Hogyan különböznek a pikkelysömör és a reumás ízületi gyulladás

Tartalom

• Tünetek
• Okoz
• Diagnózis
• Kezelés

A pikkelysömör ízületi gyulladása (PsA) és a reumás ízületi gyulladás (RA) egyaránt autoimmun betegség, amely befolyásolja az ízületeket. Mindkettő gyulladásos és progresszív, izületi merevséget, fájdalmat és duzzanatot, valamint krónikus fáradtságot okoz. Ezenkívül mindkettő fellángolásokban fordul elő, és sok ugyanazon gyógyszerrel és terápiával kezelhető. Bár ésszerűnek tűnhet azt feltételezni, hogy alapvetően ugyanaz a betegség, nem azok, és a PsA és az RA közötti különbségek számítanak.

A PsA-val az ízületi tüneteket a pikkelysömör (a bőrsejteket megcélzó autoimmun rendellenesség) gyulladásának "átterjedése" okozza. RA-val az immunrendszer közvetlenül megcélozza és megtámadja az ízületi szöveteket. Ezek a különbségek szembetűnőek, nemcsak a diagnózis különböző eszközeire, hanem általában agresszívebb megközelítésre is szükség van az RA terápia megkezdéséhez.

Érdekes, hogy az 1950-es évekig a PsA-t egyszerűen úgy tekintették pikkelysömörre, amely a reumás ízületi gyulladással együtt fordult elő. Idővel, amikor a tudósok jobban megértették az autoimmun betegségek mechanizmusait, a két betegséget fokozatosan klinikailag megkülönböztették.

Csak 1964-ben sorolta a pszoriázisos ízületi gyulladást egyedülálló betegség-entitássá az Amerikai Reumaszövetség (ma az Amerikai Reumatológiai Főiskola).

Tünetek

Az egyik fő különbség a PsA és az RA között az érintett ízületek megoszlása. Mindkét betegség a kéz és a láb apró ízületeinek, valamint a térd, a csípő, a váll és a gerinc nagyobb ízületeinek megsemmisülését okozhatja.

A PsA esetében az ízületi érintettség mintázata leggyakrabban aszimmetrikus, ami azt jelenti, hogy a test egyik oldalán érintett ízületek a másikon nem lesznek hatással. Ennek ellenére nem mindig ez a helyzet. Valójában a PsA-ban szenvedők 15% -ának szimmetrikus ízületi gyulladása lesz, ez az állapot előrehaladottabbnak és súlyosabbnak tekinthető, mint az aszimmetrikus arthritis.

Ezzel szemben az RA-val kialakult minta jellemzően szimmetrikus, vagyis a test mindkét oldalán ugyanazok az ízületek érintettek.

Ez megnehezíti a PsA és RA megkülönböztetését.

Egy másik figyelemre méltó különbség a PsA és az RA között a gerinc érintettsége. A PsA gyakran ízületi gyulladással jelentkezik a törzs axiális gerincében, míg az RA többnyire a nyak nyaki gerincére korlátozódik.

Éppen ezért a PsA bekerül a spondyloarthropathiának nevezett rendellenességek testébe, az RA pedig nem.

A pikkelysömör ízületi gyulladásának tünetei

Csontkárosodás

A két betegség közül az RA vitathatatlanul súlyosabb. A csont erózió az RA központi jellemzője, lokalizált és irreverzibilis csontvesztést (osteolysis), valamint ízületi diszfigurációt és az ízület működésének elvesztését okozza.

Ugyanez fordulhat elő a PsA esetében is, de a hatások sokkal kevésbé mélyek. A csontvesztés nagy része a disztális falangokra korlátozódik (a körmökhöz vagy a körmökhöz legközelebb eső csontok). Csak akkor fordulhat elő ízületi diszfiguráció gyorsan és súlyosan, ha a betegség nem mindennapi formája (úgynevezett arthritis mutilans) fordul elő.

A reumás ízületi gyulladás tünetei

Ujjak, lábujjak és bőr

Egy másik sokatmondó jel a betegség ujjakon és lábujjakon való bemutatása. A PsA-val a distalis ízületek (a körmökhöz legközelebb esők) lesznek a fájdalom, a duzzanat és a merevség középpontjában. Ezzel szemben az RA elsősorban a proximális ízületeket foglalja magában (azokat, amelyek közvetlenül a csülök felett helyezkednek el).

Súlyos PsA esetén az ujjak kolbászszerű megjelenést is kaphatnak (úgynevezett dactylitis), ami megnehezíti az öklét. Bár ez előfordulhat RA-val, nem ez a fémjelzi a PsA-t.

A PsA-ban szenvedők kb. 85% -a szintén pikkelysömörben szenved (száraz, pelyhes bőrplakkokkal jellemezve). Sőt, fele diagnosztizálásakor köröm pikkelysömörben szenved. Ezek egyike sem fordul elő RA-val.

