Tartalom
- Agyalapi mirigy daganat
- Az agyalapi mirigy daganatának diagnosztizálása
- Az agyalapi mirigy daganatának tünetei
- Amikor az agyalapi mirigy műtéte szükséges
- Az agyalapi mirigy sebészetének kockázatai
- Az agyalapi mirigy műtétje előtt
- Agyalapi mirigy daganatos műtétek
- Transzfenoidális megközelítés
- Craniotomia megközelítés
- Az agyalapi mirigy műtétje után
Az agyalapi mirigy hat különféle hormont választ ki:
- Pajzsmirigy-stimuláló hormon (TSH): A pajzsmirigy működését szabályozza
- Adrenokortikotrop hormon (ACTH): Stimulálja a mellékveséket, hogy felszabadítsa az adrenalint
- Tüszőt stimuláló hormon (FSH): Szerepet játszik a pubertásban és a szaporodásban
- Luteinizáló hormon (LH): Segíti a szaporodás és a szexuális fejlődés ellenőrzését
- Növekedési hormon (GH): Irányítja a test növekedését gyermekkorban és serdülőkorban
- Prolaktin (PRL): Ellenőrzi az anyatej termelését a terhesség után
A mirigyek többsége egy hormont választ ki, ezért az agyalapi mirigy szokatlan mind funkciójának összetettsége, mind egyedi elhelyezkedése miatt az agyban, közvetlenül az orr mögött.
Az agyalapi mirigy nemcsak hat különféle hormont választ ki, ezek közül a hormonok egy része más mirigyeket - köztük a pajzsmirigyet is - irányít, így az agyalapi mirigy működésében bekövetkező változások komolyan befolyásolhatják az egyén egészségét és jólétét.
A hormon egyensúlyhiányt, függetlenül attól, hogy az agyalapi mirigyből vagy a test egy másik területéből származik-e, általában endokrinológia kezeli. Az endokrinológia az orvosi szakterület, amely hormonproblémákat kezel, beleértve az agyalapi mirigy problémáit és más hormonproblémákat, például a cukorbetegséget.
Agyalapi mirigy daganat
Az agyalapi mirigy daganatának leggyakoribb típusa az agyalapi mirigy adenoma, egy nem rákos daganat, amely az agyalapi mirigyen képződik. Vannak más típusú daganatok is, amelyek nem képződhetnek, de az adenoma messze a leggyakoribb.
Az agyalapi mirigy adenómáit többféle kategóriába sorolják. Jóindulatú (nem rákos), invazív adenoma vagy rákos. A daganat lehet szekréciós daganat, vagyis a tumor szekretál hormonokat, vagy nem. Macroadenomának nevezik őket, ha egy centiméter vagy annál nagyobb méretűek, és mikroadenomának tekintik, ha centiméternél kisebbek.
Vannak más típusú daganatok is, amelyek előfordulhatnak az agyalapi mirigyben, de a legtöbb ritka, és a műtétet az adenomákat kezelő eljárásokhoz hasonló módon végzik.
Az agyalapi mirigy daganatának diagnosztizálása
Az agyalapi mirigy daganatait gyakran diagnosztizálják, miután egy látszólag nem összefüggő probléma vezet az ilyen típusú agydaganatok diagnosztizálásához. Például egy fiatal nő, akinek még soha nem volt gyermeke, elkezdhet anyatejet termelni, és a laboratóriumi eredmények az agyalapi mirigy daganatára utalhatnak a probléma okaként.
Ez azt jelenti, hogy sok agyalapi mirigy daganatot "incidonalomának" neveznek, amikor nem tünetek vagy problémák miatt, hanem valami másért végzett munka során találják meg őket. Ebben az esetben agyalapi mirigy daganata megtalálható az agy CT-vizsgálata során, mert a beteg az esetleges stroke-ra ment az ügyeletre. Ebben az esetben nem voltak problémák vagy tünetek az adenoma miatt, és valószínűleg soha nem találták meg, ha a CT-vizsgálatot nem hajtották volna végre.
