Tartalom
- Használ
- Mód
- A petefészek elnyomása az ismétlődés csökkentése érdekében
- Hatékonyság a metasztatikus emlőrák esetén
- Hatékonyság a termékenység megőrzésében
- Kockázatok és mellékhatások
- A kockázatok és előnyök mérlegelése
- Egy szó Verywellből
A petefészek-szuppressziós kezelés lehet tartós (a petefészkek műtéti eltávolításával) vagy ideiglenes (gyógyszerek alkalmazásával). A leggyakoribb mellékhatások a létrejövő átmeneti vagy tartós menopauzához kapcsolódnak, beleértve a hőhullámokat, a hangulatváltozásokat és a hüvelyi szárazságot. Figyelembe kell venni a csontritkulástól a szívbetegségig terjedő hosszú távú lehetséges kockázatokat.
A legújabb irányelvek nagyobb hangsúlyt fektetnek a petefészek-szuppressziós terápia alkalmazására azoknál a nőknél, akiknél jelentős a megismétlődés kockázata, mivel a kezelés (tamoxifennel vagy aromatáz-gátlóval kombinálva) mind a megismétlődés alacsonyabb kockázatával, mind a jobb túléléssel jár.
Premenopauzás emlőrák
A petefészek-szuppressziós terápiát csak olyan premenopauzás nőknél alkalmazzák, akiknek emlőrákja ösztrogén-receptor pozitív. A premenopauzás nőknél az emlőrák kezelése kihívást jelenthet, mivel a petefészkek továbbra is ösztrogént termelnek, az ösztrogén pedig ezeknek a daganatoknak az üzemanyaga.
A probléma nem kicsi. Az emlőrák nagyjából egyharmadát 50 évesnél fiatalabb nőknél diagnosztizálják. Ezek közül a daganatok közül a tanulmányok 2020-as áttekintése azt sugallta, hogy körülbelül 80% -a ösztrogén-receptor pozitív.
A premenopauzás emlőrák kezelésének kihívásai kiterjednek a lehetséges előnyökre és a lehetséges kockázatokra is. A premenopauzás nők általában rosszabb prognózissal rendelkeznek, mint az idősebb nők, ami azt sugallja, hogy agresszívebb terápiát kell keresni a korai stádiumú daganatok esetén.
Amikor ezek a daganatok megismétlődnek, gyakran távoli helyeken teszik ezt, ami azt jelenti, hogy a daganat 4. stádiumba került, vagy áttétes emlőrák. A metasztatikus emlőrák nagyjából 90-94% -a valójában egy korábbi korai stádiumú emlőrák távoli kiújulása.
A 4. stádiumban ezek a rákok már nem gyógyíthatók, és bár vannak hosszú távon túlélők, az áttétes emlőrák medián túlélési aránya csak körülbelül három év. A 40 évesnél fiatalabb nőknél a megismétlődés kockázata (és ennélfogva a halál kockázata) még a 40-nél idősebb nők 1,5-szerese.
Az egyenlet másik oldalán a premenopauzás nők nemcsak nagyobb kockázatot jelentenek bármely kezelés hosszú távú mellékhatásaira nézve (mivel életük nagy része előttük áll), de a hormonális kezelések gyakori mellékhatásai sem jól tolerálható. A petefészek-szuppressziós terápia során fellépő hirtelen menopauza-tünetek különböznek a természetes menopauzába lépő nők tüneteinek fokozatos megjelenésétől.
Akkor is premenopauzális lehet, ha az időszakok leállnak
Sok embernek, még azoknak is, akik nagyon fiatalok, zavarónak találja a kemoterápia után hallani premenopauzás állapotukat. A kemoterápia önmagában a petefészek-szuppressziós terápia egyik formája, és a nők többségének a kezelés alatt a menstruáció megszűnik.
A petefészek működése rugalmasabb a fiatalabb nőknél, és a fiatalabb nőknél nagyobb valószínűséggel a kemoterápia után valamikor újrakezdik a menstruációt.
40 évesnél idősebb nőknél a kemoterápia által kiváltott petefészkek elnyomása nagyobb valószínűséggel tartós, és ez vélhetően összefügg az idősebb nők jobb túlélésével. Ennek ellenére, még akkor is, ha egy nőnek már nincsenek menstruációi, és már közel van a természetes menopauza korához, akkor is premenopauzális lehet.