Okoz

Az autoimmun betegségek azok, amelyekben az immunrendszer tévesen megtámadja a normális sejteket és szöveteket. Ezt immunproteinek (antitestek) előállításával teszi, amelyek a sejtek felszínén lévő receptorokat (antigéneket) célozzák meg. Ha az antitesteket "rosszul programozzák", akkor a normális sejteket célozhatják meg, nem pedig a kóros sejteket. Ezeket autoantitesteknek nevezzük.

Noha a PsA és az RA egyaránt befolyásolja az ízületeket, az immunroham tényleges céljai jelentősen eltérnek egymástól.

Rheumatoid Arthritis

RA-val az autoimmun támadás elsődleges célpontja az ízületek, pontosabban az ízület bélésében lévő sejtek, az úgynevezett szinoviociták. Az ezt követő gyulladás a szinoviociták rendellenes szaporodását idézi elő, ami események kaszkádját eredményezi, beleértve;

• Az ízületi bélés megvastagodása (szinoviális hiperplázia)
• A gyulladásos fehérjék (citokinek) behatolása az ízületekbe
• Az ízületi porc, a csont és az inak fokozatos pusztulása

A reumás ízületi gyulladás okai

Psoriaticus ízületi gyulladás

PsA esetén a gyulladásos támadás közvetett. A szinoviociták helyett az immunrendszer a keratinocitáknak nevezett bőrsejteket veszi célba. Amikor ez bekövetkezik, a sejtek gyorsított sebességgel szaporodnak, ami a legtöbb esetben (de nem minden esetben) pikkelysömör kialakulásához vezet.

Az idő múlásával a tartós gyulladás más szervrendszereket is érinteni kezd, beleértve a körmöket, a szemet, az agyat, a vesét és a hasnyálmirigyet. Amikor az ízületeket érinti, előfordulhat PsA.

Bár a szinoviális hiperplázia szintén jellemző a PsA-ra, ez általában kevésbé súlyos, mint RA esetén. Ennek oka valószínűleg az indirekt, nem pedig az ízületek intenzív és közvetlen gyulladásos támadása.

Bár ez azt sugallhatja, hogy a PsA egyszerűen a pikkelysömör következménye, vannak olyanok, akik úgy gondolják, hogy két különálló betegségről van szó, különböző genetikai vagy környezeti okokkal. Mások azzal érvelnek, hogy a PsA és a pikkelysömör valójában egy olyan betegség, amely jobban besorolható az egységes pszoriázisos betegség cím alá.

A pikkelysömör ízületi gyulladásának kockázati tényezői

Diagnózis

Az orvosok rendelkeznek az RA végleges diagnosztizálásához szükséges tesztekkel, eszközökkel és diagnosztikai kritériumokkal. Ugyanez nem mondható el a PsA-ról.

Rheumatoid Arthritis

RA gyanúja esetén az orvos a következő vizsgálatokat rendeli el, hogy meggyőződjön arról, hogy az eredmények megfelelnek-e az Amerikai Reumatológiai Főiskola (ACR) és az Európai Liga a Reuma ellen (EULAR) által megállapított diagnosztikai kritériumoknak:

• Autoantitest vérvizsgálatok, beleértve a reumatoid faktor (RF) és az anticiklusos citrullinált peptid (anti-CCP) autoantitesteket, amelyek az RA-ban szenvedő emberek többségében megtalálhatók
• Gyulladásos vérmarkerekbeleértve a C-reaktív fehérjét (CRP) és az eritrocita szedimentációt (ESR), amelyek mérik a gyulladást
• Képalkotó tesztek, mint a röntgensugarak és a mágneses rezonancia képalkotás (MRI), amelyek a csont erózióját és az ízületi tér szűkülését keresik

Ezután a tesztek eredményeit, valamint a tünetek időtartamát, helyét és súlyosságát az ACR osztályozási rendszeren pontozzák. A 6-os vagy annál magasabb összesített pontszám (a lehetséges 10-ből) nagyfokú bizalmat nyújt abban, hogy RA az oka a tüneteinek.

Hogyan diagnosztizálják a reumás ízületi gyulladást

Psoriaticus ízületi gyulladás

Az RA-val ellentétben a PsA-t főként fizikai vizsgálattal és kórelőzményének áttekintésével diagnosztizálják. Nincsenek olyan vérvizsgálatok vagy képalkotó vizsgálatok, amelyek végérvényesen diagnosztizálhatják a betegséget. Ehelyett az orvos olyan nyomokat keres, amelyek erősen utalnak a PsA-ra, többek között:

• Aszimmetrikus ízületi érintettség
• A bőr bevonása
• Köröm bevonása
• A PsA és / vagy a pikkelysömör családi kórtörténete
• Felkeltő tényezők, amelyek ismerten kiváltják a betegséget, beleértve a strep-fertőzéseket, bizonyos gyógyszereket és a hideg, száraz időjárási kitettséget

Egy röntgen vagy MRI képes észlelni az úgynevezett "ceruza a csészében" deformitást, amelyben az ujj hegye kihegyezett ceruzának tűnik, és a szomszédos csont csészéhez hasonlatos. alak. A deformitás azonban csak a PsA-ban szenvedő betegek körülbelül 5-15% -át érinti, főleg a betegség előrehaladottabb szakaszában.

