Tartalom
- A definíció változásai
- Változások a betegség kialakulásának megértésében
- Változások a kezelési gyakorlatban
Korábbi, 2012-es kiadása óta a bizottság jelentős változásokat hajtott végre abban, hogy az orvosoknak hogyan kell megközelíteniük a betegséget, egyszerűsítve a definíciókat, és megváltoztatva a tünetek felmérésének és a gyógyszeres terápiák előírásának módját.
Mivel a tudósok továbbra is betekintést nyernek a COPD-kezelések hosszú távú hatásába és hatékonyságába, a hangsúly egyre inkább a betegre irányul, a kezeléseket az egyénre szabják, nem pedig a betegség stádiumára.
A definíció változásai
A 2017-es frissítés legfontosabb változásai között szerepel maga a COPD meghatározása. A múltban a betegséget nagyrészt folyamatai határozták meg, a gyulladás mechanizmusaitól a betegség előrehaladásának módjáig.
Nem több. Helyette a GOLD bizottság a COPD-t a "gyakori, megelőzhető és kezelhető betegség, amelyet tartós légzőszervi tünetek és a légáramlás korlátozása jellemez ... általában a káros részecskék vagy gázok jelentős kitettsége okozza."
A betegséget már nem írják le exacerbációk, betegség útvonalak vagy társbetegségek szempontjából. Ehelyett egyszerű ok-okozati viszonyokra bomlik: hogyan okozhat káros anyagoknak (például cigarettáknak) való kitettség tartós légúti betegségeket.
Bár ez a változás véletlennek tűnhet, legyőzi a COPD diagnosztizálásának és kezelésének egyik fő kihívását. Elismeri, hogy azoknál az embereknél, akiknek nincs klinikai bizonyítéka a légutak elzáródására, a betegség tünetei lehetnek, néha súlyosak is.
Tehát ahelyett, hogy a laboratóriumi eredményeket mérlegelnék a tünetekkel, az orvosok most az okra, a következményre és a beteg tapasztalataira összpontosítanak a kezelés lefolytatására.
Változások a betegség kialakulásának megértésében
Hasonlóan ellentmondásos volt a betegség kialakulásának megértése is. Míg a COPD-t nagyrészt a dohányzással társítjuk (a GOLD bizottság „önbetegnek” definiálja), az egyszerű tény, hogy nem minden dohányos kap COPD-t, és nem minden COPD-s ember dohányzik.
A frissített GOLD jelentés elismeri, hogy még nem tudjuk teljesen, hogy hol van a fordulópont ahhoz képest, hogy ki kap COPD-t és ki nem. A cigarettának való kitettség mellett a GOLD bizottság a betegséghez kapcsolódó egyéb lehetséges tényezőket is elismeri, többek között:
- Gyenge tüdőnövekedés terhesség és gyermekkor alatt
- Mérgező vegyi anyagok expozíciója munkahelyi környezetben
- Különböző típusú légszennyezés
- Gyenge társadalmi-gazdasági helyzet
- Rosszul szellőző lakások
- Tüzelőanyagok (beleértve a fatüzeket és a főző üzemanyagokat) kitettsége
- Egyéb tüdőbetegségek (például krónikus hörghurut vagy fertőzések)
- Kóros gyulladásos válasz, esetleg veleszületett vagy progresszív vagy korábbi tüdősérülés eredménye
Ez egyszerűen azt mondja nekünk, hogy amíg jobban meg nem értjük a COPD valódi patogenezisét (betegségútját), addig a betegséget és a betegség okait sokkal tágabb perspektívából kell megvizsgálnunk, mint önmagában a cigarettákat és a cigarettákat .
Változások a kezelési gyakorlatban
Korábban a kezelési terveket egy utóhörgőtágító FEV1 néven ismert vizsgálattal határozták meg. Az eredmények alapján a személy betegségét A (enyhe), B (mérsékelt), C (súlyos) vagy D (nagyon súlyos) besorolású lenne. A kezelést az osztályozás alapján írnák fel.
2012-es frissítésükben a GOLD bizottság úgy módosította az irányelveket, hogy az ABCD besorolást a laboratóriumi eredmények áttekintése, beleértve az FEV1-et, valamint az egyén COPD-exacerbációinak előzményei határozták meg.
Mindkét módszerrel az a probléma, hogy nem vették tudomásul, hogy a COPD tünetei nem mindig egyeznek az osztályzattal. Egyrészt a légutak elzáródásának nincs bizonyítéka annak, akinek súlyos COPD tünetei lehetnek. Másrészről, a mérsékelt obstrukcióval rendelkező személynek kevés tünete lehet, és jól kezelhető.
Emiatt az új irányelvek azt javasolják, hogy a COPD gyógyszeres kezelését kizárólag az egyén tünetei vezéreljék. Ezenkívül a meghatározásnak a beteg önértékelésén kell alapulnia.
Sok orvos már megkezdte ezt a COPD-teszt (CAT) segítségével, amelyben az egyént arra kérik, hogy nulla-öt skálán értékelje a tünetek vagy károsodások súlyosságát. A teszt nem csak a tünetek súlyosságának megállapítását célozza, hanem azt is, hogy az ember mennyire "rossznak" vagy "jónak" érzékeli betegségét. Ezek a felismerések segíthetnek az orvosnak megjósolni, hogyan fog megbirkózni egy személy a kezeléssel, amely magában foglalhatja a gyógyszeres kezelést, a testmozgást, az étrendet és a dohányzásról való leszokást.
A fókusz visszahelyezésével a betegre a frissített GOLD irányelvek a klinikai tapasztalat és megítélés fontosságát hangsúlyozzák a kezelés irányításában, nem pedig az egy mindenki számára megfelelő játékkönyv betartását.