Az egyetlen módja annak, hogy biztosan megtudja, menopauza előtt vagy posztmenopauza van-e (ha 60 évesnél fiatalabb), vérvizsgálat elvégzése - nemcsak a tüszőstimuláló hormon (FSH) tesztje, hanem egy rendkívül érzékeny ösztradiol teszt.
Ezenkívül ez még akkor is megváltozhat, ha a vérvizsgálaton alapuló kemoterápia után kezdetben posztmenopauzában jár. A petefészek működésének újraaktiválása különösen az aromatáz-gátlók esetében aggasztó, amelyek stimulálhatják a petefészek működését, és sok orvos javasolja a menopauza állapotának vérvizsgálatát azoknál, akik ideiglenes petefészek-szuppressziót választanak.
Az FSH és az ösztradiol vérvizsgálatára (extra érzékeny teszt) van szükség ahhoz, hogy megtudja, valóban posztmenopauzás-e, még akkor is, ha a kemoterápiát követően már nincsenek menstruációs periódusai.
Használ
A petefészek-szuppressziós terápia nem új kezelési lehetőség. Valójában ez volt az első szisztémás (az egész testet átfogó) kezelés, amelyet 100 évvel ezelőtt előrehaladott emlőrákban szenvedő nőknél alkalmaztak. Régebbi vizsgálatok még azt találták, hogy a petefészek-szuppressziós terápia ugyanolyan hatékony, mint az ösztrogén-receptor-pozitív emlőrák kemoterápiája premenopauzás nőknél (de ezt nem szabad ezzel helyettesíteni).
Ösztrogén-receptor-pozitív emlőrák esetén a petefészkek által termelt ösztrogén üzemanyagként működik a rák növekedésének táplálásában. A petefészek-szuppressziós terápia különböző módszereket alkalmaz a petefészkek lényegében bezárására, így azok már nem termelnek ösztrogént. Három elsődleges felhasználási módja van a rák kezelésének.
Csökkentse a korai stádiumú emlőrák megismétlődésének kockázatát
A petefészek-szuppressziós terápia alkalmazható tamoxifennel vagy aromatáz-gátlókkal kombinálva, hogy csökkentse a kiújulás kockázatát premenopauzás nőknél, akik ösztrogén-receptor-pozitív emlőrákban szenvednek.
A kombináció potenciális előnye az egyén életkorától, a rák stádiumától, a daganat fokozattól (a rák agresszivitása), a nyirokcsomók érintettségétől függ, és még inkább olyan, hogy egyes nők jelentős előnyöket élvezhetnek, mások számára pedig a kockázatok meghaladhatják az előnyök (az alábbiakban tárgyaljuk).
Úgy tűnik, hogy a petefészek-szuppressziós terápia csökkenti a második elsődleges emlőrák kialakulásának kockázatát is.
Áttétes mellrákkal
A petefészek-szuppressziós kezelés a hormonterápia egyik eleme, amelyet olyan premenopauzás nőknél lehet alkalmazni, akik áttétes emlőrákban szenvednek.
A termékenység megőrzése érdekében
Ritkábban petefészek-szuppressziós terápiát lehet alkalmazni a kemoterápia során, mivel a petefészkek elnyomása némi védelmet nyújthat a kemoterápia káros hatásaival szemben.
Mód
A petefészek-szuppressziós terápia történhet műtéti úton vagy sugárzás-ablációval, amelyek állandó lehetőségek, vagy gyógyszerekkel, amelyek általában ideiglenesek.
Sebészeti petefészek-szuppressziós terápia
A petefészek-szuppressziós terápia műtéti eljárása kétoldalú salpingo-oophorectomia (BSO). Ebben az eljárásban mind a petefészkeket, mind a petevezetékeket eltávolítják. Míg a petevezetékek nem választanak ki ösztrogént, úgy gondolják, hogy sok petefészekrák kezdődik a csövekben, ezért gyakran eltávolítják őket a petefészkekkel együtt.
A műtéti eljárás három különböző módon végezhető el.
- Laparoszkópos BSO: Laparoszkópos műtéttel leggyakrabban három apró bemetszést végeznek a hasban, és a csöveket és a petefészkeket speciális műszerekkel távolítják el. Ezt általában aznapi műtétként végzik. A laparoszkópos műtét kevésbé invazív, de néha nem lehetséges (például ha egy személynek sok hegszövete van (hasi adhézió) a korábbi hasi műtéteknél).