Az agyalapi mirigy daganatának tünetei
A következő tünetek jelentkezhetnek, ha agyalapi mirigy daganata van:
- Krónikus fejfájás, amely idővel súlyosbodhat
- Az akromegália, a túl sok növekedési hormon okozta állapot, miután a legtöbb ember abbahagyta a növekedést, ami nagyon nagy kezekhez és lábakhoz vezet, és ha nem kezelik, durva arcvonásokhoz vezetnek. Ha a serdülőkorban túl sok növekedési hormon termelődik, gigantizmus - szélsőségesen magas - eredményezhet.
- Hipopituitarizmus, egy olyan állapot, amely a gyermekek elakadt növekedését okozza
- A Cushing-szindróma, egy olyan állapot, amelyet az agyalapi mirigy túl sok ACTH okozhat, gyakran kerek arcot és púpot okoz a vállak között.
- Addison-kór, a túl kevés ACTH okozta állapot
- A látás megváltozik
- Anyatej olyan nőnél, aki nem szült
- A menstruációs ciklus szabálytalan vagy hiányozhat
- Hangulatingadozás
- Meddőség
- Merevedési zavar
- Súlyváltozások
- A fáradtság krónikus érzése
- A pajzsmirigyhormon szintje túl magas vagy túl alacsony
Amikor az agyalapi mirigy műtéte szükséges
Az agyalapi mirigy adenómái rendkívül gyakoriak, és minden hatodik betegnél kicsi adenoma van jelen az agyalapi mirigyben az élet egy pontján. Szerencsére az egészségügyi problémákat okozó adenoma sokkal ritkább, és ezernél körülbelül egy hipofízis adenoma okoz tüneteket.
Sok agyalapi mirigy adenómában vagy más típusú jóindulatú daganatban szenvedő beteg képes elkerülni a műtétet. Azoknál a betegeknél, akiknél agyalapi mirigy adenoma nem okoz problémát és nem igényel gyógyszert, a műtét felesleges kezelés. Más betegek képesek elkerülni a műtétet olyan gyógyszerek szedésével, amelyek szabályozzák az agyalapi mirigy daganata által okozott hormonális változásokat.
Azok a személyek, akikre a legnagyobb valószínűséggel szükség van műtéti beavatkozásra, általában azok, akik nem reagálnak jól a gyógyszeres kezelésre, vagy jelentős problémáik vannak a daganat miatt. Ezek a problémák magukban foglalhatják a látás megváltozását vagy elvesztését, súlyos fejfájást vagy más, a hormon egyensúlyhiány által okozott egészségügyi problémákat.
Az agyalapi mirigy sebészetének kockázatai
A műtéttel kapcsolatos általános kockázatok és az érzéstelenítés kockázatai mellett az agyalapi mirigy daganatának eltávolítására irányuló műtét egyedülálló kockázatokat hordoz magában. Ezen kockázatok közül a legsúlyosabb az agyalapi mirigy károsodása által okozott súlyos hormon egyensúlyhiány az eljárás során. A mirigy károsodása károsíthatja az agyalapi mirigy által kiválasztott hat hormon bármelyikét vagy mindet, és összetett problémákhoz vezethet, amelyek a test számos területén egészségügyi problémákat okozhatnak.
Az agyalapi mirigy műtétje után további problémák fordulhatnak elő:
- Diabetes insipidus: A hormon egyensúlyhiánya miatt ez az állapot a szervezetben nagyon nagy mennyiségű vizeletet termel, ami kiszáradáshoz, szomjúsághoz és súlyos esetekben zavartsághoz vezet.
- Gerincfolyadék szivárgás: A transzszfenoidális műtét után a gerincfolyadék szivároghat az orrból. Ugyanis az orrüreg mögötti csontba lyukat fúrnak, amely lehetővé teszi a műtét elvégzését. Ha a lyuk „foltozásához” használt steril ragasztó nem tölti ki teljesen a területet, a beteg csöpögő orrot fog tapasztalni, hasonlóan a megfázás során jelenlévő tiszta nyálkához.
- Sinus fejfájás: Az ilyen műtét utáni fejfájás nagyon gyakori, és gyakran úgy írják le, mint egy sinus fejfájás.
