Tartalom
Az elmúlt években sok embert, akiknél echokardiogram van, meglepik az információk, amelyek szerint veleszületett szívbetegségük van, az úgynevezett „szabadalmi foramen ovale” vagy PFO.Azok a tanácsok, amelyeket ezek az emberek kapnak, miután megkapják ezt a diagnózist, vadul változnak. Egyes orvosok warfarinnal vagy aszpirinnel akarják kezelni őket, hogy megpróbálják megakadályozni a vérrögképződést. Mások invazív szívműveletet javasolnak egy speciális eszköz telepítéséhez a PFO bezárásához. Ennek ellenére más orvosok elmondják nekik, hogy a PFO-nak egyáltalán nincs valódi jelentősége, és nincs szükség terápiára.
Ez a cikk összefoglalja, mi ismert a PFO-ról, és megpróbálja perspektívába helyezni a kezelésével kapcsolatos jelenlegi vitát.
Mi az a PFO?
A fejlődő magzatban a foramen ovale egy olyan nyílás, amely általában a pitvari septumban van (a vékony szerkezet, amely elválasztja a jobb pitvart a bal pitvartól), amely lehetővé teszi a vér szabad áramlását a jobb pitvarból közvetlenül a bal pitvarba. Ez a véráramlás a jobb pitvarból a bal pitvarba a magzati fejlődés során szükséges, mivel lehetővé teszi, hogy a keringő vér megkerülje a fejlődő tüdőt. (A magzat oxigénes vérét az anyjától kapja meg a placentán keresztül.)
Születéskor, amikor a csecsemő lélegezni kezd, a bal pitvarban a nyomás gyorsan növekszik, és a jobb pitvarban csökken a nyomás. Ez a nyomásgradiens azt eredményezi, hogy egy szövetszárny ráhúzza magát a foramen ovale-re, és hatékonyan bezárja azt. Ezen a ponton a vér már nem képes átfolyni a foramen ovalén, a jobb pitvarból a bal pitvarba.
A legtöbb embernél ez a foramen ovale-t lezáró szövetfedél lezárul, így a foramen ovale gyakorlatilag már nem létezik. Négy normális felnőtt közül körülbelül egynél (25 százalék) a szövetfedél nincs teljesen lezárva, és a bal pitvarban jelentkező nagyobb nyomásra támaszkodik, hogy a foramen ovale zárva maradjon. Amikor a jobb pitvarban a nyomás szakaszosan magasabb lesz, mint a bal pitvarban (ez például köhögéskor is előfordulhat), akkor ezekre a rövid időközökre megnyílhat a foramen ovale, és pillanatnyilag a jobb pitvarból ismét átfolyhat a vér a bal pitvarba. Ezeknek az embereknek állítólag van szabadalmi foramen ovale. A szív szerkezetének és működésének alapos áttekintése jobb megértést adhat e mechanizmusról.
Hogyan diagnosztizálják a PFO-t?
Az orvosok echokardiográfiával diagnosztizálják a PFO-kat. Nem minden PFO egyforma, és némelyiket sokkal nehezebb felismerni, mint másokat. Néhány esetben a PFO meglehetősen nyilvánvaló, és szinte minden echokardiográfus észreveszi. Gyakrabban speciális manőverekre van szükség a PFO azonosításához, ideértve a transz-nyelőcső echokardiográfiát, kontrasztanyag injektálását a véráramba (a „buborékvizsgálat”), és még egy speciális légzőkészüléken keresztül is pozitív nyomást gyakorolva a légutakra. Minél erősebben dolgozik az echokardiográfus egy PFO azonosításában, annál valószínűbb, hogy meglátja.
Néhány embernél a foramen ovale-t borító szövetcsappantyú ballonszerű dudort eredményezhet, amelyet pitvari septum aneurysmának (ASA) neveznek. A legtöbb esetben az ASA-t PFO kíséri, így ez a két feltétel általában kapcsolatban áll egymással. Az ASA és a PFO tehát nagyon hasonló, és valószínűleg nem helytelen az ASA-t egy PFO kissé eltúlzott (és talán valamivel jelentősebb) példájának tekinteni.
Mi a jelentősége a PFO-nak?