- Robot BSO: A robotikus eljárás hasonló a laparoszkópos BSO-hoz, de az eljárás robotika segítségével történik.
- Laparotómia és BSO: Laparotómiával bemetszést végeznek az alsó hason (bikini vonal), és a petefészket manuálisan eltávolítják.
Sugárzási abláció
A műtétnél vagy gyógyszereknél ritkábban használják, a sugárzás ablációja alkalmazható a petefészek működésének elnyomására. Előny, hogy az eljárás kevésbé invazív, mint a műtét, de egyes nőknél a petefészkek hiányos elnyomását eredményezheti. Vérvizsgálatokra van szükség annak biztosításához, hogy azok továbbra is hatékonyak legyenek.
Orvosi petefészek-elnyomó terápia
A petefészkek elnyomása úgy is megvalósítható, hogy zavarják az agyalapi mirigy / hipotalamusz szignáljait, amelyek a petefészkek ösztrogén kiválasztására szólítják fel. A havonta egyszer injekció formájában beadott hormonok (gonadotropin-stimuláló hormonok) a gonadotropinok kevesebb szekrécióját eredményezik az agyalapi mirigy által (lefelé szabályozás).
Az agyalapi mirigy által a luteinizáló hormon (LH) és a follikulus-stimuláló hormon (FSH) csökkentett felszabadulása csökkenti a petefészkek számára az ösztrogén és a progeszteron termeléséhez szükséges jeleket. E stimuláció nélkül a petefészkek lényegében szunnyadnak.
A gonadotropin hormon (GnRH) agonistáknak nevezett gyógyszerek a következők:
- Zoladex (goserelin)
- Trelstar, Decapeptyl Depot vagy Ipssen (triptorelin)
- Lupron (leuprolid)
A GnRH agonistákat injekcióban adják be havonta vagy három havonta, de ha abbahagyják, a petefészek szuppressziója visszafordítható.
Egy másik GNRH agonistát, a Firmagon-ot is értékelnek a klinikai vizsgálatokban. Mivel a hagyományos GnRH agonisták egyes embereknél nem biztos, hogy fenntartják a szuppressziót (lásd alább), különösen aromatáz inhibitorral kombinálva, más lehetőségeket is értékelnek.
Egy klinikai vizsgálat megállapította, hogy az aromatáz inhibitor letrozollal kombinálva a Firmagon gyorsabb reakciót eredményezett, amely az első ciklus után is fennmaradt. Ezzel szemben a triptorelin az injekciót használók 15,4% -ánál nem tartotta fenn megfelelően a petefészek szuppresszióját.
Ideiglenes és állandó lehetőségek
A műtéti / ablációs (állandó) vagy az ideiglenesebb orvosi petefészek-szuppressziós terápia döntése nagyon személyes, és számos kérdést figyelembe kell venni.
Jövőbeli gyermekvágy: Természetesen, ha abban reménykedik, hogy a jövőben teherbe eshet, akkor az ideiglenes lehetőséget részesítené előnyben.
Megfordíthatóság: Nagyon fiatal nőknél az onkológusok gyakran javasolják az orvosi petefészek-szuppressziós terápiával való kezelést, mivel az visszafordítható. Ily módon, ha a mellékhatások elviselhetetlenek, a gyógyszeres kezelést egyszerűen le lehet állítani. Ha a kezelést jól tolerálják, egy műtéti beavatkozás később is elvégezhető.
Örökletes mell / bvariánrák: Azok számára, akik örökletes emlőrákban vagy petefészekrákban szenvednek (például olyan emberek, akik BRCA-mutációkat vagy más, a petefészekrák kockázatát növelő mutációkat hordoznak), az állandó lehetőség előnyösebb lehet, különösen, ha nincs vágy a terhességre a jövőben.
Tanulmányok kimutatták, hogy a BRCA mutációval rendelkező és emlődaganatos nőknél a petefészkek eltávolítása 70% -kal alacsonyabb halálozási arányhoz vezetett minden okból, és 60% -kal alacsonyabb kockázattal halt meg az emlőrák miatt (az előny elsősorban azoknál volt tapasztalható, akik vannak BRCA1 mutációi (sokkal kevésbé a BRCA2 mutációk) és ha az oophorectomia az emlőrák diagnózisát követő két éven belül megtörténik).