- Orrdugulás: Várható, hogy az eljárás után az orrjáratok torlódnak, és ez a torlódás az eljárás után gyakran egy-két hétig fennáll. A legtöbb esetben a torlódás a gyógyulási időszak alatt folyamatosan javul, és általában annak a műtéti eszköznek az eredménye, amely irritálja az orr belsejében található finom szöveteket.
- Agyhártyagyulladás: Az agyfertőzés nagyobb valószínűséggel fordul elő az agyi műtét után, mivel a műtét növeli a baktériumok agyba jutásának kockázatát.
Az agyalapi mirigy műtétje előtt
Az agyalapi mirigy műtétje előtt számíthat CT-vizsgálatra, MRI-re, vagy esetleg mindkettőre a mirigy és a daganat méretének és alakjának értékeléséhez. A laboratóriumi vizsgálatok szintén a probléma diagnózisának részét képezik, és ezek közül a laboratóriumi vizsgálatok közül sok megismételhető a műtét előtt, ha a tumor hormonális egyensúlyhiányt okoz. Ezek a műtét előtti laboratóriumok megalapozzák az összehasonlítást a műtét befejezése után, és segíthetnek annak megállapításában, hogy a műtét javulást eredményezett-e.
Agyalapi mirigy daganatos műtétek
Az agyalapi mirigy daganatának eltávolítását célzó műtétet általában egy idegsebész végzi, aki a központi idegrendszeri rendellenességek kezelésére szakosodott sebész, amely magában foglalja az agyat és a gerincet is. Bizonyos esetekben az ENT (fül, orr és torok) sebész lehet a sebész vagy a műtétet végző csapat része. A műtétet altatásban végzik, amelyet aneszteziológus vagy ápoló aneszteziológus (CRNA) ad.
Az agyalapi mirigy egyedi elhelyezkedése a koponyán belül, de az agyon kívül kétféleképpen hajtható végre.
Transzfenoidális megközelítés
Az agyalapi mirigy daganatának eltávolításának leggyakoribb módja a transzsfenoidális megközelítés, amikor a sebész az orrba helyezi az eszközöket, és lyukat készítenek a sinusban, amely az orr hátsó része és az agy között nyugszik. Egy kis lyuk elhelyezése ebben a csontban, az úgynevezett sphenoid csont lehetővé teszi a közvetlen hozzáférést az agyalapi mirigyhez.
Az egyértelműség érdekében az agyalapi mirigy az agyhoz csatlakozik, de az agy alsó oldalán nyugszik. Ez lehetővé teszi a mirigy orron keresztüli elérését. Az eljárás során endoszkópot használnak, egy rugalmas vékony csövet, amelynek fénye, fényképezőgépe és kis műszerei vannak benne.Helyezzük az endoszkópot, és a sebész monitoron tudja nézni a képeket. A hatókörön belüli apró műszereket használják a nem kívánt szövetek levágására.
Sok esetben a műtét előtt készített magas színvonalú felvételek és az eljárás során használt speciális felszerelések kombinálva segítik a sebészt az agyalapi mirigy felé vezető legközvetlenebb út vezetésében. Miután az út kinyílt, a nem kívánt daganatszövet eltávolítására kisméretű műszereket (curetteket) használnak.
Miután eltávolította a daganatszövetet, egy kis hasi zsiradékot helyeztek arra a területre, ahol a daganatot eltávolították, és a sebész csonttal, steril sebészeti ragasztóval vagy mindkettővel lezárja a csontban kialakított lyukat. A legtöbb esetben az orrlyukak kinyílnak, hogy megakadályozzák a duzzanat teljes elzárását az orrjáratokban.
Craniotomia megközelítés
Az agyalapi mirigy műtétjének alternatív megközelítése a kraniotómián keresztül történik, amikor a koponya egy részét eltávolítják, hogy közvetlenül hozzáférjenek az agyhoz. Ez az út sokkal ritkábban fordul elő, és jellemzően akkor alkalmazzák, ha a műtétet nem először hajtják végre az agyalapi mirigyen. Akkor is alkalmazható, ha az agyalapi mirigyen végzett kezdeti eljárás után problémát jelent az agyi gerincfolyadék szivárgása.