Ha a bőr érintett, a szöveti biopszia erős bizonyítékot szolgáltathat a PsA-ra. Mikroszkóp alatt a pszoriázisos bőrsejtek akantotikusnak (tömörítettnek) tűnnek, ellentétben az ekcémával, a rákkal vagy más bőrbetegségekkel.

Más laboratóriumi és képalkotó teszteket főleg más lehetséges okok kizárására használnak, nem pedig a PsA megerősítésére. Az eliminációs folyamat, amely differenciáldiagnózisként ismert, magában foglalhatja hasonló ízületi gyulladásos betegségek vizsgálatát, beleértve:

• Rheumatoid arthritis
• Köszvény
• Osteoarthritis
• Spondylitis ankylopoetica
• Reaktív ízületi gyulladás

Hogyan diagnosztizálják a pikkelysömör ízületi gyulladását

Kezelés

A PsA-t és az RA-t gyakran ugyanazokkal a gyógyszerekkel és terápiákkal kezelik, bár változó sikerességgel.

A testmozgás, a fogyás és a dohányzásról való leszokás a kezelés szokásos aspektusának számít. Az enyhe vagy közepesen súlyos tüneteket általában nem szteroid gyulladáscsökkentőkkel (NSAID) kezelik, mind vény nélkül, mind vény nélkül.

A kezelési megközelítések négy konkrét területen különböznek egymástól:

Kortikoszteroidok

A kortikoszteroidok a gyulladás enyhítésére szolgáló gyógyszerek. A prednizon a leggyakrabban használt kortikoszteroid, amelyet pirula formájában vagy ízületbe fecskendeznek rövid távú enyhülés érdekében. A kortikoszteroidok kezelése betegségenként változik:

• PsA-val, kortikoszteroidokat néha akut fellángolások során alkalmaznak, amikor a tünetek súlyosak. Azonban óvatossággal alkalmazzák őket, mivel kiválthatják a pikkelysömör súlyos formáját, amelyet Von Zumbusch pustuláris pikkelysömörként ismernek.
• RA-val, alacsony dózisú kortikoszteroidokat gyakran írnak fel más gyógyszerekkel kombinálva. Rövid távú használatra szánják őket a mellékhatások elkerülése érdekében. Kortikoszteroidok is beadhatók az ízületbe az akut fájdalom kezelésére.

Betegséget módosító reumás gyógyszerek (DMARD)

A betegséget módosító reumaellenes gyógyszerek (DMARD), mint a metotrexát és az Arava (leflunomid), hatékonyak mind az RA, mind a PsA kezelésében. Bár rengeteg bizonyíték támasztja alá őket az RA kezelésében, a PsA-ban szenvedő betegek hatékonysága sokkal kevésbé meggyőző.

Ennek eredményeként a metotrexát (amelyet számos autoimmun rendellenesség elsődleges vonásának tekintenek) engedélyezett a pikkelysömör kezelésére, de nem a pikkelysömör ízületi gyulladása. Ennek ellenére gyakran használják kiadáson kívül erre a célra.

TNF-gátlók

A TNF-gátlók olyan biológiai gyógyszerek, amelyek blokkolják a tumor nekrózis faktor (TNF) néven ismert citokint. Míg a TNF szerepet játszik mind a PsA-ban, mind az RA-ban, sokkal inkább a PsA által okozott károk szempontjából játszik szerepet. Ennek eredményeként a TNF-gátlók általában jobban működnek a PsA-ban szenvedő betegeknél, mint az RA.

Egy 2011-es dániai tanulmány szerint a PsA-ban szenvedők 60% -a ért el tartós remissziót, míg TNF-gátlókkal szemben, míg az RA-ban szenvedők csak 44% -a.

A PsA és RA kezelésében általánosan használt TNF-gátlók az Enbrel (etanercept), Humira (adalimumab), Remicade (infliximab) és Orencia (abatacept).

Hogyan kezelik a reumás ízületi gyulladást

A kezelés szakasza

Általánosságban elmondható, hogy az RA-t a diagnózis idején kezelik. Ennek célja a visszafordíthatatlan csonterózió és az osteolysis megelőzése, amelyek két éven belül kialakulhatnak. A korai agresszív kezelés különösen fontos azok számára, akik az eredmények tesztelése alapján valószínűleg súlyos RA-t fognak kialakítani.

A PsA-t, az RA-val ellentétben, csak akkor kell kezelni, ha tünetek jelentkeznek. Amikor a tünetek enyhülnek vagy remisszióban vannak, lehetséges lehet a kezelés abbahagyása, ha más tünetek nem jelentkeznek. Azonban, ha a PsA-t mérsékelt vagy súlyos pikkelysömör kíséri, folyamatos kezelés (beleértve a metotrexátot, a biológiai gyógyszereket vagy a terápiák kombinációját) mindkét állapot javára előírható.

Hogyan kezelik a reumás ízületi gyulladást

Psoriatic Arthritis Doctor Discussion Guide

Töltse le nyomtatható útmutatónkat a következő orvosi rendelésére, hogy segítsen a megfelelő kérdések feltevésében.

PDF letöltése