A döntés során a petefészekrák családi kórtörténetét is figyelembe kell venni, még akkor is, ha a genetikai teszt negatív, mivel a jelenlegi genetikai tesztelés nem képes kimutatni az összes örökletes rákot. A genetikai tanácsadóval való beszélgetés hasznos lehet a kockázat értékelésében.
Mellékhatások és kockázatok: A gyógyszerektől eltérően a műtét kockázata lehet érzéstelenítés szövődményei, vérzés, fertőzés és mások.
Hatékonyság: Jelenleg nincsenek szilárd tanulmányok, amelyek összehasonlítanák a műtét és a petefészek-szuppresszió kezelésének hatékonyságát a korai stádiumú emlőrákban, de a két megközelítés hasonlónak tűnt az áttétes emlőrákban szenvedőknél.
Némi aggodalomra ad okot azonban, különösen a túlsúlyos nőknél, hogy az orvosi petefészkek elnyomása elégtelen vagy következetlen lehet, következésképpen kevésbé hatékony. Ez nagyobb aggodalomra ad okot azoknál a nőknél, akiket aromatáz-gátlóval is kezelnek (ami paradox módon stimulálhatja a petefészket).
Az egyik klinikai vizsgálat azt mutatja, hogy a petefészek-szuppressziós terápia javíthatja a korai stádiumú emlőrákban szenvedő premenopauzás nők túlélését, a nők kis hányada szuboptimális szuppresszióval rendelkezett (vérvizsgálatok alapján), később pedig 16% -uk műtéten vagy sugárablaton ment keresztül Ezért orvosa ultraszenzitív hormon vérvizsgálattal ellenőrizheti a vér hormonszintjét, ha az orvosi megközelítést választja.
A petefészek elnyomása az ismétlődés csökkentése érdekében
A korai stádiumú emlőrákban szenvedő nőknél kritikus fontosságú a kiújulás kockázatának csökkentése, mivel a metasztatikus (4. stádiumú) emlőrákban szenvedő nők nagyjából 94% -ánál kezdetben diagnosztizáltak egy korai stádiumú, később kiújuló emlőrákot. A megismétlődés kockázatának vizsgálata során fontos a hosszú távú kockázat figyelembevétele, nem csak az első öt év megismétlődésének kockázata.
Nyilvánvalóan kiderült, hogy a petefészek-szuppressziós terápia javítja a kiújulásmentes és az általános túlélést az 50 évesnél fiatalabb nőknél, ha diagnosztizálják.
Ennek ellenére úgy tűnik, hogy az emlőrákos premenopauzás nők egy részének sokkal nagyobb az esélye a petefészkek elnyomásának előnyeire, mint mások. Ez fontos, ha a kezelés előnyeit mérlegeljük a kockázatokkal és a mellékhatásokkal szemben. Számos klinikai tanulmány (beleértve a SOFT és a TEXT vizsgálatokat) segített leszűkíteni, kinek lesz a legnagyobb haszna.
A petefészek-szuppressziós terápia egyértelműen javíthatja az ösztrogén-receptor-pozitív emlőrákban szenvedő 50 év alatti nők általános túlélési arányát. Ennek ellenére az egyes nőknél az előny sokkal nagyobb, mint másoknál, és a kockázatok és a mellékhatások meghaladhatják az alacsony kockázatú rákos betegek előnyeit.
Jelenleg a petefészek szuppresszióját leggyakrabban azoknál a nőknél veszik figyelembe, akiknél jelentős a megismétlődés kockázata, például a II. És III. Stádiumú emlőrákban szenvedőknél, valamint néhány olyan I. stádiumú ráknál, amelyek magasabb megismétlődés kockázatával járnak (emberek akiknek kemoterápiát ajánlanának), például magas tumor fokozatú.
Az eddigi tanulmányok során hasznos összehasonlítani a petefészek-szuppressziós kezelés alkalmazását a tamoxifennel (szemben a csak a tamoxifennel), valamint a tamoxifennel és az aromatáz inhibitorral való alkalmazást.
Petefészek-elnyomás plusz tamoxifen vs. egyedül tamoxifen
Ha a premenopauzában lévő, kizárólag tamoxifennel kezelt nőket vizsgáljuk, szemben a tamoxifen és a petefészek-szuppressziós terápia kombinációjával, egy 2015-ös tanulmány megállapította, hogy a kombináció nem előnyös a nők egészében.