Az agyalapi mirigy ilyen típusú műtéte során az eljárás azt követően kezdődik, hogy a bemetszés helyét leborotválják, és a templomok közelében egy fém eszközt helyeznek el, hogy a fej teljesen mozdulatlan maradjon. A fejbőrbe bemetszést hajtanak végre, és a bőr kinyílik, hogy leleplezze a koponyát, ahol a lyukaknak nevezett kis lyukakat a koponya két területére fúrják. Ezután egy fűrészt használunk e két lyuk összekapcsolására, és egy dinnyeék alakú csontdarab jön létre, amelyet óvatosan eltávolítunk és félreteszünk az eljárás során. Az agy burkolata, az úgynevezett dura felnyílik, és az agy láthatóvá válik.
Miután az agy ki van téve, egy speciális szívóeszközzel óvatosan emeljük fel az agyat, amely hozzáférést biztosít az agy alsó részéhez, ahol az agyalapi mirigy nyugszik. A sebész képes közvetlenül vizualizálni a mirigyet, és a kezében tartott műszerekkel működhet.
Miután az eljárás befejeződött, a koponyadarabot vagy kicserélik, és ragasztóval tartják ott, vagy egy speciális fagyasztóban tartják, hogy később később cserélhető legyen. A fejbőr bőrét kapcsokkal vagy ragasztóval zárják le.
Az agyalapi mirigy műtétje után
A legtöbb beteg egy-két napot tölt a neurológiai vagy műtéti intenzív terápiában a műtét utáni szoros ellenőrzés érdekében. Ez idő alatt a személyzet különös figyelmet fordít a vérvizsgálatokra annak megállapítására, hogy a műtét sikeresen csökkentette-e a hormon egyensúlyhiányát, és szorosan figyelemmel kíséri a vizeletmennyiséget is annak megállapítására, hogy a műtét okozta-e a cukorbetegség insipidusát. Szorosan figyelemmel kíséri a posztnasalis csepegést vagy az orrfolyást is, ami annak a jele lehet, hogy a sphenoid csont lyukának lezárására szolgáló tapasz nem tartalmazta teljesen az agyi gerincfolyadékot.
Egy-két napos intenzív osztályon eltöltött idő után a beteget át lehet vinni egy kórházi lépcsőházba vagy padlóra. A legtöbb beteg a műtét után 3-5 nappal térhet haza szigorú utasításokkal, hogy ne fújja az orrát, és utasításokat adjon a hasán lévő metszés gondozására.
A legtöbb beteg a műtét után két héttel visszatérhet normális tevékenységének döntő többségéhez. Néhány olyan tevékenységet, amely növelheti a koponyaűri nyomást (az agyon belüli nyomás), mint például a súlyemelés, a megerőltető testmozgás, a hajlítás és az emelés, a műtét után legalább egy hónapig kerülni kell, de az olyan tevékenységeket, mint az asztalnál végzett munka, a gyaloglás és a vezetés általában a kéthetes jelzésnél lehetséges.
A gyógyulás kezdeti heteire jellemző, hogy műtéti fájdalom esetén vényköteles gyógyszereket adnak. Gyakran további gyógyszereket adnak a székrekedés megelőzésére, mivel a bélmozgás fenntartása szintén növelheti a koponyaűri nyomást, és kerülni kell azt. Az orrdugulás és a duzzanat csökkentésére gyógyszereket kaphat.
Ez idő alatt normális a fáradtság, az orrdugulás és a sinus típusú fejfájás. Fontos, hogy jelentse a sebésznek a következőket: posztnaalis csepp vagy orrfolyás, amely nem szűnik meg, láz, hidegrázás, túlzott vizeletürítés, túlzott szomjúság, erős fejfájás, és egy merev nyak, amely megakadályozza, hogy az áll megérintse a mellkasát.
A további látogatások az idegsebésznél, az ENT-nél vagy mindkettőnél fordulhatnak elő. Számíthat arra, hogy vérvizsgálatokat végeznek, hogy továbbra is kövessék az előrehaladást, és meghatározhassák, hogy szükség esetén milyen gyógyszerekre lesz szükségük, miután meggyógyultak.