Tartalom
Indoklás
Míg a radikális orchiectomia továbbra is a hererák diagnosztizálásának és kezelésének szokásos kezelési módja, van néhány olyan körülmény, ahol a herét kímélő műtétet javasolják. Az elsődleges javallatok férfiaknál vannak:
- Kis, tapintható heretömegek és normál szérumdaganat markerek.
- Ezeknek a férfiaknak alacsony, de jelentős a jóindulatú vagy nem csírasejtes rák kialakulásának kockázata, amelyhez nincs szükség orchiectomiára. Ha a hererák megerősítést nyer, egy radikális orchiectomia befejeződik.
- Egy kicsi, nem tapintható, ultrahanggal detektált here normál tumormarkerekkel körülbelül 80% -ban valószínű, hogy jóindulatú tömeg lesz.
- Kétoldalú hererákok, akár szinkron (egyidejűleg), akár metakronosak (amelyek az első herék eltávolítása után valamivel később alakulnak ki).
- Az ellátás színvonala az lenne, hogy mindkét herét rák gyanúja esetén távolítsák el, azonban a termékenységre és a tesztoszteronpótlásra gyakorolt következmények megalapozottak.
Egyes urológusok a heret kímélő műtétet javasolják még azoknak a férfiaknak is, akiknél a herék csírasejtes daganatai vannak. Noha egyes bizonyítékok azt mutatják, hogy ez egyes betegeknél biztonságosan elvégezhető, ez nem bizonyított vagy jól bevált technika. A heret megtakarító műtét előtt átfogó konzultációt kell folytatni a pácienssel és családjával az elvárásokról és a műtő lehetséges eredményeiről.
Sebészet
A herét kímélő műtét kezdő része megegyezik egy radikális orchiectomiával. Miután a herét „leadták”, el kell kezdeni a herét kímélő részt. Intraoperatív ultrahang segítségével fel kell használni a tömeg azonosítását, a többi tömeg kizárását és a műtéti terv elkészítését. A herék külső rétegét (a herék tubulusait befogadó tunica albuginea) kinyitják, és a tömeget eltávolítják, gyakran a normál hereszövet kis peremével. A tömeg fagyasztott elemzés céljából patológiába kerül - szakértő genitourináris patológusnak lehetőség szerint értékelnie kell a tömeget.
Ha a páciens normális kontralaterális herével rendelkezik, és a rák megerõsödik a tömegben, akkor teljes radikális orchiectomiát kell végezni.
Ha a betegnek rákja van (vagy volt) az ellenoldali herében, akkor a patológusnak meg kell erősítenie a negatív margókat, mielőtt elhagyná a herék maradékát. Ha fennmaradt rák gyanúja merül fel, a herét el kell távolítani. Ismételten az ellátás színvonala a kétoldalú orchiectomia, és a tesztoszteron könnyen pótolható.
Bonyodalmak
A szövődmények ugyanazok a radikális orchiectomia és a heret kímélő műtétek esetén. Ezenkívül még akkor is, ha herét kímélő műtétet végeznek, a műtét meddőséget vagy hipogonadizmust eredményezhet, ha a herében a belső vérellátás károsodik, vagy ha a tubulusok megszakadnak.
Lágyéki sérv akkor fordulhat elő, ha a külső ferde fascia nincs megfelelően lezárva, vagy ha a lezárás megszakad. A sérv kialakulásának megakadályozása érdekében fontos, hogy a megerőltető tevékenységeket 2-4 hétig minimalizáljuk.
A hereprotézis
Protéziseket kell felajánlani minden olyan férfinak, aki orchiectomia alatt áll. Nem minden férfi szeretne protézist - ez személyes döntés. A protézist a műtőben kell megmérni, miközben a beteg alszik. A cél a maradék herék méretének megfelelő legyen, figyelembe véve, hogy a rákos herék nagyobbak vagy kisebbek lehetnek a normálnál, és a herezacskó bőrének köszönhetően a protézis nagyobb lesz, ha beültetik.