Ez azt jelenti, hogy azoknál a nőknél, akiknek kemoterápiát ajánlottak, és premenopauzás maradt, a kombináció jelentős előnyt nyújtott. Ezt különösen a fiatalabb nők (például 35 év alatti) körében figyelték meg. Úgy tűnt, hogy azoknak az embereknek az alcsoportjának volt a legnagyobb előnye, akiknek humán epidermális növekedési faktor 2 pozitív daganata volt, a kombinált terápia.
Kemoterápiában részesült nőknél a petefészek-szuppressziós terápia hozzáadása a tamoxifenhez 22% -kal alacsonyabb megismétlődés, második emlőrák vagy halál kockázatát eredményezte.
A 35 évesnél fiatalabb nők esetében az esély, hogy öt év után megmarad az emlőrák, 67,7% volt a csak tamoxifent használó nőknél, 78,9% azoknál, akik tamoxifent kaptak, valamint petefészek-szuppressziót kaptak, és 83,4% azoknál a nőknél, akik aromatáz-gátlóval és petefészek-kezelésben részesültek elnyomás. Ebben a csoportban az egyedül tamoxifent kapó emberek egyharmada ismétlődést (55% -ban távoli) tapasztalt 5 év alatt, szemben a kombinációs csoport egyhatodával (azonban figyelembe kell venni az 5 év utáni késői kiújulást is). A
Egy 2020-as tanulmány további támogatást nyújtott ezekhez a megállapításokhoz, mivel a petefészek-szuppressziós terápia és a tamoxifen kombinálása szignifikánsan javította a betegségektől mentes és a teljes túlélést a kizárólag tamoxifenhez képest.
Petefészek-szuppresszió: Tamoxifen és egy aromáz-gátló
Premenopauzában lévő nőknél a tamoxifent kell használni, nem pedig aromatáz-gátlót, kivéve, ha petefészek-szuppressziós terápiát alkalmaznak. A tamoxifen úgy működik, hogy az emlőrák sejtjein kötődik az ösztrogén receptorokhoz, így az ösztrogén nem tud kötődni (és serkenti a növekedést).
Az aromatáz-inhibitorok ezzel szemben úgy működnek, hogy blokkolják a mellékvese androgénjeinek ösztrogénné való átalakulását (egy aromatáz nevű enzim révén). A menopauza előtt a testben az ösztrogén legnagyobb forrása a petefészkek, míg a menopauza után ez az androgének perifériás átalakulása.
A petefészek-szuppressziós terápia a menopauza kiváltásával lehetővé teszi a premenopauzás nők számára, hogy így szedjenek egy aromatáz-gátlót. A posztmenopauzás nőknél úgy tűnik, hogy az aromatáz-gátlók 30% -kal hatékonyabban megakadályozzák az emlőrák megismétlődését öt év után (késői kiújulás), mint a tamoxifen, és öt év után 15% -kal csökkentik a halál kockázatát.
A vizsgálatok arra utalnak, hogy az aromatáz gátló előnyösebb lehet a tamoxifennél a magas kockázatú premenopauzás nőknél is. Ezenkívül számos gyógyszerkölcsönhatás létezik a tamoxifennel, amelyek a nők gyógyszeres kezelését kihívást jelenthetik.
A jelenlegi aromatáz inhibitorok a következők:
- Aromasin (exemasztán)
- Arimidex (anasztrozol)
- Femara (letrozol)
A petefészek-szuppressziós terápia kombinációjának előnye a tamoxifennel vagy az aromatáz-gátlóval a daganat stádiumától és néhány egyéb jellemzőtől függ.
A korábban megjegyzett 2015-ös tanulmányban a petefészek-szuppressziós kezelés és a tamoxifen kombinációja 28% -kal csökkentette a kiújulás, a második rák vagy a halál kockázatát, a petefészek-szuppresszió és az Aromasin kombinációja pedig 34% -kal csökkent.
A tamoxifen és az aromázgátló közötti választásA késői kiújulás kockázatának csökkentése
Érdemes megjegyezni, hogy sok tanulmány az ötéves túlélési arányra összpontosít mellrák esetén. Ösztrogén-receptor-pozitív emlőrák esetén azonban bármikor megismétlődhetnek.