Kriptogén stroke: Az orvosok aggódnak a PFO-k miatt, hogy azokban az átmeneti epizódokban, amikor a jobb pitvari nyomás magasabb, mint a bal pitvari nyomás, a vér a jobb pitvarból a bal pitvarba áramolhat. Ha egy embólia (az érrendszeren keresztül mozgó vérrög) véletlenül abban a pillanatban a jobb pitvarba jut, akkor az is beléphet a bal pitvarba. A bal pitvarból az alvadék ezután átfolyhat a bal kamrán, és onnan juthat be az artériába, a test bármely részébe. Ha az alvadék az agyba kerül, agyvérzést okozhat. Így a PFO-val kapcsolatban az a legfőbb aggály, hogy ez a stroke fokozott kockázatához vezethet.
Ma úgy gondolják, hogy a PFO az egyik oka a „kriptogén stroke-nak” - vagyis annak a stroke-nak, amelynek oka teljes orvosi értékelés után ismeretlen marad. Mivel azonban a PFO-k elterjedtsége olyan magas, különösen, ha elég erősen keresed őket, egyszerűen PFO-t találni olyan személynél, akinél agyvérzés volt, semmiképpen sem bizonyítja, hogy a PFO volt felelős a stroke-ért.
A legújabb tanulmányok szerint 60 év alatti embereknél, akiknél kriptogén stroke volt, és akiknek szintén nagy a PFO-ja (vagy egy ASA-hoz társuló PFO), a PFO bezárása a visszatérő stroke kockázatának csökkenésével jár. (A PFO-kat egy speciális implantátummal lehet lezárni, amelyet katéteren keresztül lehet behelyezni.)
A PFO bezárása azonban nem kockázatmentes eljárás, és ennek előnye csak nagyon gondosan átvilágított betegeknél tapasztalható. Ennek oka, hogy a legtöbb kriptogén stroke-ot nem PFO-k okozzák, még akkor is, ha PFO-t azonosítanak. A PFO bezárását a stroke-ot túlélőknél csak a kardiológus és a neurológus által végzett teljes értékelés után kell figyelembe venni.
Migrén: Egyes tanulmányok szerint a migrénes fejfájás gyakoribb azoknál az embereknél, akik PFO-val rendelkeznek. De más populációs vizsgálatok nem mutattak összefüggést a PFO-k és a migrén között. Tehát még a migrén és a PFO közötti összefüggés is kérdéses. Ezenkívül nem azonosítottak semmiféle elfogadható fiziológiai elméletet arról, hogy a PFO miként okozhat migrént.
Egy ilyen elmélet hiánya nem akadályozta meg néhány orvost abban, hogy PFO-záró eszközöket javasoljon migrénes betegeknél. Néhányan, akik ezt az eljárást elvégezték, arról számoltak be, hogy a migrénes embereknél csökkent a tünetek száma. Ezen állítás miatt randomizált vizsgálatot szerveztek annak megvizsgálására, hogy a PFO bezárása hatékony-e. Ez a 2008-ban publikált álkontrollos tanulmány egyáltalán nem mutatott semmilyen hasznot a PFO bezárása esetén.
Ezen a ponton kevés oka van azt feltételezni, hogy a PFO-k a migrénes fejfájás okai. A migrénes betegek PFO-bezárásának felajánlása helytelenül kihasználja azt a tényt, hogy túlságosan gyakran kétségbeesnek mindenért, amit valaki állítólag segíthet nekik. A migrénes emberek többsége akkor érheti el ésszerű módon a tüneteinek ellenőrzését, ha gondoskodó orvost talál és szorosan együttműködik vele.
Platypnea-orthodeoxia szindróma. A Platypnea-orthodeoxia szindróma egy ritka állapot, amelyben az embernek légszomja van, és függőleges helyzetben alacsony a vér oxigénszintje. Ehhez az állapothoz nemcsak PFO-ra van szükség, hanem valamilyen más szívbetegségre is, amely a PFO nyitását okozza, amikor egy személy feláll. Általában ez az „egyéb állapot” egy további strukturális rendellenesség a szívben, amely elősegíti a vér áramlását a jobb pitvarból a bal pitvarba. A PFO bezárása általában a ritka szindróma kezelésének egyik lépése.
Egy szó Verywellből
A szabadalmi foramen ovale egy „modern” orvosi diagnózis, amelyet csak az elmúlt évtizedekben vált jellemzővé az echokardiográfia megjelenése. Bár úgy gondolják, hogy a PFO a kriptogén stroke nem gyakori oka, az emberek nagy részénél, akiknél PFO-t diagnosztizáltak, valószínűleg soha nem okoznak egészségügyi problémákat.
- Ossza meg
- Flip
- Szöveg