Tartalom
- Miért megy ki a hálózatból?
- Hogyan lehet elkerülni a hálózaton kívüli számlázást
- Ha hálózaton kívüli orvosi számlát kap
A legtöbb egészségbiztosítási terv lefedettségi hálózattal rendelkezik, ami azt jelenti, hogy bizonyos orvosokkal és kórházakkal megállapodtak az ellátás fizetéséről.A megállapodás gyakran a szolgáltatások kedvezményes kamatlábán alapul, és a szolgáltatóknak el kell fogadniuk ezt az arányt anélkül, hogy külön összeget számláznának a betegeknek, hogy a hálózatban maradhassanak.
Az egészségbiztosítási fedezet kiválasztásakor a biztosítási terveknek tartalmazniuk kell az orvosok listáját, akik elfogadják terveiket, mielőtt vállalnák a biztosításukat.
Miért megy ki a hálózatból?
Dönthet úgy, hogy szándékosan megy ki a hálózatból, vagy vakon nézhet egy olyan hálózaton kívüli szolgáltatótól származó extra számlák, amelyet úgy gondoltál, hogy fedezték, de nem.
Az okok, amelyek miatt nem hálózati számlát kap, a következők:
Kiválasztás alapján kilép a hálózatból: Talán tudod, hogy a szülészorvosodra már nem vonatkozik a biztosítási terv, de nem engeded, hogy bárki más kiszállítsa a babádat. Szívesen fizet azért, mert úgy gondolja, hogy orvosa szolgáltatásai megéri a többletköltséget.
Amit tudnia kell, mielőtt hálózaton kívüli ellátást kapnaHálózati hivatkozáson kívül: A sebész része a biztosítótársaság hálózatának, de a radiológus, aki elolvasta a röntgenfelvételt, nem, és kap egy számlát a radiológustól.
A hálózat megváltozik: Ellátogat az évek óta látott alapellátási orvoshoz, csak azért, hogy megtudja, hogy orvosa már nem része a biztosítási tervének, amikor a vártnál jóval magasabb számla érkezik.
Extra szolgáltatás: A biztosítás megtéríti a kórházi költségeket, de nem egy privát szobát. ha a magánszoba volt az egyetlen rendelkezésre álló fajta, akkor a biztosítása teljesen elutasíthatja a számlát, és a végén úgy számlázhat egy magánszobáért, mintha nem rendelkezne biztosítással.
Hogyan lehet elkerülni a hálózaton kívüli számlázást
Hacsak nem szándékosan választja ki a hálózaton kívüli szolgáltatást a költségek ellenére, nem akar meglepődni orvosi számláján. Tervezhet előre, hogy elkerülje és minimalizálja a hálózati költségeket.
Hívja a biztosítóját, vagy lépjen online a biztosító weboldalára derítse ki, hogy a terv magában foglalja-e azokat az orvosokat és szolgáltatásokat, amelyeket tervez. A biztosító bármikor megváltoztathatja fedezeti irányelveit, de ha írásban kapja meg a válaszokat, akkor lehet, hogy be kell tartania azt, amit mondott Önnek, még akkor is, ha megváltoztatja a házirendet, miután jóváhagyást kapott.
Kérdezze meg, hogy a szolgáltató része-e a terv hálózatának: Az ellátás megkezdése előtt ne csak azt kérdezze meg, hogy egy orvos vagy egy szolgálat "együttműködik-e" a biztosításával. Sok orvos és egészségügyi intézmény azt fogja mondani, hogy igen, akkor "együtt fognak működni" a biztosítóval, még akkor is, ha ezt a munkát hálózaton kívülinek tekintik. Ez azt jelenti, hogy orvosa kiszámlázza a biztosítót, és ha a biztosító csak a költség 10 százalékának vállalását vállalja, akkor a fennmaradó 90 százalékot ki kell számláznia.
Mit jelent a hálózaton kívüli szolgáltató
Ellenőrizze az út minden lépését: Ne feltételezzük, hogy bármi, amit orvosa rendel Önnek, csak azért fedezhetõ, mert orvosa lefedett. Orvosa vérvizsgálatot rendelhet el, és elküldheti az ugyanabban az épületben lévő laboratóriumba. De lehet, hogy az a laboratórium nem fedezi az egészségbiztosítását.
Időben gondoskodjon a résfedésről: Ha olyan speciális szolgáltatásra van szüksége, amelyet nem tud elérni a hálózatában, akkor képes lehet gondoskodni a lefedettségről, még akkor is, ha a szolgáltató vagy létesítmény kívül esik a hálózaton.
Hogyan kaphatunk hálózati hiányosságokat kivételtHa hálózaton kívüli orvosi számlát kap
A hálózati kiadások talán legdurvább szempontja, hogy a biztosítótársaságok számára eltérő árstruktúra létezik, mint a magánszemélyeknek. A mágneses rezonancia képalkotás (MRI) teszt, amely a biztosításodba 1300 dollár értékű költségtérítést jelent, 2400 dollárba fog kerülni. hálózati szolgáltatás. Vagy az a gyógyszer, amely korábban 10 dolláros önköltségbe került, és a biztosítójának 50 dollárba került, 120 dollárba kerülhet egy hálózat nélküli gyógyszertárban.
Néhány tényt megtehetsz, miután megpróbálod csökkenteni a számládat.
- Először panaszkodjon a biztosítótársaságnak, és nézze meg, meg tudja-e fizetni az egészségügyi tervét. Előfordulhat, hogy az irányelvében szereplő leírás homályos. Húzza ki az összes megállót, hogy megbizonyosodjon arról, hogy nagyon megnehezíti számukra a nemet.
- Hívja a kórházat vagy a szolgáltató számlázási osztályát, mondja el nekik, hogy a számlái megfizethetetlenek, és udvariasan kérje meg őket, hogy segítsenek Önnek olyan szintre vinni, amennyit csak megengedhet magának. Ha nem tudják csökkenteni az árat, kérje meg őket, hogy tegyenek fizetési tervet.
- Ha nem tehet panaszt vagy nem fog panaszt tenni a biztosítónál, vagy nem tudja vagy nem tudja tárgyalni a számlákat maga, fontolja meg az orvosi számlázási tanácsadó keresését, aki segít Önnek. Ők tárgyalnak az Ön nevében, azon dolgoznak, hogy felesleges és tisztességtelen díjakat távolították el, és fizetési tervet állítanak fel a kórházzal. Fizetnie kell a szolgáltatásaikért, de sokkal többet takaríthat meg, mint amennyit költ a rendszer működésének ismerete miatt.
Egy szó Verywellből
Szükség lehet a hálózaton kívüli ellátásra, ha valóban nem érzi úgy, hogy a hálózata biztosítja a szükséges egészségügyi ellátást. Ha ez ismétlődő probléma, fontolja meg az egészségügyi terv megváltoztatását, hogy megkapja a kívánt ellátást, és felkeresse azokat az orvosokat, akikhez fordulni szeretne, anélkül, hogy túl sokat kellene fizetnie a hálózati költségből.