Valójában továbbra is fennáll a megismétlődés kockázata állandó legalább 20 évig (a diagnózis után öt évig hormonterápiában részesülő nők körében). Ez azt jelenti, hogy a daganat ugyanúgy kiújulhat 14 évvel a diagnózis után, mint négy évvel a diagnózis után. A korai stádiumú ösztrogén-receptor-pozitív daganatok valójában több valószínűleg megismétlődik utána öt év, mint a diagnózist követő első öt évben
Összességében annak az esélye, hogy egy ösztrogén receptor-pozitív daganat megismétlődik (távoli kiújulás) a diagnózis után öt és 20 év között, 10% és 41% között mozog, és az ilyen daganatokban szenvedők életük hátralévő részében veszélyben vannak. A
Míg a kemoterápia nagyon hasznos a kiújulás kockázatának csökkentésében a diagnózis utáni első öt évben, sokkal kevésbé befolyásolja a késői kiújulást. Ezzel szemben a tamoxifennel vagy aromatáz inhibitorral végzett hormonterápia segíthet a késői kiújulások csökkentésében. Ez annak az oka, hogy ezekkel a gyógyszerekkel történő kezelés időtartama néha meghaladja az öt évet.
Egy 2018-as tanulmány szerint azoknak a premenopauzás nőknek, akik ösztrogén-receptor-pozitív, HER2-negatív emlőrákban szenvednek, és nagy a megismétlődés veszélye, nyolc év alatt 10-15% -kal alacsonyabb a távoli kiújulás kockázata, ha petefészkek elnyomó terápiájában részesülnek. .
Egyes bizonyítékok arra utalnak, hogy a petefészkek elnyomásának túlélési előnye akár 20 évig is fennáll.
Van egy számológép a késői kiújulás kockázatához, amely segíthet az embereknek döntéseket hozni a hormonterápiás lehetőségekről.
Azoknál a nőknél, akiknél ösztrogén-receptor-pozitív korai stádiumú emlőrák van, a rák nagyobb valószínűséggel kiújul öt év után, mint a diagnózist követő első öt évben. A petefészek-szuppressziós kezelés hormonális terápiával kombinálva csökkentheti a késői kiújulás kockázatát (legalább 20 évig).
Az emlőrák késői kiújulásaMilyen gyakran alkalmazzák a petefészek-szuppressziós terápiát?
Annak tudatában, hogy a petefészek-szuppressziós terápia előnyökkel jár néhány premenopauzás emlőrákos nő számára, elgondolkodhat azon, hogy milyen gyakran használják ezt a terápiát. Egy 2019-es tanulmány megállapította, hogy a petefészek-szuppressziós terápia alkalmazása 2014 óta növekszik, és a nők nagyjából 25% -a petefészek-szuppressziót kapott a hormonterápia mellett.
A petefészek-szuppresszióban részesültek több mint 30% -a aromatáz-gátlót választott kombinációban, nem pedig tamoxifent. Ez a tanulmány a petefészkek elnyomásával járó túlélési előnyöket is megállapította.
Útmutató a petefészek-szuppressziós terápiához
Az Amerikai Klinikai Onkológiai Társaság iránymutatásokat adott ki az emlőrákos premenopauzás nők kezelésére. Fontos megjegyezni, hogy ezek az irányelvek a legfrissebb kutatáson alapuló javaslatok, de nem abszolút szabályok. A rák esetében számos olyan árnyalat van, amelyet az általános irányelvek nem vesznek figyelembe.
Általánosságban azoknak a premenopauzás nőknek, akiknek II. Vagy III. Stádiumú emlődaganata van, és kemoterápiát javasolnak, petefészek-szuppressziós kezelést kell kapniuk. A kezelést néhány olyan stádiumú emlőrákban szenvedő nőnek is fel kell ajánlani, akiknél nagyobb a kiújulás kockázata (kemoterápia is ajánlható ebben az esetben).
Ezzel szemben az I. stádiumú emlőrákos nők, akiknek kemoterápiája nem ajánlott, vagy akiknek csomópont-negatív és 1 centiméter (cm) vagy annál kisebb átmérőjű daganata van, nem részesülhetnek petefészek-szuppressziós terápiában.
Azoknál, akiknél nagy a megismétlődés kockázata, például nyirokcsomó-pozitív vagy nagyobb daganattal rendelkező nőknél, az aromatáz-gátló alkalmazása megfontolható a tamoxifennel szemben, mivel a visszaesési kockázat tovább csökken.
Az aromatáz-gátló megkezdése előtt azonban a nőknek ultraszenzív ösztradiol-vérvizsgálatot kell végezniük, hogy megbizonyosodjanak arról, hogy posztmenopauzában vannak-e, és ezt periodikusan meg kell ismételni, hacsak nem választják ki a műtéten keresztüli petefészek-szuppressziót.
