Tartalom
A proximális humerus törés a váll gyakori sérülése. Az osteoporosis miatt különösen idős embereknél a proximális humerus törések a váll leggyakoribb törött csontjai. Valójában a 65 évnél idősebb betegeknél a proximális humerus törések a harmadik leggyakoribb csonttörés (csípőtáji és csuklótörések után).A proximális humerus törés akkor következik be, amikor a labda és a foglalat vállízületének labdája eltörik. A törés valójában a karcsont (a humerus) tetején található. A legtöbb proximális humerus törés nem elmozdult (nem áll ki), de ezeknek a töréseknek körülbelül 15-20 százaléka elmozdul, és ezek invazívabb kezelést igényelhetnek.
A proximális humerus töréseknél a legjelentősebb probléma az, hogy a kezelés nagyon korlátozó, és az eredmények gyakran igazságosak vagy gyengék. Sok beteg, aki ezt a sérülést szenvedi, megfelelő kezelés mellett sem nyeri vissza a váll teljes erejét vagy mozgékonyságát.
Mi az elmozdított proximális humerus törés?
Ha a csont nincs megfelelően beállítva, akkor a törést elmozdulásnak nevezzük. A proximális humerus töréseknél a súlyosságot gyakran úgy írják le, hogy a proximalis humerus törés fő részei közül hány elmozdult. A proximális felkarcsont négy "része" van, így az elmozdult törés lehet 2, 3 vagy 4 rész (a nem elmozdított törés definíció szerint 1 rész). Általánosságban elmondható, hogy minél több az elmozdult rész, annál rosszabb a prognózis.
A proximális felkarcsont részeit tuberozitásoknak (a nagyobb és kisebb tuberozitásoknak), a humerus fejnek (a váll gömbjének) és a humerus tengelynek nevezzük. A gömbök a gömb mellett találhatók, és a fontosabb forgó mandzsetta izmok rögzítései.
Ahhoz, hogy egy részt elmozdulásnak lehessen tekinteni, vagy egy centiméternél nagyobb távolságban kell elválasztani normál helyzetétől, vagy 45 fokkal nagyobb mértékben el kell forgatni.
Kezelés
A proximális humerus törések mintegy 80 százaléka nem elmozdult (nem áll ki), és ezeket szinte mindig hevederben lehet kezelni. Tipikus kezelés a váll vállának két-három hétig történő megpihentetése a hevederben, majd néhány kíméletes mozgástartományi gyakorlat megkezdése. A gyógyulás előrehaladtával az agresszívabb vállerősítő gyakorlatok folytatódhatnak, és a teljes gyógyulás általában körülbelül három hónapot vesz igénybe.
Súlyosabb sérüléseknél, ahol a csont elmozdult (helyzetükön kívül van), szükség lehet a sérült csont átrendezésére vagy cseréjére. A legjobb kezelés meghatározása számos tényezőtől függ, beleértve:
- A beteg kora
- Kéz dominancia
- A beteg aktivitási szintje
- A törés elmozdulásának foka
A műtét lehetőségei közé tartozik a csonttöredékek újrarendezése és a fém implantátumokkal való helyben tartása, vagy vállpótló eljárást hajtanak végre. Ha a csonttöredékek rögzíthetők, akkor vagy csapokat, csavarokat, huzalokat, nagy varratokat vagy egy lemezt használnak a csontok helyben tartására. A lemezek és a csavarok sokkal gyakoribbá váltak, mivel a burkolási technológia fejlődött.
Ha aggodalmak merülnek fel a csont javításával kapcsolatban, akkor eldönthető, hogy valamilyen típusú vállcserét hajtanak végre. Ha csereprogramot javasolnak, a választható lehetőségek közé tartozik a szokásos vállcsere, a hemiartroplasztika vagy a fordított vállcsere.
Az a konkrét ajánlás, mely típusú műtét a legjobb, számos tényezőtől függ, beleértve a szünet típusát és az adott beteget. Például a fordított vállprotézisek kiváló kezelések lehetnek, de idős, kevésbé aktív betegek számára vannak fenntartva.
Bonyodalmak
Sajnos a proximális humerus törések gyakran súlyos sérülések, különösen akkor, ha a csont illesztése jelentősen elmozdult. A vállműködés csökkenése nem ritka, és az ilyen sérüléseket szenvedő emberek gyakran nem hozzák vissza teljes erejüket vagy az ízület mobilitását. A vállízület traumája miatt a korai ízületi gyulladás kialakulása is gyakori szövődménye ezeknek a sérüléseknek.
A proximális humerus törések sebészeti kezelésével közvetlenül összefüggő szövődmények közé tartozik a fertőzés, a sebgyógyulási problémák, az idegkárosodás és a csont gyógyulásának hiánya. Ezek közül az utolsó, nonunionnak nevezett, akkor fordul elő, amikor a csont nem sikerül egyesülni, és a törés újra szétválik.
A törött csont javításához használt fémeszközök nem állandó megoldást jelentenek, inkább a csontot tartják a helyén, miközben a gyógyulás folyik. Ha a csont nem gyógyul meg teljesen, akkor a fémimplantátumok végül kudarcot vallanak, és általában meg kell fontolni az ismételt műtétet.