Tartalom
A melanoma kezelésére a nyirokcsomó-disszekciónak számos előnye és hátránya van.Amikor a melanoma a bőrön van, a legtöbb esetben hatékonyan és tartósan eltávolítható. Néha azonban átterjed (áttétet ad) a test más területeire, általában először a hónalj, a nyak vagy az ágyék legközelebbi nyirokcsomóiba jut. Ha orvosa gyanítja, hogy ez megtörtént, akkor a őrszemcsomó biopszia A nyirokcsomó azonosítására és eltávolítására az elsődleges daganatból kerül sor, amelyre a rák valószínűleg átterjedt.
Ha az őrszemcsomó biopsziája pozitív (rákos sejteket tartalmaz), akkor itt a döntés ideje. Ha az összes többi nyirokcsomót eltávolítják ezen a területen, az úgynevezett műtéti eljárás során teljes nyirokcsomó-boncolás (CLND vagy lymphadenectomia)? Az ötlet az, hogy a CLND biztosítja a melanoma sejtek eltávolítását az összes többi nyirokcsomóban, ami megakadályozhatja a betegség tovább terjedését.
Sajnos a bizonyítékok nem meggyőzőek, ezért ez a döntés még az orvosok számára sem egyértelmű. Íme néhány megfontolandó előny és hátrány.
A nyirokcsomó disszekciójának előnyei
1. A CLND segít a melanoma stádiumának pontos meghatározásában, amely segíti az orvost a műtét utáni (adjuváns) kezelésre vonatkozó ajánlások megfogalmazásában.
2. A melanómasejteket tartalmazó csomópontok teljes száma a túlélés előrejelzője a III. Stádiumú betegségben szenvedő betegek számára, és csak a CLND adhatja meg ezt az információt.
3. Egyes tanulmányok azt mutatják, hogy azoknak a betegeknek a 20 százaléka, akiknek CLND-je van azonnal, miután kiderült, hogy pozitív őrszem-nyirokcsomójuk van, javítják a túlélést. Ez különösen igaz azokra a betegekre, akiknek bőrén közepes vastagságú daganatok voltak (1,2–3,5 mm).
4. A nyirokcsomókon a melanoma terjedésének megállításával a CLND optimalizálja a gyógyulás esélyét. Még a nyirokcsomók mikroszkópos mennyisége is előrehaladhat idővel, hogy jelentős és veszélyes legyen.
Hátrányok nyirokcsomó disszekció
1. A CLND szövődményei jelentősek és a betegek legfeljebb 67 százalékánál fordulnak elő, különösen a 60 évesnél idősebbeknél. Ezek tartalmazzák:
- Folyadék felhalmozódása a műtét helyén (szeroma)
- Fertőzés
- A nyirokcsomók eltávolításával érintett végtag duzzanata (lymphedema)
- Zsibbadás, bizsergés vagy fájdalom a műtéti területen
- A bőr lebontása (elnyúzódása) a területen
Bár a műtét utáni duzzanat megelőzhető vagy szabályozható antibiotikumok, rugalmas harisnyák, masszázsok és diuretikumok alkalmazásával, ez gyengítő szövődmény lehet.
2. A CLND hatékonysága függhet a melanoma daganat méretétől. Az őrszem nyirokcsomójában lévő kisméretű (0,1 mm vagy annál kisebb átmérőjű) daganatok egyáltalán nem vezethetnek metasztázishoz, ezért a CLND elvégzése nem feltétlenül szükséges. Egy 2009-es tanulmány kimutatta, hogy az ilyen kis daganatokkal rendelkező betegek túlélési és visszaesési aránya megegyezett azzal, akinek az őrszem nyirokcsomójában nem volt melanoma. Így ezek az "alacsony kockázatú" betegek képesek elkerülni a CLND-t és ugyanaz a kimenetele.
Alsó vonal
A nagy műtéti beavatkozás, például a CLND megválasztása nem olyan döntés, amelyet könnyedén kell tennie, különösen, ha biopsziájában csak kis mennyiségű melanoma látható a nyirokcsomóiban. Számos tényező érintett, beleértve az elsődleges melanóma méretét és elhelyezkedését, az őrszem nyirokcsomó biopsziájának és más vizsgálatok eredményeit, valamint életkorát. Hasznos lehet, ha kikér egy második véleményt.