Hatékonyság a metasztatikus emlőrák esetén
A metasztatikus emlőrák lehetséges kezeléseinek értékelésekor fontos tudni, hogy a terápia céljai eltérnek a korai stádiumú rákoktól. A korai stádiumú emlőrák esetén a cél végső soron gyógyulás (elsősorban a kiújulás kockázatának csökkentésével). Az áttétes emlőrák jelenleg gyógyíthatatlan. Emiatt a kezelés célja a túlélés meghosszabbítása és az életminőség javítása vagy fenntartása.
A premenopauzás nőknél a petefészek-szuppressziós terápia hatékonyságát mérlegelni kell minden olyan mellékhatással szemben, amely rontja az életminőséget.
Az emlőrákos premenopauzás nők egy régebbi áttekintése azt mutatta, hogy a petefészek-szuppressziós terápia (egy LHRH agonista) és a tamoxifen kombinálása javította az általános túlélést. Tekintettel az aromatáz inhibitor előnyére a tamoxifennel szemben a korai stádiumú emlőrákban, ez szintén előnyös lehet.
Hatékonyság a termékenység megőrzésében
A petefészek-szuppressziós terápia GnRH agonistával bizonyos mértékben megőrzi a termékenységet, de igen nem a termékenység megőrzésének helyettesítője vagy alternatívája az embrió vagy a tojás fagyasztása révén.
Egy tanulmányban a petefészek-szuppressziós terápiában részesülő nők csaknem kétszer nagyobb eséllyel estek teherbe, de a szám továbbra is kicsi (10,3%). Nem ismert pontosan, hogyan működik ez, de összefüggésben állhat a petefészek petesejtjeinek védelmével, a petefészkek véráramának csökkentésével vagy más mechanizmusokkal.
A termékenység megőrzésére (a korai petefészek-meghibásodás esélyének csökkentésére) a petefészek-szuppressziós kezelést legalább két-négy héttel a kemoterápia megkezdése előtt megkezdik, és a kemoterápia időtartama alatt folytatják. A nőknek mindig azt kell javasolniuk, hogy egyszerre vegyék fontolóra az embrió vagy a tojás megőrzését.
Termékenység megőrzése: Tojás, spermium és embrió megőrzéseKockázatok és mellékhatások
Mint minden orvosi kezelésnél, a petefészek elnyomásának lehetnek mellékhatásai és kockázatai is. Kihívás az, hogy az emlőrákban szenvedő fiatal nők (különösen a nagyon fiatal nők) a petefészkek elnyomásában részesülnek nagy valószínűséggel, de nagyobb valószínűséggel zavarják őket a kezelés mellékhatásai is.
Gyakori mellékhatások
A petefészek-szuppressziós terápia leggyakoribb mellékhatásai a menopauza átmeneti vagy tartós kiváltása. Műtéti vagy kényszeres menopauza esetén ezek a tünetek általában drámaibbak, mint a természetes menopauza fokozatos kialakulásakor. A tünetek a következők lehetnek:
- Forró villanások és izzadás
- Hüvely szárazsága
- A szexuális érdeklődés / libidó csökkenése
- Hangulatváltozások, például szorongás vagy depresszió
- Meddőség
Tamoxifennel kombinálva az eddigi vizsgálatok áttekintése azt mutatta, hogy a petefészek elnyomásának növelése növelte a súlyos hőhullámok előfordulását, de nem volt nagy hatása a hangulatra.
A mellékhatások idővel javulhatnak. A SOFT vizsgálatban azokat a nőket, akik a petefészek-szuppressziós kezelés és a tamoxifen kombinációját kapták, sokkal jobban zavarták a hőhullámok a kezelés első néhány évében, nem különbözve azoktól, akik 60 hónapos korban egyedül tamoxifent kaptak.
A szexuális érdeklődés elvesztése hat hónapon belül nagyon jelentős volt, de nem jelentkezett 24 hónapon belül vagy azt követően. Az alvási nehézségek az első hat hónapban fennálltak, de ezután elhalványultak. A hüvely szárazsága rosszabb volt a kombinált terápiás csoportban, és a vizsgálat egész ideje alatt folytatódott. (Ezzel szemben a kizárólag tamoxifent kapó csoportnál több hüvelyi váladékozás és viszketés tapasztalható.)
A petefészek-szuppressziós terápia mellékhatásai idővel javulhatnak.
