus
- A vér oxigéntelítettsége legalább 95 százalék
- Nincs hemoptysis
- Ösztrogén nem használható
- A kórelőzményben nincs mélyvénás trombózis vagy tüdőembólia
- Nincs lábduzzanat
- Nincs műtét vagy trauma, amely kórházi kezelést igényelne az elmúlt négy hétben
Ha a PERC pontszám mind a nyolc kritériuma fennáll, a tüdőembólia további vizsgálata nem ajánlott, mivel a további vizsgálatokkal járó kockázat lényegesen felülmúlja a tüdőembólia hiányának kockázatát.
Második lépés
Ha a tüdőembólia valószínűségét az első lépésben közepesnek találjuk, vagy ha a tüdőembólia klinikai valószínűsége alacsony, de a PERC kritériumai nem teljesülnek, a következő lépés a D-dimer vérvizsgálat elvégzése.
A D-dimer teszt azt méri, hogy rendellenes szintű véralvadási aktivitás volt-e a véráramban, például akkor, ha minden ember mélyvénás trombózisban vagy tüdőembóliában szenved.
Ha a PE klinikai valószínűsége alacsony vagy közepes, és a D-dimer teszt negatív, akkor a tüdőembólia általában kizárható, és az orvos folytatja a tünetek egyéb lehetséges okainak mérlegelését.
A D-dimer teszt csak a tüdőembólia kizárására használható, a diagnózis felállítására nem. Tehát, ha a D-dimer teszt pozitív (vagy ha az embernek az első lépésben magasnak ítélték a tüdőembólia klinikai valószínűségét), akkor itt az ideje a harmadik lépésnek.
Harmadik lépés
A harmadik lépés egy diagnosztikus képalkotó vizsgálatból áll. Általában a háromféle teszt egyikét alkalmazzák.
CT vizsgálat
A CT vizsgálat egy számítógépes röntgentechnika, amely lehetővé teszi az orvos számára, hogy megvizsgálja a pulmonalis artériákat, hogy megállapítsa-e, hogy van-e vérrög okozta elzáródás. A teszt során kontrasztanyagot fecskendeznek a véráramba, hogy elősegítsék az artériák vizualizálását.
A CT-vizsgálat a tüdőembólia észlelésének több mint 90 százalékában pontos, és ma már ezt választott tesztnek tekintik, ha képalkotásra van szükség a diagnózis felállításához.
V / Q szkennelés
A V / Q vizsgálat (más néven ventilációs / perfúziós vizsgálat) egy tüdőszkennelés, amely radioaktív festéket használ, amelyet vénába injektálnak, hogy felmérje a vér áramlását a tüdőszövetbe. Ha a tüdőartériát részben elzárja egy embólia, a tüdőszövet megfelelő része a normálnál kevesebb radioaktív festéket kap.
Ma a V / Q vizsgálatot általában olyan embereknél alkalmazzák, akiknek nincs kitéve a CT-vizsgálat által előírt összes sugárzás, és azokban, akiknél a CT-vizsgálat nem meggyőző.
Tüdő angiogram
Évtizedekig a pulmonalis angiogram néven ismert katéteres vizsgálat volt az arany standard a tüdőembólia diagnosztizálásában, de ezt a tesztet a CT felvette.
Pulmonalis angiogrammal festéket injektálnak egy katéteren keresztül, amelyet a pulmonalis artériába helyeznek, hogy az esetleges vérrögök röntgenfelvételen láthatóvá váljanak.
Erre az invazív tesztre akkor is szükség lehet, ha a CT vagy a V / Q vizsgálat nem használható, vagy ha ezeknek a teszteknek az eredményei nem meggyőzőek.
Az instabil embereknél
A tüdőembólia azonnali kardiovaszkuláris összeomlást okozhat. Valójában a tüdőembólia gyakran kiderül a bűnös a hirtelen meghaló fiatalabb embereknél.
Ha egy személynek súlyos kardiovaszkuláris instabilitása van, és valószínűleg a tüdőembólia okozza ezt, akkor a szervezett háromlépcsős diagnosztikai terv nem valósítható meg.Ezekben az emberekben a kezelést gyakran más újraélesztési erőfeszítésekkel együtt azonnal alkalmazzák, mielőtt a tüdőembólia végleges diagnózisa felállítható lenne.
Megkülönböztető diagnózis
A tüdőembólia diagnosztizálásakor fontos, hogy az orvos kizárjon más olyan orvosi diagnózisokat is, amelyek tünetei hasonlóak lehetnek a tüdőembóliához. A megfontolandó állapotok (vagyis a differenciáldiagnózis) gyakran tartalmaznak szívrohamot, szívelégtelenséget, szívburokgyulladást, szívtamponádot, tüdőgyulladást és pneumothoraxot.
Az elektrokardiogramok, a mellkas röntgenfelvételei és az echokardiogramjai, amelyeket gyakran kapnak a gyanított szív- vagy tüdőbetegségek rutinszerű klinikai értékelése során, általában elegendőek ahhoz, hogy kizárják ezeket az egyéb állapotokat.
Még akkor is, ha a fenti diagnózisok egyikét felállítják, ez nem feltétlenül jelenti azt, hogy a tüdőembólia kizárt, mert egy személynek egyszerre két állapota lehet, és sok szív- és érrendszeri betegség növeli a tüdőembólia kockázatát. Tehát, ha az újabb diagnózis felállítása után még mindig van ok gyanakodni egy esetleges tüdőembóliára, fontos megtenni a diagnosztikai teszt befejezéséhez szükséges további lépéseket.
Egyes esetekben a tüdőinfarktust további megállapításként diagnosztizálják, amikor tüdőembóliát keresnek.
A tüdőembólia kezelése- Ossza meg
- Flip