A petefészek-szuppresszió és a tamoxifen kombinációját alkalmazó csoporthoz képest az a csoport, amely petefészek-szuppresszióval és egy aromatáz-gátlóval (Arimidex) részesült, több szexuális problémát, csont- / izomfájdalmat tapasztalt, és nagyobb volt a csontsűrűségük.
Egy másik vizsgálatban szignifikáns mellékhatások (3-as fokozat az 1–4 skálán) a csoport 31,3% -ában voltak jelen, kombinált petefészek-szuppressziós terápiát és tamoxifent alkalmazva, és csak a tamoxifent szedők 23,7% -ában. Ezek közé nem tartoztak a villanások, izzadás, csökkent libidó, hüvelyi szárazság, álmatlanság, depresszió, mozgásszervi tünetek, magas vérnyomás és glükóz-intolerancia (cukorbetegség).
Vegyesek a tanulmányok, amikor a petefészek elnyomásának az életminőségre gyakorolt hatása van, egyesek nem mutatnak különbséget, mások pedig csökkenést mutatnak.
Súlyos mellékhatások
Az orvosi petefészek-szuppressziós terápiával a súlyos hatások elsősorban a menopauza kiváltásához kapcsolódnak. A műtéti menopauza a műtét általános kockázatait is magában hordozza, mint például vérzés, fertőzés és érzéstelenítés szövődményei.
Az oophorectomia kockázatai és mellékhatásaiKöztudott, hogy a menopauza csontritkulással jár, és a kombinált petefészek-szuppressziós terápiát és tamoxifent alkalmazó nőknél 5,8% volt az arány, szemben a csak a tamoxifen csoportban elért 3,5% -kal.
A tamoxifentől eltérően az aromatáz-inhibitorok csontritkuláshoz is vezethetnek, és néhány orvos javasolja a csontritkulás elleni gyógyszer alkalmazását a terápiával együtt. (Mivel az aromatáz-inhibitorok viszonylag újak a tamoxifennel összehasonlítva, a hosszú távú hatásokról kevésbé tudni.)
A menopauza utáni nők számára a korai stádiumú emlőrákos nők számára a biszfoszfonátokat már nem azért javasolják, mert csökkentik a csontvesztést, hanem azért, mert alacsonyabb a kiújulás kockázata. Ezek a gyógyszerek, például a Zometa, úgy működnek, hogy megváltoztatják a csont mikrokörnyezetét, így a csontáttétek ritkábban fordulnak elő (a csontokra átterjedő rákos sejtek kevésbé "ragadnak" meg.
A kutatók felvetették, hogy a premenopauzás nők, akiket petefészek-szuppressziós terápiával és egy aromatáz-gátlóval kezeltek, szintén jó jelöltek lehetnek erre a kezelésre.
Az egyéb súlyos mellékhatások kockázata nem ismert, de a korai menopauza történelmileg a szívbetegségek és a demencia fokozott kockázatával jár.
A kockázatok és előnyök mérlegelése
A petefészek-szuppressziós terápia megkezdése előtt fontos, hogy alaposan oktassa ki magát a lehetséges előnyökről és kockázatokról. Bár vannak bizonyos irányelvek, ezek csak javaslatok (bár támogatott kutatások). Minden nő és minden emlőrák különböző, és két, hasonló típusú és stádiumú emlőrákban részesülő ember nagyon eltérő megközelítésben részesülhet vagy részesíti előnyben.
Azok számára, akik aggódnak a hőhullámok miatt, némi vigaszt jelenthet, hogy a hőhullámok a mellrák jobb túlélésével járnak.
Egy szó Verywellből
Fontos megérteni azokat az okokat, amelyek miatt a petefészek-szuppressziós terápia ajánlható az emlőrák kezelésére, valamint megismétlődésének kockázatát. Az ösztrogén-receptor-pozitív daganatokban szenvedő nőknél (többségük) ez magában foglalja annak tudatát, hogy a késői kiújulások (a diagnózis után 10, 20 évvel) nemcsak bekövetkeznek, hanem gyakoribbak, mint a korai (az első öt évben) kiújulások.
Ha ismeri a kockázatát, és ezt összehasonlítja a kezelés lehetséges előnyeivel, akkor a hőhullámai nem múlnak el, hanem csak kissé elviselhetőbbé és kevésbé idegesítővé válnak.
Nem orvosi módszerek a mellrák megismétlődésének csökkentésére